内镜超声对食管癌术前分期的诊断价值分析

刘春丽　边晓琳　王雁　王成增

【摘要】 目的 探讨内镜超声（EUS）诊断食管癌术前分期的临床价值。方法 98例食管癌患者的临床分期结果， 与术前EUS诊断的分期结果进行比较， 分析EUS诊断食管癌术前分期的准确性。结果 病理证实T1、T2、T3和T4期分别有15、32、36和15例， EUS诊断正确的T1、T2、T3和T4期分别有15、30、33和12例， 诊断准确率分别为100.00%、93.75%、91.67%和80.00%， 总体准确率为91.84%（90/98）。病理证实N0和N1期分别有42例和56例， EUS诊断正确的N0和N1期分别有33例和48例， 诊断准确率分别为78.57%和85.71%， 总体准确率为82.65%（81/98）。结论 内镜超声对食管癌术前分期具有较高的临床价值， 可作为术前制定手术方法可靠的辅助检查手段， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 食管癌；内镜超声；临床分期 ；准确性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.036

我国是食管癌的高发地区， 近年来食管癌在影响人类健康的肿瘤疾病谱中一直占据前列。大部分食管癌患者在早期并无不适症状， 难以在早期确诊， 大多数患者在确诊时已经到了中晚期， 导致治疗效果不理想[1]。手术是治疗食管癌的主要方法之一， 但是手术的方式和切除肿瘤的范围主要取决于术前对于临床分期的准确把握。对于食管癌来说， 普通的超声和内镜均难以准确反映食管壁的结构以及浸润深度， 对于术前临床分期并无太大的临床意义[2]。EUS同时集超声波和内镜于一身， 具备二者的优势， 近年来在临床上的应用逐渐增多， 尤其是在消化系统疾病的诊断中具有重要的临床地位。本研究旨在探讨EUS诊断食管癌术前分期的临床价值， 为临床上更好的对食管癌患者进行临床分期提供依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在本院胸外科收治的98例食管癌患者为研究对象， 所有患者均经手术病理切片结果证实为食管癌， 且在此之前未接受过任何关于食管癌的治疗。98例患者中男45例， 女53例；年龄34～76岁， 平均年龄（49.2±9.6）岁；肿瘤部位在中段者45例， 下段者53例。所有患者均在术前接受EUS检查。

1. 2 EUS检查方法 所有患者均在术前采用Olympus UM 2000超声内镜， 探头频率在5、7.5、12、20 MHz之间转换， 可进行360°旋转扫描；电子胃镜采用Olympus GIF-XQ260型号， 超声的小探头采用Olympus UM-2R、Olympus UM-DP12-25R， 探头频率设置为12 MHz。所有患者术前均常规禁食6～8 h， 检查前5 min口含胃镜润滑胶10 ml， 取左侧卧位， 检查过程中密切注意心电监护各项指标。小心将EUS探头送至贲门处， 边后退边进行观察， 使用UM-2000内径超声加水囊法或微探头加水充盈法。扫描内容包括食管各层以及是否侵犯周围组织、食管局部淋巴结以及腹腔干周围的淋巴结， 一旦发现类圆形、低回声、质地不均并且边界清楚的淋巴结即为恶性淋巴结；其中回声较强、椭圆形、质地均匀且边界模糊的淋巴结即为良性淋巴结。

1. 3 分期标准

1. 3. 1 EUS分期标准[3] 按照浸润深度分为：T1：肿瘤侵犯食管黏膜或黏膜下层， 超声显示1、2、3层破坏而4层完好；T2：肿瘤侵犯食管肌层， 超声显示4层不规则增厚， 第5层不光滑；T3：肿瘤侵犯食管外膜， 超声显示第4层断裂， 且第5层突出不规则；T4：肿瘤侵犯食管附件脏器， 分解不清晰。N0：无区域淋巴结转移；N1：有区域淋巴结转移。

1. 3. 2 TNM临床分期[4] 按照国际通用的TNM分期标准， 即2003年国际抗癌联盟和美国肿瘤联合会联合制定的TNM临床分期法。

1. 4 观察指标 以临床TNM分期为金标准， 与EUS分期标准进行比较， 分析EUS诊断食管癌术前分期的准确性。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 EUS对食管癌患者T分期的准确性分析 病理证实T1、T2、T3和T4期分别有15、32、36和15例， EUS诊断正确的T1、T2、T3和T4期分别有15、30、33和12例， 诊断准确率分别为100.00%、93.75%、91.67%和80.00%， 总体准确率为91.84% （90/98）。见表1。

2. 2 EUS对食管癌N分期的准确性分析 病理证实N0和N1期分别有42和56例， EUS诊断正确的N0和N1期分别有33和48例， 诊断准确率分别为78.57%和85.71%， 总体准确率为82.65%（81/98）。见表2。

3 讨论

近年来随着循证医学的发展， 如何更好的实现精准治疗最大程度的降低患者的痛苦和经济负担已经成为临床医生关注和研究的热点问题之一。对于食管癌患者来说术前准确的对病情进行评估对于制定手术方案具有重要的指导意义。既往使用较多的辅助检查手段主要为CT和核磁共振成像（MRI）， 二者对于食管癌M期诊断较为准确， 但是对于T和N分期准确性较差， 甚至不到50%， 远远难以满足临床需要[5]。自从20世纪80年代内径超声技术问世以来， 已经在临床上广泛开展应用并具有不可替代的优势。EUS充分结合了超声和内镜的优势， 既可以在直视下进行观察， 又可以探查肿瘤组织周围的结构， 大大提高诊断的敏感性和准确性。本研究中发现EUS对于食管癌患者T1、T2、T3和T4期的诊断准确率分别为100.00%、93.75%、91.67%和80.00%， 总体准确率为91.84%（90/98）；而对于N0和N1期的诊断准确率分别为78.57%和85.71%， 总体准确率为82.65%（81/98）。证实内镜超声对于食管癌患者进行临床分期具有重要的临床价值和指导意义。这一点与耿焱等[6]的研究结果一致。作者的经验认为提高对N分期的诊断准确率关键在于鉴别炎性淋巴结和转移性淋巴结， 本研究中有8例患者为N1但是误诊为炎性淋巴结， 导致其出现假阴性结果。在对二者进行鉴别时要注意关键点在于炎性淋巴结回声较高而恶性淋巴结回声较低。

综上所述， 内镜超声能够准确发现转移性淋巴结， 区分食管癌周围组织结构， 对食管癌术前分期具有较高的临床价值， 可作为术前制定手术方法可靠的辅助检查手段， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 曹丽君， 熊里守.超声内镜检查在食管癌术前的诊断价值.南华大学学报（医学版）， 2008， 36（2）：179-181.

[2] 朱萱， 李弼民， 刘志坚， 等.早期食管癌及癌前病变EUS的诊断价值及EMR治疗的临床研究.江西医药， 2010， 45（5）：393-396.

[3] 诸琦， 马天乐.超声内镜在消化系统疾病诊断中的价值//诸琦.胃肠病学临床进展.上海： 上海科学技术文献出版社， 1999： 200.

[4] 毛友生， 赫捷， 程贵余， 等. 食管癌分期与治疗的共识、争议和建议. 中国癌症杂志， 2011， 21（7）：511-517.

[5] 王曼玲， 孙兴龙， 王汉. CT和磁共振成像检查对食管癌术前TN分期的研究.中国肿瘤临床与康复， 2013， 20（6）：579-581.

[6] 耿焱， 王爱民， 熊英， 等.超声内镜检查对食管癌术前分期的临床价值.临床消化病杂志， 2013， 25（3）：164-166.

[收稿日期：2016-06-23]