品管圈活动在高职护生技能学习中的应用*

赵贞贞，王丽君，赵萍，周丽荣

（江苏联合职业技术学院南京卫生分院，江苏南京210038）

品管圈活动在高职护生技能学习中的应用*

赵贞贞，王丽君，赵萍，周丽荣

（江苏联合职业技术学院南京卫生分院，江苏南京210038）

目的探讨应用品管圈活动提高高职护生技能练习时间利用率的效果。方法选取该院参加基础技能课学习的2011级2个班级87名护生为研究对象，随机分为试验组（45名）和对照组（42名）。试验组开展品管圈活动，对照组采用传统教学方法，课程结束后比较两组课后练习时间利用率及技能考核成绩。结果课程开始前，两组护生各项指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；课程结束后，两组护生课后练习的时间利用率均有提高，但试验组较对照组提高更显著，且技能考核成绩也优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论品管圈活动可有效提高高职护生技能练习的时间利用率和技能考核成绩，从而进一步提高技能水平。

护理工作/组织和管理；教育，护理；学生，护理；职业教育；品管圈

品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法［1］，目前临床应用较广泛［2-3］。基础护理是护理专业学生必须掌握的一门专业核心课程，其内容涵盖临床护理工作中常用的50余项基础护理技术和护士必备的基本知识，基础护理技能课是高职护生在三年级下半学期或四年级第一学期开设的一门技能课，约16个学时，其内容涵盖临床护理工作中常用的10余项基础护理技术，主要靠课堂学习及课后练习。这些技术是进入临床前必须熟练掌握的，学生需通过学校的考核才可以进入临床实习。然而存在的问题是，五年一贯制高等职业教育的对象是以初中毕业为起点的学生，年龄层次较低，其学习动机不明确、自主学习能力不强［4］，而本校高职护理专业班级较多，任课教师较少，学生操作中缺少监督和指导，效率较低。为了提高练习时间的利用率进而提高技能考核优秀率和及格率，本院于2013年12月至2014年6月在教学中开展了QCC活动，取得较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象选取2011级护生作为研究对象，11个班级有6个班级在三年级下学期第一批开展基础护理技能课，另外5个班级在四年级上学期第二批开展基础护理技能课。本研究从第一批班级中随机选择一个班级作为对照组（42名），第二批班级中随机选择一个班级作为试验组（45名）。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统教学方法，教师课堂示教，学生模仿，课后练习，课堂反馈。

1.2.2试验组在技能学习中开展QCC活动，具体方法如下。

1.2.2.1成立QCC小组小组成员共9名，由1名基础护理专职教师及8名学生组成，推选组长1名，辅导员1名（由专职教师担任）。由教师培训组员学习QCC相关内容。

1.2.2.2选定主题结合本校往届学生技能课练习过程中存在的问题，经教研组共同讨论决定本次活动的主题为“提高高职护生技能练习的时间利用率”。

1.2.2.3拟定活动计划书确定QCC活动的开始日期，圈员工作细则的分配，制订活动计划，绘制甘特表。

1.2.2.4现状把握与设定目标为深入了解高职护生在技能练习中存在的问题，自行设计问卷对两组护生进行调查，问卷内容包括：班级、学号、技能操作时间、未操作时间从事何种活动、分别占用多少时间。问卷调查结果显示，一节课真正用来操作的时间平均占56%。存在的主要问题为操作时聊天、只看别人操作、操作时玩手机、借故上厕所而不练习。柏拉图分布结果显示，只看别人操作、操作时聊天的累计百分比为80%，见图1。依据柏拉图“二八定律”，将上述2种情况列为本期活动的改善重点。目标值=现况值-改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=56%+（1-56%）×80%×75%≈82.4%。圈能力由圈员围绕三方面自行赋分评估：能自行解决（0.76～1.00分）、需1个单位配合（0.51～0.75分）、需多个单位配合（0.00～0.50分），平均分即为圈能力。

图1　高职护生技能练习时间利用率低现况图

1.2.2.5原因分析运用头脑风暴法，针对技能练习存在的问题进行分析与讨论，并以鱼骨图分析法、评价法找出主要原因（图2）为：（1）操作流程不熟，教师示教后学生自己练习时往往忘记了流程，干脆不练习操作；（2）练习形式太单调、机械，不感兴趣，每次技能课上及课后经常重复一个操作，学生觉得枯燥、单调，不愿练习；（3）没有压力、自觉性不够，缺少监督，学生会自我放松。

1.2.2.6对策试验组全体成员针对上述要因，根据二八定律（80/20法则）及六何分析法5W1H原则，即谁来做（WHO）、做什么（WHAT）、何时做（WHEN）、在何处做（WHERE）、为什么要做（WHY）、怎么做（HOW），详细拟定对策，经过脑力激荡，就圈能力、可行性、经济性进行评价，根据评分结果确定对策。（1）制定流程图：小组合作，教师上完课后学生立即集思广益，先制定操作流程图，有疑问处请教教师。从基础护理技能课开课时开始实施，试验组分成4个小组，每组负责2～3个操作，提前绘制流程图并辅以图片，另设选修课辅导、修正。项目确定后各小组实施，负责人为各组组长，实施地点为示教室或实训室；制定的流程辅以重难点图片，绘制成图册，供操作过程中有疑问时翻看；各小组自行安排拍摄操作视频。开设选修课，课堂反馈学生准备情况并给予指导。（2）改变练习方式，开展组内竞赛：小组内进行模拟抽考，提前进入考试状态，被抽到的学生成绩在90分以上将有奖品，其余学生均当评委打分，每个操作安排练习2次以上时各小组即开始抽签模拟技能考核，成绩汇总后报告教师，给予奖励；各小组之间进行技能比拼，评出技能能手，颁发奖状和奖品，并增加综合素质评分。（3）施加压力：教师布置小组任务，上交活动视频，不定期调出监控录像，练习的表现算作平时成绩，表现不好者给予扣除平时分，抽签进行小组竞赛的个人成绩将代表全组成绩。

图2　高职护生技能练习时间利用率低要因鱼骨图

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1有形成果形成技能考核操作项目流程图及操作视频；QCC活动前，两组护生课后练习时间的利用率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；开展QCC活动后，两组护生课后练习时间的利用率均优于活动前（P＜0.05），且试验组护生课后练习时间利用率和技能考核成绩均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组护生QCC活动效果比较（±s）

表1　两组护生QCC活动效果比较（±s）

注：与同组活动前比较，aP＜0.05；与对照组活动后比较，bP＜0.05。-表示无此项。

技能考核成绩（分）活动前活动后9 0 . 4 ±4 . 9b8 5 . 7 ±1 2 . 8组别n试验组对照组4 5 4 2 5 5 . 3 ±1 0 . 8 5 3 . 1 ±1 1 . 9练习时间利用率（%）活动前活动后8 2 . 3 ±8 . 8ab6 3 . 0 ±1 8 . 0a--

2.2无形成果通过本次活动，参与人员综合素质普遍提高，见图3。

图3　QCC活动前后圈员能力自我评价雷达图

3　讨论

3.1QCC活动可有效提高护生技能考核成绩有研究提出，以教师为主导的操作技能的学习，很少培养学生对自己学习负责的态度，同时反复地重复操作训练也不见得能提高多少临床技能［5］。同时，在班级人数较多、教师不足的情况下，这种训练课中依靠教师观察学生对学生进行指导的方式，往往不能照顾到全体学生，也无法提供正确和适时的反馈保证教学效果［6］。学生被迫地进行大量的课后练习，甚至利用中午、晚自习的时间，使学生产生一种枯燥感和排斥感，虽然处在实训室中但已很难有较高的效率。本研究试验组和对照组在技能课实施后技能练习时间利用率均有所提高，但试验组改善更显著，说明通过QCC活动列出鱼骨图找出学生练习操作时间利用率低的主要原因，并采取针对性的措施，可有效提高学生课后练习时间利用率。学生带着任务练习操作可适当提高学生紧迫感，同时各组制定的操作流程图及拍摄的操作视频也给学生练习时提供了参考而不至于忘记流程干脆不练习，练习操作的形式多样化，例如小组竞赛、组内竞赛也提高了学生的学习兴趣，从而更有效地利用时间，进而提高技能水平，试验组技能考核成绩高于对照组。与刘明秀等［7］研究结果一致。

学生在制定流程及拍摄视频的过程中有效锻炼了自我管理能力及沟通交流能力。为了制定规范标准的流程，各小组进行了精心准备，首先查阅相关资料，困惑之处请教教师、小组讨论，最后自己编排的流程图简洁、清楚，形成操作流程图册及操作光盘作为班级资料，让每一位参与的学生增强了学习信心，在技能学习中有参与感、满足感、成就感，对今后的实习及面试中的技能考试也是十分有利的。

3.2参与培养人员综合素质得到提高本研究表明，开展QCC活动可提高参与人员的综合素质，这与汪四花等［8］的研究结论一致。QCC活动使圈员自动自发地参与活动，由被动学习变为主动学习，使自己享有更高的自主权、参与权，发挥管理潜能［9］。在小组会上，小组成员脑力激荡，在轻松愉快的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发。在对策实施过程中，小组成员在愉悦的工作环境下，激发了学习热情，大家分工合作，既是实施者，又是管理者，培养了在学习中运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力。

本研究表明，基础护理技能课中开展QCC活动可有效提高学生技能练习的效率，进而提高技能水平和学生自主学习能力。QCC活动在基础护理技能课中的应用有利于更新高职护理专业教师的教学观念和教学方法，提高了教学质量。然而，本研究也存在一些不足之处，因高职护生知识水平有限，后期数据统计环节多由教师完成，还需对护生进行进一步培训才能更好地开展活动。后期还需积极思考，及时发现护生在学习中的问题，多组织培训及经验交流讨论，有效推广QCC活动。

［1］邢文英．QC小组基础教材（二次修订版）［M］．北京：中国社会出版社，2005：4-5．

［2］方丹嫔，张海英，蒋秋红，等．品管圈活动对提高床头抬高依从性预防呼吸机相关性肺炎的效果观察［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（4）：773-774．

［3］章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等．品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［J］．中华护理杂志，2013，48（2）：127-130．

［4］吴德芳，罗阳．基于社会认知学理论的护生自主学习影响因素分析［J］．护理学杂志，2013，28（23）：75-77．

［5］杜杏利，詹雪，吴明珑，等.品管圈活动在骨科低年资护士培训中的实践［J］．护理学杂志，2013，28（9）：73-75．

［6］樊玉环，焦月琴，边境杰，等．以“品管圈”法提高低年资护士护理操作技能［J］．中国实用医药，2013，8（10）：273-274．

［7］刘明秀，加长林，吴圆圆．开展品管圈活动提高机动护士急救操作技能［J］．护理学杂志，2015，30（12）：81-82．

［8］汪四花，林芬，沈国霞．品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用［J］．中华护理杂志，2011，46（1）：60-61．

［9］陈秋芳，刘沛珍．QC小组活动在提高术前健康教育效果中的应用［J］．护士进修杂志，2000，15（9）：702-704．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.056

C

1009-5519（2016）20-3234-03

江苏联合职业技术学院南京卫生分院校级课题（Njwx201303）。

（2016-07-06）