南京市栖霞区2013～2015年5岁以下儿童死因分析及干预措施探讨

倪少贤，张迅，王健芬

（南京市栖霞区妇幼保健所，江苏210046）

南京市栖霞区2013～2015年5岁以下儿童死因分析及干预措施探讨

倪少贤，张迅，王健芬

（南京市栖霞区妇幼保健所，江苏210046）

目的掌握南京市栖霞区5岁以下儿童死亡原因，为实施有效干预提供科学依据。方法对南京市栖霞区2013～2015年5岁以下儿童死亡情况进行回顾性调查和统计分析。结果南京市栖霞区5岁以下儿童3年平均死亡率为0.436%（67/15 370），婴儿3年平均死亡率为0.358%（55/15 370），新生儿3年平均死亡率为0.280%（43/15 370）。5岁以下儿童的死亡大多发生在婴儿期，而婴儿死亡中的多数又发生在新生儿期，提示控制婴儿死亡的关键是控制新生儿死亡。结论降低5岁以下儿童死亡的关键是提高围生期保健和儿童保健技术服务水平，并保持受益人群的广覆盖。

儿童死亡率；死亡原因；干预性研究；江苏

随着医疗卫生事业的发展，5岁以下儿童的保健服务得到社会广泛关注，儿童保健服务深入基层，使儿童感染性疾病和营养性疾病得到有效控制，我国各地区5岁以下儿童死亡率呈现大幅度降低趋势［1-3］。为准确了解和掌握南京市栖霞区5岁以下儿童主要死因、发生特点及其相关致病因素，找出服务中的不足和差距，提出干预措施，减少儿童死亡的发生，降低5岁以下儿童死亡率，本研究拟对南京市栖霞区2013～2015年5岁以下儿童死亡情况进行分析，以期了解儿童死亡现状，制订干预措施，为政府决策提出意见和建议，提升南京市栖霞区儿童保健服务技术水平。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1调查对象在南京市栖霞区户口或在南京市栖霞区居住1年以上的流动人口中，以2013年1月1日00：00至2015年12月31日24：00内所有出生及死亡的5岁以下儿童作为统计对象。活产标准按照世界卫生组织规定执行。

1.1.2资料来源依据《中国5岁以下儿童死亡监测方案》，收集整理2013～2015年栖霞区10个街道及区妇幼保健机构上报的儿童死亡报告卡、儿童死亡监测报表、儿童保健服务报表。

1.2方法儿童死因诊断和分类采用国际疾病分类标准（ICD-10），由基层专门培训的儿保医生负责有关活产数及儿童死因等信息收集和核实，并填写调查表、报表和死亡报告卡，上报到区妇幼保健所。区妇幼保健所定期复核，防止漏报、重报、错报。根据调查表、报表和死亡卡统计分析南京市栖霞区近3年5岁以下儿童死亡情况。

1.3统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.15岁以下儿童死亡情况2013～2015年南京市栖霞区婴儿出生活产数总计15 370人，分别为2013年4 539人、2014年4 963人、2015年5 868人，各年度新生儿死亡率、婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），保持在同一较低水平波动，见表1。

表1　2013～2015年南京市栖霞区5岁以下儿童死亡情况［n（%）］

2.2死因构成情况2013～2015年南京市栖霞区5岁以下儿童累计死亡67人，其中新生儿死亡43人。新生儿死因排第1位的是早产及低体质量儿，占41.9%（18/ 43）；其次是先天异常（含先天性心脏病1人），占37.2%（16/43）；死因第3位的是出生窒息，占11.6%（5/43），其他死因占9.3%（4/53）。5岁以下儿童死因分析表明，死因第1位的是早产及低体质量儿，占26.9%（18/67）。去除0～＜1岁组死亡儿童后，在1～＜5岁儿童累计死亡12人的死因构成中，感染性疾病占41.7%（5/12），占比最高；意外死亡（主要是交通意外、异物吸入、溺水等）占33.3%（4/12），排第2位；传染病（其中麻疹1例）占25.0%（3/12），为第3位。5岁以下儿童死因排序见表2。

2.3死亡儿童性别构成情况全区5岁以下儿童死亡67人，平均死亡率为0.436%（67/15 370），其中男36人，死亡率0.450%（36/8 007），女30人，死亡率0.407%（30/ 7 363），不同性别死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），性别不明1人［0.007%（1/15 370）］。全区5岁以下儿童死于医院占77.6%（52/67），途中占7.5%（5/67），家中占14.9%（10/67）。

2.45岁以下儿童死亡监测与质量控制定期开展5岁以下儿童死亡监测与质量控制，查看辖区内各医院、社区卫生服务中心急诊登记本、儿科门诊、病案室等台账，查找漏报、错报信息。定期查询辖区内疾病控制系统内的死亡报告信息，核对5岁以下儿童死亡情况，校对报告信息。

表2　2013～2015年南京市栖霞区5岁以下儿童死因排序

3　讨论

3.1加强孕前和孕期健康干预监测数据显示，南京市栖霞区5岁以下儿童死亡率处于较低的平稳水平，与实施各项干预措施密不可分。近年来，南京市栖霞区实施了国家重大妇幼卫生项目，开展农村妇女免费增补叶酸、孕产妇住院分娩补助，推行免费婚前医学检查及免费孕前优生检查，婚前医学检查率提高到85.0%以上，孕前优生受检率达55.3%，有效降低了各类风险对孕期胎儿的健康威胁［4］。提升围生期保健服务质量，开展产前检查、产前疾病筛查和产前疾病诊断，有效减少早产、低体质量儿出生，三维B超的普及和医学需要的选择性引产，从统计学角度，也减少新生儿死亡率。同时，在健康教育进社区服务中，大力开展优生优育健康知识普及活动，提高社区居民的保健意识，社区居民优生优育健康知识普及率达90.0%以上，可以认为这是一项预防有效措施，能有力地促进健康，提高出生人口的素质和健康水平。

3.2加强产科和儿科建设，保障母婴安全南京市栖霞区孕产妇住院分娩率一直保持在100.0%，因早产及低体质量儿死亡在5岁儿童死因中占26.9%（18/67），是第一因素，与国内外文献报道基本一致［5-6］。逐步关闭基层社区医疗机构产房，加强2家区属二级医院产科、新生儿病房的建设，健全危重儿转诊绿色通道，提高了患病新生儿的存活率和生存质量。新生儿窒息复苏技术的广泛应用，也减少了新生儿死亡率。针对可避免、可预防的致死因素实施有效干预，是降低新生儿死亡率的有效措施之一。

3.3加强基层儿童保健服务，实现儿童保健全覆盖南京市栖霞区5岁以下儿童死亡率处于南京地区较低水平，辖区内7岁以下儿童保健覆盖率保持在100.0%，儿童健康管理率为99.3%［4］。全区各街道社区均配置专职儿童保健医师，儿童保健服务主要包括儿童生长发育监测、疾病筛查、常见病诊治。但是要强化新生儿访视，及时发现患病新生儿和高危因素。要加强对高危体弱儿的管理，推行风险分级转诊、分级管理，及时诊治，减少病死率。要加强对1～＜5岁儿童各种感染的控制加强医学健康教育，倡导文明与科学，消除迷信思想，促进患儿家属及时送医就诊，避免儿童在家发生死亡。区域内医疗卫生资源分布尚有不均，较偏远地区尚有医疗资源不足，服务相对落后，常见病诊断和防治力量不足，需要政府不断投入和引导，提高儿童健康质量。

3.4加强儿童意外伤害和传染性疾病防控儿童意外伤害是防治的新课题，加强婴幼儿安全管理，实施健康和安全教育是社区保健服务的重要内容，同时，预防意外伤害也是一项社会责任，要建立健全社会的预防意外伤害干预组织和体系，家长及教师也应有组织地开展儿童安全意识的培养，使其在突发情况下能够采取自我保护措施，减少意外事件及意外死亡的发生。加强儿童传染病防治，加大计划免疫宣传力度，提高计划免疫接种率，减少传染病的传播。对肺炎等感染性疾病要做好预防控制和安全有效的治疗，减少感染性疾病的发生和死亡。

3.5加强出生缺陷干预，提高出生人口质量南京市栖霞区出生缺陷发生率近3年保持在0.3%以下水平［4］，围生期保健服务，特别是产前筛查和产前诊断技术不断提高，将部分发育异常胎儿及时终止妊娠，减少了缺陷儿的出生。但研究表明，环境污染是出生缺陷发生的重要原因［7］，要提高居住环境安全和自我防护意识，减少接触危险化学物如美甲、染发等，减少孕期手机、电脑的使用频率；还要大力治理环境污染，而治理环境污染需要政府行政干预，治理困难且持久，需要全社会形成合力，净化生存生活环境，减少因环境污染导致的出生缺陷。

总之，降低5岁以下儿童死亡的关键是提高围生期保健技术服务水平，并保持受益人群的广覆盖。

［1］沈丽萍，沈丽芬.243例5岁以下儿童死亡原因分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（22）：3123-3124.

［2］韦雪香，李惠玲.南宁市江南区2006-2010年5岁以下儿童死亡情况分析［J］.中国妇幼健康研究，2011，22（4）：410-412.

［3］王丽.1999～2008年上虞市5岁以下儿童死亡变化趋势分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（4）：542-543.

［4］刘静.南京市5岁以下儿童死亡情况分析及预防措施［J］.现代预防医学，2008，35（20）：3956-3957.

［5］张月芳，朱亚宁，王伟，等.西安市碑林区2010至2014年5岁以下儿童死亡监测分析［J］.中国妇幼健康研究，2015，26（4）：809-811.

［6］Blencowe H，Cousens S，Oestergaard MZ，et al.National，regional，and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries：a systematic analysis and implications［J］.Lancet，2012，379（9832）：2162-2472.

［7］冼康明，陆坚，凌艳嫦，等.江门市新会区城乡出生缺陷监测情况及危险因素分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（3）：390-392.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.038

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1009-5519（2016）20-3198-02

（2016-04-25

2016-05-18）