全腔镜与开放食管癌三野淋巴结清扫术的临床应用

肖鹏　张晓

【摘要】 目的 分析全腔镜下三野淋巴结清扫术应用于食管癌的疗效。方法 75例采用全腔镜下三野淋巴结清扫术治疗的食管癌患者作为观察组， 71例采用颈、胸、腹三切口开放食管癌三野淋巴结清扫术治疗的食管癌患者作为对照组， 对比两组患者的手术相关指标、并发症发生情况。结果 观察组手术时间（171.0±12.6）min、术中出血量（81.0±2.7）ml、住院时间（9.1±0.7）d、淋巴结清扫数（23.8±5.6）个、留置胸管时间（3.1±1.2）d、止痛药使用时间（2.6±0.2）d、并发症发生率5.33%均优于对照组的（263.0± 35.7）min、（204.0±3.8）ml、（13.9±1.9）d、（17.3±3.4）个、（4.9±1.5）d、（5.7±0.8）d、21.13%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 全腔镜下三野淋巴结清扫术用于食管癌的治疗中安全、有效， 值得临床治疗推广使用。

【关键词】 全腔镜；三野淋巴结清扫术；食管癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.058

食管癌是发生于食管上的一种恶性肿瘤， 治疗方式有很多， 如手术治疗、放疗、中药治疗、综合治疗等[1]， 但公认效果较好的是手术治疗。20世纪末我国开始采用颈、胸、腹三切口开放食管癌三野淋巴结清扫术对食管癌进行治疗， 近年来全腔镜下三野淋巴结清扫术开始应用于食管癌治疗中。本研究通过对本院食管癌患者治疗方式的对比研究， 探究全腔镜下三野淋巴结清扫术的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～2016年4月本院收治的146例行三野淋巴结清扫术患者， 75例采用全腔镜下三野淋巴结清扫术治疗的食管癌患者作为观察组， 71例采用颈、胸、腹三切口开放食管癌三野淋巴结清扫术治疗的食管癌患者作为对照组。观察组中男39例， 女36例；平均年龄（58.6±

3.7）岁；其中Ⅰ期16例， Ⅱ期37例， Ⅲ期22例。对照组中男37例， 女34例；平均年龄（59.6±3.3）岁；其中Ⅰ期14例， Ⅱ期35例， Ⅲ期22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 首先开放患者的静脉， 用0.06 mg/kg的咪达唑仑、1.5 mg/kg的异丙酚、2 ?g/kg的芬太尼、100 mg的琥珀胆碱以静脉注射的方式对患者进行全身麻醉， 然后对患者进行气管插管控制患者呼吸， 进行手术。

1. 2. 1 观察组 采用全腔镜下三野淋巴结清扫术治疗。首先在全胸腔镜下对患者的食管进行分离清扫其胸部淋巴结， 接着， 患者取左侧卧位， 在全腔镜下对患者进行治疗；以第7肋间腋中线为观察孔、在右侧第4肋间腋前线切4 cm的切口作为主操作口；在右腋后线第5肋间和右腋第8肋间肩胛下角线分别切0.5 cm和1.0 cm的切口作为辅助操作口， 在胸腔镜下对患者的肺韧带进行分离， 清扫患者肺静脉淋巴结。然后切开纵隔胸膜， 游离食管及周围脂肪组织， 直至胸廓入口。游离操作完成后对胸腔纵隔淋巴结包括气管前， 气管旁， 左、右喉返神经旁淋巴结， 膈上淋巴结， 隆突下， 下肺韧带旁进行清扫。腹部操作：取患者仰卧位， 在患者腹部进行常规5孔弧形戳孔操作， 应用超声刀切断胃后、副肝、胃右血管、胃短血管和网膜左血管， 保留胃网膜右血管， 对患者胃进行有效分离， 对患者的肝总动脉及脾动脉周围淋巴结进行清扫。在患者上腹正中位置切一个长5 cm的切口， 取出食管标本和胃， 制成管状胃， 并上提至颈部， 待行食管胃吻合。颈部操作：在患者颈部切10 cm的衣领状切口， 将患者的皮瓣游离出来， 对患者的颈部食管进行分离， 然后双侧喉神经旁淋巴结、双侧锁骨上窝淋巴结及颈内动静脉鞘旁淋巴结进行清扫， 对患者的食管胃颈部进行机械吻合。

1. 2. 2 对照组 采用颈、胸、腹三切口开放食管癌三野淋巴结清扫术治疗。在患者右胸后外侧第5肋间切口进胸， 先查看肿瘤位置、大小与周围组织， 然后采用常规方法清扫食管肿瘤和全纵隔淋巴结， 清扫完成后关闭胸腔。然后取患者仰卧位， 在患者颈部切10 cm的衣领状切口， 对患者双侧喉神经旁淋巴结、双侧锁骨上窝淋巴结及颈内动静脉鞘旁淋巴结进行清扫。腹部操作：在患者腹部正中位置切口进入腹部。同样保留胃网膜右血管对胃进行游离， 对患者的肝总动脉及脾动脉周围淋巴结进行清扫。游离贲门， 通过直线切割缝合方式制成管状胃， 并上拉至颈部， 切断临近食管， 将其与胃进行端侧机械吻合， 扫除淋巴结。

1. 3 观察指标 对患者的手术相关指标及并发症情况进行统计。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组各手术相关指标及并发症发生情况均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

我国食管癌较为多发， 且呈现逐年上升的趋势， 另外以往食管癌多在>40岁人群中发作， 近年来食管癌的发作人群呈现年轻化趋势[2]。现阶段尚且没有明确的研究资料对食管癌的具体发病机制进行阐述， 但是有研究表明食管癌的发生与生活环境、遗传机制、创伤有关[3]。食管癌的病死率、治疗后并发症发生率均较高。尽管现阶段食管癌的治疗方法有很多， 但是每种治疗方法都有其各自的弊端[4]。本文以近年来常用的两种治疗食管癌的手术为研究对象， 对比分析全腔镜与开放食管癌三野淋巴结清扫术应用于食管癌治疗的临床效果。

本次研究发现全腔镜食管癌三野淋巴结清扫术的治疗效果明显优于颈、胸、腹三切口开放食管癌三野淋巴结清扫术。研究中观察组手术时间、住院时间、留置胸管时间、止痛药使用时间、出血量分别为（171.0±12.6）min、（9.1±0.7）d、

（3.1±1.2）d、（2.6±0.2）d、（81.0±2.7）ml， 明显优于对照组的（263.0±35.7）min、（13.9±1.9）d、（4.9±1.5）d、（5.7±0.8）d、（204.0±3.8）ml（P<0.05）。全腔镜下三野淋巴结清扫术通过全腔镜准确观测淋巴结的位置及大小， 在可视的前提下采用三野淋巴结清扫术对淋巴结进行扫除， 使手术操作更为精准化、简洁化， 缩短了清扫时间， 也避免了在手术期间不必要的操作对患者造成的损伤。因此可以降低患者手术过程中的出血量、减少患者的手术痛苦， 从而使患者的留置胸管时间、止痛药使用时间大为缩短。这样也可以减轻手术本身对患者造成的伤害， 降低感染发生率， 减少并发症的发生， 使患者的康复速度加快， 减少住院时间。另外观察组淋巴结清扫数平均为（23.8±5.6）个， 而对照组淋巴结清扫数平均为（17.3±3.4）个。采用全腔镜下三野淋巴结清扫术对食管癌的清除力度明显高于颈、胸、腹三切口开放食管癌三野淋巴结清扫术。在全腔镜下进行手术能够使患者的淋巴结完全显露出来， 对淋巴结的清除更为彻底[5]。这样患者的后期复发率将明显降低。

综上所述， 采用全腔镜食管癌三野淋巴结清扫术对食管癌患者进行治疗， 安全、可靠， 更能提高患者的治疗效果， 降低并发症发生率， 减少手术时间和住院时间， 从而降低患者的住院费用， 值得临床治疗广泛推广。

参考文献

[1] 李珊.应用胸腔镜根治食管癌的效果分析.中国实用医药， 2015， 10（22）：119-120.

[2] 张正华.胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术的临床应用.中华解剖与临床杂志， 2015， 20（1）：54-58.

[3] 陈豫民， 况军， 王琰， 等.不同淋巴结清扫术式对食管癌手术切除患者近期临床疗效及并发症的影响.中国医师进修杂志， 2015， 38（10）：737-740.

[4] 陈先凯， 李印， 刘先本， 等.加速康复外科在胸腹腔镜食管癌术中的临床应用.中华消化外科杂志， 2015， 14（12）：987-992.

[5] 赵军， 张义胜， 史良会. 406例进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2淋巴结清扫术的临床对比研究.中华全科医学， 2015， 13（7）： 1060-1062.

[收稿日期：2016-07-05]