生殖道解脲支原体、沙眼衣原体感染对胎膜早破孕妇妊娠结局的影响

范徐妃，楼建义，何云芹，郑秀娟

（金华市中心医院，浙江 金华321000）

生殖道解脲支原体、沙眼衣原体感染对胎膜早破孕妇妊娠结局的影响

范徐妃，楼建义，何云芹，郑秀娟

（金华市中心医院，浙江 金华321000）

目的 探讨生殖道解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）及沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）感染对胎膜早破孕妇妊娠结局的影响。 方法 选取2012年10月~2014年10月在本院住院的胎膜早破孕妇373例为观察对象，取宫颈分泌物进行UU、CT检测，根据结果分为UU感染组、CT感染组和非感染组 （UU阴性且CT阴性），对其早产率、新生儿死亡率、绒毛膜羊膜炎、新生儿肺炎、病理性黄疸、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率进行比较。 结果 UU感染组早产率和绒毛膜羊膜炎发生率高于非感染组（P<0.05），两组宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎、病理性黄疸、新生儿死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）；CT感染组早产率、绒毛膜羊膜炎、新生儿肺炎发生率高于非感染组（P<0.05），两组宫内窘迫、新生儿窒息、病理性黄疸、新生儿死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 UU、CT感染与胎膜早破患者的早产及不良妊娠结局有关。

胎膜早破；解脲支原体；沙眼衣原体；妊娠结局

胎膜早破是最常见的产科并发症之一，可引发早产、羊膜炎、脐带脱落、新生儿感染等严重并发症。导致胎膜早破的原因很多，生殖道感染是最主要的危险因素之一，而解脲支原体 （ureaplasma urealyticum，UU）、沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）感染是引起孕妇生殖道感染的常见病原体。为了探讨UU、CT对胎膜早破孕妇妊娠结局的影响，本文分析了373胎膜早破患者宫颈UU、CT感染与母儿预后的关系，为预防、治疗胎膜早破提供经验，以提高妊娠质量，促进母儿健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月~2014年10月本院住院的胎膜早破孕妇373例为观察对象，均为单胎妊娠；年龄19~40岁，平均（26.8±5.3）岁；孕周28~41周，平均（36.0±3.1）周。

1.2 方法

1.2.1 取宫颈分泌物进行UU、CT检测 受检者取膀胱截石位，暴露宫颈，先以干棉球擦净宫颈表面分泌物，将无菌棉拭子伸入宫颈管内约1.0~2.0 cm处停留10秒旋转1周，再停留10秒后取出，立即置标本管中送检。取材时避免触及阴道壁，受试者取材前1周内未进行任何抗菌药物及冲洗剂、阴道栓剂等治疗。标本进行PCR法检测其宫颈分泌物UU-RNA和CT-RNA，采用（RNA恒温扩增）核酸检测试剂盒操作说明书进行实验，与阳性对照一致即为阳性。根据检测结果，将所有观察对象分为UU感染组261例、CT感染组56例和非感染组（UU阴性且CT阴性）89例，其中UU、CT均感染病例33例。

1.2.2 胎盘检查 所有胎膜早破孕妇娩出的胎盘均进行病理检查。以胎膜破口为中心取10cm×10cm胎膜组织，并在胎盘中心、中间带及边缘多点取材，要同时包括羊膜、绒毛膜板、绒毛及底蜕膜，如病理提示感染则诊断绒毛膜羊膜炎。

1.2.3 观察指标 入院后每日常规进行电子胎心监护，按照Fisher评分：8~10分表示正常；5~7分表示可疑宫内窘迫，予重复检测以明确诊断；≤4分诊断胎儿宫内窘迫。新生儿出生后1分钟、5分钟进行Apgar评分：8～10分为正常；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息。记录孕妇早产率，对新生儿情况进行跟踪随访，统计新生儿肺炎、新生儿病理性黄疸及新生儿死亡情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件，两组计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 UU感染组和非感染组的妊娠结局比较 UU感染组早产率和绒毛膜羊膜炎发生率较非感染组高，差异有统计学意义（P＜0.05），而胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎、病理性黄疸、新生儿死亡发生率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 CT感染组和非感染组的妊娠结局比较 CT感染组早产率、绒毛膜羊膜炎、新生儿肺炎发生率较非感染组高，差异有统计学意义（P＜0.05），胎儿窘迫、新生儿窒息、病理性黄疸、新生儿死亡发生率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 UU感染组、CT感染组与非感染组的妊娠结局比较（n，%）

3 讨论

导致胎膜早破的因素很多，如胎膜结构、宫腔压力、创伤、感染、宫颈机能不全、胎方位、孕妇营养等均与胎膜早破的发生密切相关，其中生殖道感染引起胎膜发生感染是导致胎膜早破的最主要原因［1］。国内外学者对UU及CT作了广泛研究，很多研究结果提示，生殖道UU、CT感染与胎膜早破有关，但也有学者认为支原体与胎膜早破无相关性［1］。

3.1 UU感染与胎膜早破 UU感染在多数患者中呈现非特异性表现，相当部分为无症状携带状态，因此未能引起感染者重视。有文献报道［2］，6%～75%的成人存在无症状支原体感染。妇女妊娠后，雌激素增高，阴道内pH值降低，利于UU生长，而孕激素的增加，抑制了细胞免疫，机体抵抗力下降，易感性增强，使孕妇更易受到UU感染。国外文献报道，正常分娩的孕妇生殖道支原体感染率为45.8%，早产的孕妇可达87.0%［3］。UU诱发炎症反应，产生大量磷脂酶，溶解线粒体膜，感染部位炎性渗出、白细胞浸润、纤维组织增生等变化导致羊膜脆性增加，进一步导致胎膜早破。胎膜破裂后，胎儿头部直接压迫宫颈及子宫下段，反射性引起内源性催产素分泌和前列腺素的产生，引起子宫收缩发动分娩，导致早产。既往研究提示无胎膜早破患者UU感染率为10%～30%［4］，而本文中胎膜早破患者的UU感染率为70.0%（261/373）。

3.2 CT感染与胎膜早破 CT是一种不运动的细胞内寄生病原体，能特异性侵袭下泌尿生殖道黏膜柱状上皮，最常见的入侵部位是子宫颈管，亦可定植于子宫内膜。沙眼衣原体在羊膜细胞上可以增殖，沙眼衣原体的独特生活周期使细胞不断被破坏，减弱羊膜的张力，同时，一些细胞基质内细胞因子，如基质金属蛋白酶2（MMP-2）、MMP-9等使胎膜脆性增加，坚韧度下降而引发胎膜早破［5］。因检测样本及检测方法不同，世界范围内研究报道感染率差别很大，国外报道妊娠期宫颈CT感染阳性率为2.0%～27.2%，本文中胎膜早破患者的CT感染率为15.0%（56/373）。

3.3 UU、CT感染与妊娠结局的关系 UU及CT不但可以经阴道、宫颈上行性感染子宫内膜及羊膜囊，或直接通过胎膜微小裂孔进入羊膜腔内引起胎儿感染；而且可以通过产道感染胎儿。有研究提出，阴道分娩新生儿感染CT风险大，不管胎膜已破还是完整，剖宫产分娩感染的风险都较阴道分娩小［6］。早产是围生儿发病率及死亡率较高的重要原因之一。UU能在妊娠过程中定位于滋养细胞内并种植，引起细胞超微结构的改变，影响细胞能量代谢、胎盘血液供应及胎儿发育，进而导致早产。而CT则在感染生殖道后可破坏羊膜上的溶酶体膜，使溶酶体释放，从而对羊膜绒毛膜细胞产生直接的细胞毒性作用，导致胎膜破坏，并诱发宫缩，从而导致早产［7］。本文将所有患者分为UU感染组、CT感染组及非感染组，结果发现UU、CT感染组早产率均高于非感染组，且绒毛膜羊膜炎及新生儿肺炎发生率较非感染组明显高，由此可见，孕期的生殖道感染对于妊娠结局有明显不良的影响，在产期保健工作中需引起重视，对于有早产史、生殖道感染史等高危人群应尤其注意。

3.4 妊娠期UU、CT感染的治疗 妊娠期CT的感染目前有多种治疗方式，然而，对于有效性及安全性的比较没有定论。Novikova等［8］纳入11个试验，1449个孕妇，结果提示阿莫西林与红霉素一样有效，克林霉素效果也明显，是阿奇霉素和红霉素禁忌或耐药时的理想选择。Hammerschlag等［9］则建议妊娠期衣原体感染使用阿奇霉素或阿莫西林。治疗支原体感染的药物包括四环素类、喹诺酮类及大环内酯类。根据国内多项药物敏感性研究，妊娠期UU感染对盐酸多西环素（强力霉素）、盐酸米诺环素（美满霉素）、交沙霉素敏感性高，但由于四环素类及喹诺酮类为妊娠期禁忌用药，因此，妊娠期生殖道支原体感染主要考虑选用大环内酯类抗菌药物。

综上所述，在产前保健工作中，开展生殖道UU、CT的检测具有重要意义，对于阳性检出者，进行及时必要的治疗，以达到预防胎膜早破，减少早产的发生，降低母婴发病率，提高生殖健康水平，实现优生优育的目的。

［1］肖立，曹伟.生殖道感染对未足月胎膜早破认识结局的影响.广州医学院学报，2012，40（2）:45

［2］荣蓉，万春花.胎膜早破与孕妇生殖道UU和CT感染的关系.中国妇幼健康研究，2013，24（6）:899

［3］姜玲，王正希，姚穗，等.胎膜早破与支原体及沙眼衣原体感染的相关研究.医学临床研究，2011，28（7）:1362

［4］陈妩，温明芳，王海雁，等.生殖道感染与未足月胎膜早破孕妇的妊娠结局的相关性回顾调查.中国性科学，2014，23（3）:33

［5］黄艳，周杜娟，徐雁.胎膜早破与解脲支原体、沙眼衣原体感染及妊娠结局关系.牡丹江医学院学报，2014，35（4）:25

［6］Silva MJ，Florêncio GL，Gabiatti JR，et al.Perinatal morbidity and mortality associated with chlamydial infection: a meta-analysis study.Brazilian Journal of Infectious Diseases，2011，15（6）:533

［7］ Peeling RW.Antibody to chlamydial Hsp60 predicts an increased risk for chlamydial pelvic inflammatory disease.The Journal of Infections Disease，1997，175：1153

［8］Novikova N，Cluver C.Interventions for treating genital Chlamydia trachomatis infection in pregnancy.Cochrane Database of Systematic Reviews，2013，Issue 4.Art.No.: CD010485

［9］ Hammerschlag MR，Kohlhoff SA.Treatment of chlamydial infections.Expert Opinion in Pharmacotherapy，2012，13:545