医用弹力绷带固定婴幼儿手足部静脉留置针的效果

黄敏玲

（广州新海医院，广东510300）

医用弹力绷带固定婴幼儿手足部静脉留置针的效果

黄敏玲

（广州新海医院，广东510300）

目的探讨弹力绷带固定婴幼儿手足背静脉留置针的效果。方法采用方便选取抽样法选取2015年3～7月在该院住院需行手足部静脉留置针的150例1～3岁患儿作为研究对象，将其分为观察组和对照组，每组75例。对照组给予常规护理，观察组采用医用弹力绷带外固定，比较两组患儿手足部静脉留置针脱管、留置时间、液体渗漏及家长满意度等情况。结果观察组发生导管脱落、液体渗漏、静脉炎等情况明显低于对照组，手、足部静脉留置针留置时间明显长于对照组，护理满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对住院患儿静脉留置针进行医用弹力绷带外固定有助于减少静脉留置针脱管、液体渗漏，延长留置时间及提高患儿家长的满意度。

绷带；穿刺术；导管留置；输注，静脉内/护理；婴幼儿

外周静脉留置针具有减少反复静脉穿刺、减轻患儿痛苦、便于临床用药等特点，在临床上已广泛使用，并得到广大患儿家长的认可［1］。外周静脉留置针穿刺部位常规选择手足部的静脉，婴幼儿手足部静脉相对头皮静脉具有粗、表浅、直观、操作方便、不需剃毛、便于护理等优点，临床上常作为静脉留置针的首选部位［2］。但婴幼儿生病期间容易哭闹、出汗，依从性差，加之家长护理不当，常导致针头固定不牢，出现针头移位、脱出或扯脱等现象。从而增加了重复穿刺的次数，增加患儿的痛苦及护理工作量，加重家长的经济负担。因此，在婴幼儿手足部使用留置针时，寻求一种有效的固定方法非常必要。为提高婴幼儿手足部静脉留置针的留置率及延长留置时间，本研究从护理角度探讨医用弹力绷带（网状A型）对固定婴幼儿手足部静脉留置针的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选择2015年3～7月在本院住院的1～3岁患儿150例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组75例。由于数据缺失，在研究过程中共流失5例样本，其中对照组2例，观察组3例，样本流失率分别为2.7%和4.0%，最终完成观察的对照组73例，观察组72例。对照组中男38例，女35例，平均年龄（2.5±0.7）岁；手部静脉留置针50例，足部静脉留置针23例。观察组中男33例，女39例，平均年龄（2.6±0.5）岁；手部静脉留置针51例，足部静脉留置针21例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）支气管肺炎、支气管炎、扁桃体炎的患儿；（2）患儿家长无沟通障碍；（3）经静脉评估可以留置手足部静脉留置针的患儿；（4）同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）出、凝血时间和血小板计数不在正常值范围内的患儿；（2）穿刺部位有静脉炎及皮肤有瘢痕患儿；（3）有血管病变患儿。剔除标准：（1）中途强烈要求拔除静脉留置针者；（2）未能实施连续观察者；（3）使用静脉留置针采血、输血者；（4）使用静脉留置针进行高压注射造影剂者。

1.2方法

1.2.1研究工具（1）静脉留置针患儿记录表：内容包括一般资料（如患儿年龄、性别、诊断、既往病史等）和留置手足部静脉留置针情况（留置时间、渗液肿胀、静脉炎等）；（2）家长满意度调查表：以问卷形式调查分析，分为满意和不满意。

1.2.2资料收集方法静脉评估者按照标准筛选出入组患儿，由协调员将其分到对照组和观察组，与患儿家长签署知情同意书。操作者进行静脉留置针留置。调查员在患儿拔除留置针后向其家长发放家长满意度调查表，并说明填表的目的和方法，要求独立填表，当场收回问卷。

1.2.3材料选取一次性24G密闭式防针刺伤型静脉留置针［碧迪医疗器械（上海）有限公司］，一次性3M透明敷贴［明尼达矿业制造（上海）国际贸易有限公司］，医用胶布［明尼达矿业制造医用器材（上海）有限公司］，医用输液贴（北京超安科技有限公司），预充式导管冲洗器［碧迪医疗器械（上海）有限公司］，医用弹力绷带（网状A型，封开县培鑫医用材料有限公司）。

1.2.4固定方法对照组静脉留置针穿刺成功后，用3M透明敷贴固定针柄和针管后，再用医用胶布沿针柄围绕一圈固定，其余不用胶布固定，以便观察穿刺部位有无红肿、渗液等情况。观察组静脉留置针穿刺成功后先用医用输液贴固定针柄，接着留置针用透明敷贴固定穿刺处，然后把敷贴均匀按压在皮肤上，保持无张力固定，中间不要有空气，同时记录穿刺时间，以利于了解留置时间［3］。延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端水平，且与血管平行。手背穿刺部位将2号或3号网状弹力绷带剪成6 cm左右长直接套在患儿手部留置针上，大拇指处剪一2 cm的小口从中穿出，足部穿刺部位用3号或4号网状弹力绷带剪成6～8 cm长直接套在患儿足部或小腿留置针处。肝素帽置于网状弹力绷带外，以防压伤患儿幼嫩的皮肤，弹力绷带的松紧度以能插入操作者两横指为宜。套上弹力绷带的手或足部比较透气、美观。

1.2.5封管方法使用预充式导管冲洗器进行正压脉冲式封管，是预防导管阻塞的重要方法：为了防止断开输液接头时血液回流，应保持导管腔内液体的正压，使用可以克服血液回流的无针型输液接头（正压接头），采用推一下、停一下的脉冲式冲洗，可使导管内形成小漩涡，冲洗更彻底［4］。

1.2.6健康教育使用留置针前向患儿及家长讲解留置针的相关知识，获得患儿及家长同意，使其认识到静脉留置针的优缺点及如何防护。如：（1）穿刺点禁按压及重物覆盖，以免留置针受压。（2）留置期间留置侧肢体勿长时间下垂或提重物，勿过度活动，特别是留置针留置在关节部位时。（3）洗澡时输液部位需做好防水措施，可以局部缠绕一层保鲜膜，防止进水，同时避免穿刺部位长时间浸泡在水中。（4）指导家长如何防止患儿自行拔除留置针。为提高宣教效果，实施多种形式宣教，如个体指导、发放留置针维护手册、观看视频、张贴宣传画册、召开患儿家长座谈会、网络平台等［5-6］。（5）静脉留置针留置成功后，护理人员应密切观察留置针留置情况，如有无红肿疼痛、渗血渗液、敷料松脱等现象，一经发现，及时妥善处理。（6）若导管内有凝血时，可以用注射器轻轻抽出凝血块，严禁挤压输液管和用注射器冲洗，以免阻塞血管。

1.2.7观察指标观察两组患儿静脉留置针留置时间、留置期间脱管、液体渗漏，静脉炎发生情况，以及家长满意度。

1.3统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿静脉留置针效果比较观察组导管脱落、液体渗漏、静脉炎发生情况明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患儿静脉留置针效果比较［n（%）］

2.2两组患儿静脉留置针留置时间及家长满意度比较观察组静脉留置针留置时间明显长于对照组，护理满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患儿静脉留置针留置时间及家长满意度比较

3　讨论

3.1婴幼儿手足部静脉留置针有效固定的必要性。婴幼儿静脉血管相对较细，穿刺难度高，家长对留置针的留置时间期望值高［7］。对照组的留置针固定方法虽能固定留置针，且操作方便，不影响肢体活动，但由于婴幼儿年龄相对较小，好动、爱哭闹、易出汗，使胶布及敷贴松脱，家长抱孩子晃动，不小心会牵拉到留置针，导致导管容易移位而发生液体渗漏、导管脱落、静脉炎等现象。出现上述情况，只有重新穿刺，这不仅增加患儿的痛苦，也给家长带来了经济负担及心理压力，还增加了护理工作量。因此，在婴幼儿手足部使用留置针时，寻求有效的固定方法非常必要。

3.2婴幼儿手足部静脉留置针采用医用弹力绷带固定法不仅效果好，而且时尚、美观。医用弹力绷带具有轻薄、透气、弹性好、能自行剪裁的特点，是临床上常用的一种固定材料，常用于外伤及术后伤口的固定。本研究结果显示：（1）医用弹力绷带可以牢牢固定针管在血管内，避免针管在血管内摆动，降低血管内皮细胞的损伤，降低液体渗漏的发生，降低血液外渗及继发血栓、血栓机化阻塞管腔。（2）网状弹力绷带透气好，固定牢，不易过敏，遇到水和汗液不易脱落。（3）网状弹力绷带弹性好，舒适，无紧绷感，与皮肤毛发无粘连，减少了拔针时患儿的痛苦，提高了家长的满意度。（4）网状弹力绷带透明度好，戴在手上或下肢既美观又时尚，可减轻在静脉穿刺时患儿受到的视觉冲击，缓解其不良情绪［8］。同时不影响护理人员及家长对穿刺部位的观察。使用网状弹力绷带固定时应选择合适的型号，大小适宜，既能有效固定留置针，又不影响血液循环。

综上所述，医用网状弹力绷带固定婴幼儿手足静脉留置针能有效减少针管脱落、液体渗漏，延长留置时间，减少静脉炎的发生和患儿再次穿刺的痛苦，提高了患儿对治疗的依从性；减少了家长的经济负担，提高了对护理技术的满意度；减少了护理工作量，提高了单位时间内的工作效率；减少了医生用药难度，提高了治疗的及时性；减少了医院耗材的支出，提高了材料的有效创收［9］。

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［3］刘迎春，周丽华.儿科浅静脉留置针非正常拔管原因分析及护理对策［J］.河南中药，2014，34（11）：2282-2283.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.048

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1009-5519（2016）20-3218-03

（2016-06-29）