地塞米松在股神经阻滞中应用效果的观察

赵慧

【摘要】 目的 观察并评估地塞米松在股神经阻滞中应用的效果及安全性。方法 40例择期行下肢手术患者， 随机分为S组和C组， 各20例。采用神经刺激器定位进行股神经阻滞， S组给予罗哌卡因和地塞米松， C组给予罗哌卡因， 对两组的镇痛效果进行比较。结果 S组感觉阻滞、运动阻滞起效时间[（4.3±1.8）、（6.0±1.8）min]均短于C组[（6.5±1.0）、（7.0±0.6）min]（P<0.05）， 感觉阻滞、运动阻滞持续时间长于C组（P<0.05）。两组均未出现恶心、呕吐、头晕等不良反应。结论 罗哌卡因中加入地塞米松用于股神经阻滞能够缩短股神经阻滞的起效时间， 延长局部麻醉（局麻）药物的作用时间， 效果明显， 值得推广。

【关键词】 地塞米松；股神经阻滞；神经刺激器

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.014

【Abstract】 Objective To observe and evaluate effect and safety of dexamethasone applied in femoral nerve block. Methods A total of 40 patients receiving lower limb surgery were randomly divided into group S and group C， with 20 cases in each group. Both groups received femoral nerve block with nerve stimulator positioning. Group S received ropivacaine and dexamethasone， and group C received ropivacaine alone. Analgesic effects were compared between the two groups. Results Group S had all shorter onset time of feeling and motor block [（4.3±1.8）， （6.0±1.8） min] than group C [（6.5±1.0）， （7.0±0.6） min] （P<0.05）. Group S also had longer duration of feeling and motor block than group C （P<0.05）. There were no adverse reactions of nausea， emesis and dizziness in the two groups. Conclusion Combination of ropivacaine and dexamethasone can shorten onset time of femoral nerve block and prolong action time of local anaesthesia drug， along with precise effect. This method is worth promoting.

【Key words】 Dexamethasone； Femoral nerve block； Nerve stimulator

近年来神经刺激器定位下行股神经阻滞成功率高， 效果确切、并发症少， 已被广泛应用于临床工作中[1]。为了使神经阻滞的效果更加确切并增加患者的舒适度， 可以选择在使用局麻药的同时添加一些辅助药物。本次研究将罗哌卡因中加入地塞米松与单纯应用罗哌卡因进行股神经阻滞进行了比较， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014～2015年在本院择期行下肢手术的患者40例， 年龄35～60岁， 随机分为S组和C组， 每组20例， 美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：存在严重肝肾功能及凝血功能障碍， 患有中枢或外周神经疾病， 穿刺部位皮肤感染， 局麻药物过敏的患者。

1. 2 方法 患者未用术前药， 术前常规禁食水。入室后监测无创血压、心电图及脉搏血氧饱和度。开放上肢静脉， 输注乳酸钠林格液。两组患者均由同一名医生使用雅宝神经刺激器和相同规格的神经刺激针进行股神经阻滞。患者仰卧位， 穿刺针在腹股沟韧带稍下方股动脉外侧2 cm向头侧方向进针， 直至引发股四头肌颤搐， S组给予0.5%罗哌卡因和地塞米松20 mg混合液共30 ml。C组给予0.5%罗哌卡因30 ml， 给药完毕在穿刺点远端加压， 同时开始面罩吸氧。阻滞完成后由另一名医生观察股神经感觉阻滞和运动阻滞的效果并记录相关数据。

1. 3 观察指标 ①记录两组患者感觉和运动阻滞的起效时间。②记录感觉和运动阴滞的持续时间：从感觉阻滞成功时到手术后患者感觉手术切口疼痛的时间。③记录两组的麻醉镇痛效果， 良好：手术无痛或轻微疼痛；中等：有轻微痛觉但可以耐受手术；差：疼痛剧烈， 需添加辅助药甚至改为全身麻醉。④记录手术中的不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 麻醉阻滞起效及持续时间 S组感觉阻滞、运动阻滞起效时间均短于C组（P<0.05）， 感觉阻滞、运动阻滞持续时间长于C组（P<0.05）。见表1。

2. 2 麻醉效果 S组麻醉效果良好18例（90%）、中等2例（10%）、差0例；C组麻醉效果良好12例（60%）、中等0例、差8例（40%）。S组麻醉效果良好率优于C组（P<0.05）。

2. 3 不良反应 两组患者均无恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应及局麻药中毒等并发症。

3 讨论

股神经阻滞由于其操作便捷， 并发症较少， 对血流动力学影响小等优点被经常用于下肢手术的麻醉及术后镇痛。传统的股神经阻滞麻醉多采用盲探式操作， 易出现导致阻滞不全或误入血管等情况[2-4]。而神经刺激仪是通过外来的电流刺激运动神经以引起效应器肌肉的收缩， 使定位更加直观可靠与精准[5] 。

地塞米松又名德沙美松， 属于甾体烷类肾上腺糖皮质激素类药物。其药理作用主要有抗炎作用、抗免疫作用、抗毒素作用、抗休克作用。地塞米松通过增强心血管对儿茶酚胺的敏感性来抑制炎性物质的释放， 从而抑制了毛细血管的扩张， 减少了渗出和水肿从而减轻了疼痛[2]。其抗呕吐作用是由于其为糖皮质激素， 能够减轻伤口水肿炎症导致的迷走神经上行性冲动而减少恶心呕吐的发生， 从而提高了患者的舒适度。

本研究中在罗哌卡因中加入地塞米松20 mg 用于股神经阻滞较单一应用罗哌卡因效果确切， 使股神经阻滞的起效时间缩短， 一定程度上延长了局麻药的作用时间。两组均未出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。

在罗哌卡因中加入地塞米松可以有效地强化其镇痛作用。药物本身的性能降低了手术中的不良反应发生率， 提高了麻醉的质量。

总之， 地塞米松复合罗哌卡因用于股神经阻滞能够缩短罗哌卡因的起效时间， 延长其作用时间， 镇痛效果良好， 无严重不良反应， 值得推广。

参考文献

[1] 景晨萌. 不同麻醉方式用于PIH合并肥胖产妇剖宫产术的观察. 中国临床医生， 2013， 41（9）：25-27.

[2] 周绍喜， 刘照宏. 超声引导股神经阻滞麻醉在高龄患者术后镇痛中的应用. 吉林医学， 2012， 33（19）：4045-4046.

[3] 黄永军， 范华荣， 黄永健， 等.全麻CT引导肝肿瘤射频消融麻醉不良事件对策分析.中国临床医生， 2014， 42（2）：69-70.

[4] 杨川， 张玉荣， 萍首鹏. 超声引导臂丛神经阻滞对肥胖病人上肢手术效果观察. 西部医学， 2012， 24（6）：1153-1155.

[5] 刘胜强， 温小红. 神经刺激仪引导胸椎旁神经阻滞用于乳腺区段切除术患者的麻醉效果. 中华麻醉学杂志， 2012， 32（6）：719-721.

[收稿日期：2016-07-07]