脊柱结核的MRI分析

张期莲，杨文海，张雪红

（台州市第一人民医院，浙江台州318020）

脊柱结核的MRI分析

张期莲，杨文海*，张雪红

（台州市第一人民医院，浙江台州318020）

目的 探讨脊柱结核的MRI表现，以提高影像学诊断水平。 方法 回顾性分析48例经病理和临床治疗确诊的脊柱结核患者的MRI表现。 结果 脊柱结核患者MRI表现为椎体和附件骨质破坏、信号异常，椎旁脓肿形成，椎间盘形态、信号异常及椎间隙变窄、消失，椎管内结构受压。 结论 MRI能清楚显示脊柱结核的骨质破坏、椎间盘破坏程度及椎旁脓肿等表现，可明显提高诊断准确率。

脊柱；结核；磁共振成像

脊柱结核是最常见的肺外结核，约占全身骨关节结核的50%［1］。近年来脊柱结核的发病率不断提高，如果治疗不及时可导致椎体严重破坏、脊柱畸形和神经损害。本文收集了2014年3月～2016年5月期间本院经手术病理及临床抗结核治疗确诊的脊柱结核患者48例，分析其MRI表现特征，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例脊柱结核患者，其中男30例，女18例；年龄15～68岁，平均（32.4±3.8）岁；病程15天～6个月。其中38例午后低热、盗汗，15例腰部不适，12例胸背部疼痛，2例颈部酸痛。25例合并肺结核，6例合并肠结核。6例经手术病理确诊，4例经穿刺活检确诊，38例经临床抗结核治疗吸收好转确诊。

1.2 MRI检查 采用GE Signa 1.5T超导型磁共振扫描仪。扫描序列包括横轴位 FSET2WI （TR2920ms，TE85ms），矢状位FSET1WI（TR300ms，TE15ms）、T2WI（TR2200ms，TE105ms）、STIR（TR2110ms，TE65ms），冠状位FSET1WI（TR300ms，TE15ms）。选用脊柱阵列线圈，矩阵384×256，层厚4.0mm，间隔1.0mm。一般采用平扫和增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg。根据病变的部位分为：（1）中心型：病变位于椎体中心松质骨；（2）边缘型：病变位于椎体上、下缘；（3）附件型：病变位于脊柱附件；（4）骨膜下型或椎体前型：病变位于椎体前缘；（5）混合型：同时存在至少以上两种类型。

2 结果

2.1 病变部位 仅累及颈椎1例，胸椎13例，腰椎15例；同时累及颈椎+腰椎1例，颈椎+胸椎1例，骶椎+腰椎2例，胸椎+腰椎15例，共累及椎体79个；中心型12例（占25.0%），边缘型3例（占6.2%），骨膜下型2例（占4.1%），混合型31例（占64.6%），本组没有单独累及附件的病例。

2.2 MRI表现 （1）椎体及附件表现为骨质破坏、骨髓水肿（图1）。T1WI呈低信号41例（占85.4%）、呈等信号7例 （占14.6%）；T2WI呈高信号38例（占79.2%）、等高混杂信号10例（占20.8%）；STIR呈高信号48例（占100%），其中累及椎体48例，累及附件6例（椎弓根4例，关节突2例）；（2）椎旁脓肿形成（图2），其中椎前脓肿5例，椎两侧旁脓肿13例，椎管内脓肿2例，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，以STIR显示最佳，增强扫描呈环形强化13例，跨越多个椎间隙15例；（3）椎间盘变形、信号异常20例（图3），多数呈T1WI低信号，T2WI呈高信号，其中椎间隙变窄13例，椎体融合4例；（4）椎管硬膜囊和脊髓受压2例，在病椎水平上下，表现为T1WI低信号、T2WI高信号的带状影，自硬膜外向椎管内压迫，使相应水平脊髓于T2WI信号增高。

图1 T1WI示S1-2椎体呈低信号，骶前软组织明显梭形肿胀，椎间盘信号异常。

图2 STIR示胸椎右侧旁条带状高信号，相应层面椎间隙变窄，且信号异常。

3 讨论

脊柱结核是最常见的骨关节结核［2］，以椎体结核占大多数，其病变部位与椎体微循环系统解剖结构有关，附件结核相对少见。其中以腰椎发生率最高，胸椎次之，颈椎更次之［3］。本组资料中累及腰椎33例、胸椎29例、颈椎3例、骶椎2例，其中累及椎体48例、附件6例，与文献报道相符。脊柱结结核是继发病，大多数由肺结核、消化道结核或淋巴结核等经血行播散而来。本组中25例合并肺结核，6例合并肠结核。脊柱结核首先引起椎体骨炎，对椎体骨质破坏并形成骨内小脓肿，继而在椎旁和韧带下形成冷脓肿，并可累及椎间盘，使椎间隙狭窄。本病发展较缓慢，临床可有低热、盗汗、消瘦、食欲不振与乏力等全身中毒症状，同时可伴有相应部位的疼痛症状。

MRI是一种多参数成像，具有良好的软组织分辨率，对骨髓病变检出非常敏感。大多数脊柱结核的早期病变通过X线、CT诊断非常困难，而MRI在早期即显示椎体及附件病变、椎间盘病变、椎旁结构、椎管内侵犯情况，具有明显优势［4］。因此，MRI是目前能在脊柱结核病变的早期发现病灶、确定病变范围的首选影像学检查方法［5］。

图3 STIR示L5/S1椎体呈高信号，椎间隙变窄，椎间盘信号异常。

脊柱结核MRI主要表现为：（1）椎体及附件表现为骨质破坏和骨髓水肿，相邻两个椎体骨质破坏比较多见。T1WI多数呈低信号，T2WI多数呈高信号为主的混杂信号，其中以脂肪抑制T2WI对病变显示最佳，Gd-DTPA增强扫描呈轻中度强化；椎体内干酪脓肿形成时则呈均匀长T1长T2信号，边界清楚，形态不规则，增强扫描呈明显环形强化，为脊柱结核的典型表现；椎体终板经常受累，终板破坏中断甚至消失，亦为脊柱结核的典型表现；附件受累少见，多表现为长T1长T2信号。本组资料中T1WI呈低信号占 85.4%，T2WI呈高信号占79.2%，STIR呈高信号占100%；（2）椎旁脓肿形成是脊柱结核诊断的重要依据。其出现率很高，脓肿可位于椎体前方、后方或两旁，呈带状或梭状影，边界多清楚，其大小、范围不一，常超过病变椎体，上下跨越一个或多个椎间隙，呈长T1长T2信号，增强后呈明显环形强化；另外脓肿内经常见到条片状、斑点状钙化影，呈长T1短T2信号，这也是脊柱结核的一个重要征象。本组椎前脓肿5例，椎旁脓肿13例，椎管内脓肿2例，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈环形强化13例，跨越多个椎间隙15例；（3）椎间盘破坏是脊柱结核的另一个重要征象，MRI可以清晰显示椎间盘的异常改变［6］，主要表现为椎间盘变形、变扁，导致椎间隙变窄，破坏严重者椎间盘可消失，椎体发生融合；同时椎间盘信号异常，多呈长T1长T2信号，随着病程进展，当干酪脓肿形成时，增强扫描呈明显环形强化。另外部分椎间盘亦可向病变的椎体内突出。本组椎间盘变形、信号异常20例，椎间隙变窄13例，（4）椎体融合4例；椎管内脊髓或硬膜囊受压，MRI可清楚显示其受压部位、范围及程度。脊髓受压后发生缺血、水肿，于T2WI信号增高。椎后脓肿形成时，在病变椎体水平上下，表现为长T1长T2信号影，自硬膜外向椎管内压迫，使硬膜囊和脊髓受压，产生变形和移位。本组资料中椎管硬膜囊和脊髓受压2例，表现为T1WI呈低信号、T2WI呈高信号的带状影，相应水平脊髓于T2WI信号增高。

脊柱结核主要鉴别诊断为：（1）化脓性脊柱炎：临床起病急、重，椎体骨质破坏较明显，有时可见大块死骨，椎旁脓肿较小，如果表现为流注性脓肿或者环椎体的长梭形脓肿更有助于脊柱结核的诊断［7］；对于诊断困难的病例常需做细菌培养和组织学检查；（2）转移瘤：一般有原发肿瘤病史，椎体呈“跳跃式”骨质破坏，附件经常受累，很少累及椎间盘；（3）椎体骨髓瘤：发病年龄较大，尿本周氏蛋白半数呈阳性，椎间盘一般不受累，椎体于T1WI上可见“椒盐征”。

综上所述，作者认为MRI能清楚显示脊柱结核的椎体及附件骨质破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿及椎管内结构受压等异常表现，可明显提高诊断准确率。

［1］岳炫彤，邬颖华，王晓玲，等.45例脊柱结核的CT、MRI对比研究.中国CT和MRI杂志，2015，13（1）:86

［2］ PolleyP， Dunn R.Noncontiguousspinaltuberculosis: incidence and management.Eur Spine J，2009，18（8）:1096

［3］杨光华.病理学.5版.北京:人民卫生出版社，2002:364

［4］高元贵，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京:人民军医出版社，1993：1

［5］黄光海，赵丽，林月，等.脊柱结核的MRI诊断价值（附40例报告）.医学影像学杂志，2014，24（3）:503

［6］ Harada Y，Tokuda O，Matsunaga N.Magnettic resonance imaging characteristics of tuberculous spondylitisvs.pyogenic spondylitis.Clinical imaging，2008，32（4）:303

［7］杨海青，段洪.脊柱结核病理及影像学形态多样性特征.实用骨科杂志，2015，21（5）:473

*为通讯作者，E-mail：420620596@qq.com