某院2009~2014年儿童感染金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析

马玲

（江津区第二人民医院，重庆402289）

某院2009~2014年儿童感染金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析

马玲

（江津区第二人民医院，重庆402289）

目的了解2009～2014年重庆市江津区第二人民医院儿童感染金黄色葡萄球菌的临床分布特征及耐药性，为合理应用抗菌药物、疾病预防、控制医院内感染提供依据。方法分析2009～2014年检出的7 324株金黄色葡萄球菌对16种抗菌药物的耐药性，应用BD Phoenix 100全自动微生物鉴定/药敏系统，以最小抑菌浓度（MIC）法进行细菌鉴定和药敏试验，用K-B纸片扩散法进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）试验，按美国临床实验室标准化协会标准判断结果。结果共分离出金黄色葡萄球菌7 324株，检出率为9.04%（7 324/80 987），其中呼吸科病房和特需病房检出率最高，分别为26.39%（1 933株）和11.84%（867株）；MRSA 1 436株，平均检出率为19.61%，有逐年上升趋势；以痰标本多见，占66.26%（4 853株）。金黄色葡萄球菌对青霉素的平均耐药率最高（96.74%），其次是红霉素（63.35%）、克林霉素（61.84%）；对万古霉素（0.00%）、利奈唑胺（0.01%）的平均耐药率最低。结论该院儿童感染金黄色葡萄球菌鉴定为MRSA的检出率和耐药性均呈上升趋势，呼吸科病房和特需病房是预防和控制金黄色葡萄球菌感染的重点科室。

葡萄球菌，金黄色；抗菌药；抗药性，细菌；药物耐受性；感染；儿童；临床分布

金黄色葡萄球菌是临床感染的常见病原菌之一，具有致病性强、耐药率高、分布广泛等特点，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，是导致患儿发病率与死亡率增高的主要病因之一［1］，已成为临床抗感染治疗的难点［2-4］。为有效预防和控制MRSA在医院内传播和暴发流行，本文对2009～2014年来本院就医患儿送检的临床标本中分离培养出的7 234株金黄色葡萄球菌的临床分布特征和耐药性进行分析，以期为有效预防和治疗金黄色葡萄球菌感染，合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌株的产生提供实验室依据。

1　资料与方法

1.1菌株来源选取2009～2014年在本院就诊患儿作为检测对象，科室分布主要为呼吸科病房、新生儿病房、外科、门诊、重症监护病房、心血管病房、特需病房、肾脏免疫病房、内分泌科病房、肿瘤病房及其他病房；标本为痰液、脓性分泌物、尿液、血培养及其他标本。剔除同一患者相同部位的重复分离菌株。

1.2细菌培养/鉴定/药敏试验按照《全国临床检验操作规程》（第3版）［5］进行细菌分离培养，用美国BD公司生产的Phoenix100全自动微生物鉴定/药敏系统进行细菌鉴定及药敏试验，用K-B纸片扩散法检测MRSA，其药敏试验结果按照美国临床实验室标准化协会（CLSI）2012年标准判断。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25922，购自中华人民共和国卫生部临床检验中心。

1.3统计学处理应用WHONET5.6细菌耐药监测软件分析金黄色葡萄球菌的耐药性，SPSS19.0统计软件进行数据分析。相对数用率或构成比表示，平均耐药率用算术平均数计算，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12009～2014年各年度金黄色葡萄球菌检出情况2009～2014年就诊患儿各类临床标本共分离出病原菌80 987株，其中金黄色葡萄球菌7324株。连续6年金黄色葡萄球菌的检出株数分别为939、1 085、1 203、1 354、1155、1588株，检出率分别为8.61%、9.92%、9.04%、9.15%，8.07%、9.50%，平均检出率为9.04%（7 324/80987）。金黄色葡萄球菌在革兰阳性菌中的检出率分别为35.60%、30.89%、31.61%、31.64%、27.01%、31.27%，平均检出率为31.05%。见表1。

2.22009～2014年各年度金黄色葡萄球菌在不同病房的分布情况2009～2014年连续6年金黄色葡萄球菌在不同病区分布的总构成比均以呼吸科病房和特需病房最高，分别为26.39%（1 933株）和11.84%（867株），重症监护病房、新生儿病房、心血管病房、肾脏免疫病房、内分泌科病房、肿瘤病房和新生儿胃肠病房的总构成比分别为3.03%、11.28%、2.92%、1.72%、5.72%、9.38 %和5.48%。呼吸科病房和特需病房金黄色葡萄球菌的总构成比明显高于其他病房，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.32009～2014年各年度金黄色葡萄球菌在不同标本中的分布情况金黄色葡萄球菌在痰和脓液标本中构成比最高，分别为66.26%（853/7 324）和16.73%（225/7324）；在分泌物、静脉血及其他标本中的构成比分别为7.77%（569/7324）、2.43%（178/7324）、6.81%（499/7324）。见表3。

2.42009～2014年各年度金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药性分析7 234株金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素的平均耐药率高，分别为96.73%、63.36%、61.84%；对庆大霉素、环丙沙星、利福平、阿米卡星的平均耐药率较低，分别为13.31%、4.05%、2.47%、1.35%；对利奈唑胺耐药率为0.01%，对万古霉素耐药率为0。见表4。

表1　2009～2014年各年度金黄色葡萄球菌检出情况

表2　2009～2014年各年度金黄色葡萄球菌在不同病房的分布情况

表3　2009～2014年各年度金黄色葡萄球菌在不同标本中的分布情况

2.5MRSA检出率2009～2014年共分离出MRSA 1 436株，平均检出率为19.61%（1 436/7 324），各年度检出率分别为：2009年5.32%（50/939），2010年13.92%（151/ 1 085），2011年16.13%（194/1 203），2012年21.12%（286/ 1 354），2013年27.83%（320/1 155），2014年27.33%（434/1 588），MRSA的临床分离率呈逐年上升趋势。

表4　2009～2014年各年度金黄色葡萄球菌对受试抗菌药物的耐药性分析

3　讨论

金黄色葡萄球菌已成为社区获得性感染和医院内感染的主要病原菌之一，可引起菌血症、呼吸道感染、化脓性感染和伤口感染等。2009～2014年本院从各类临床标本中共分离出病原菌80 987株，其中革兰阳性菌23 591株（29.13%），金黄色葡萄球菌的检出率为9.04%；金黄色葡萄球菌主要分布在呼吸科病房（26.39%）和特需病房（11.84%），主要引起这2个病房患儿的呼吸道感染，在肿瘤病房（9.38%）金黄色葡萄球菌主要引起伤口感染，在新生儿病房（11.28%）金黄色葡萄球菌主要引起呼吸道感染，其次是血流感染。因此，分布在不同病区的金黄色葡萄球菌，其标本的主要来源也有一定不同，临床医生应根据本院病原菌的分布情况合理选用抗菌药物。本院连续6年金黄色葡萄球菌从痰标本中分离率最高，提示本院金黄色葡萄球菌引起的感染以呼吸道为主，与相关文献报道一致［6］。

本研究对抗菌药物的耐药性检测结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素天然耐药，平均耐药率达96.74%，临床治疗金黄色葡萄球菌感染时应避免使用该抗菌药物；而金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、呋喃妥因及奎奴普汀的敏感率接近100.00%，虽然已出现对上述几种抗菌药的耐药菌株，但耐药率均小于1.00%，与周勇等［7］报道结果基本一致。表明该类药物仍然是临床治疗金黄色葡萄球菌感染的首选药物。2009～2014年本院儿童感染金黄色葡萄球菌鉴定为MRSA呈逐年上升趋势，与相关文献报道一致［8］。可能是由于金黄色葡萄球菌的检出率逐渐升高，也可能与第三代头孢菌素长期使用呈现平行关系有关［9］。

综上所述，为了预防金黄色葡萄球菌及MRSA感染，应加强对医院内感染的管理，医务人员应严格执行无菌操作，临床医生应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物；同时，应建立和完善多重耐药菌株监测机制，对MRSA感染患者要尽早采取隔离措施，从而有效控制耐药菌株的出现和传播。

［1］石福艳，白亚娜，樊景春，等．医院感染中金黄色葡萄球菌耐药质粒的同源性分析［J］．中华医院感染学杂志，2008，18（4）：457-459．

［2］马华兰，付晓，黄俊，等．医院内泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3274-3275．

［3］Peleg AY，Hooper DC.Hospital-acquired infections due to gram-negative bacteria［J］.N Engl J Med，2010，362（19）：1804-1813.

［4］吴泽才，吴少群，向成玉．2006-2010年尿路感染病原菌分布及耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1296-1299．

［5］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：256.

［6］黄辉萍，邱丽心，张世阳，等．综合医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性研究［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4359-4361．

［7］周勇，杨乐和，林雪峰，等．金黄色葡萄球菌临床分离株的耐药谱变迁［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2409-2411．

［8］胡蓉蓉，马小琴，张城．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析［J］．检验医学，2012，27（5）：424-426．

［9］何浙生．“超级细菌”的过去、现在和未来［J］．国际流行病学传染病学杂志，2010，37（5）：289-290．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.033

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1009-5519（2016）20-3187-03

（2016-05-05）