呼吸内科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及药敏分析*

2016-11-05杨永胜程蓬江李泽贵周中丽

现代医药卫生 2016年20期

关键词：阳性菌阴性菌革兰

杨永胜，程蓬江，李泽贵，周中丽

（重庆市黔江中心医院呼吸内科409000）

呼吸内科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及药敏分析*

杨永胜，程蓬江，李泽贵，周中丽

（重庆市黔江中心医院呼吸内科409000）

目的了解重庆市黔江中心医院呼吸内科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及药敏情况。方法回顾性分析该院2012年6月至2015年12月收治的1 106例呼吸内科下呼吸道感染住院患者的痰培养和药敏试验结果。结果在1 106例下呼吸道感染患者痰标本中，痰培养阳性413例，阳性率为37.34%，包括革兰阴性菌272株（65.86%）、革兰阳性菌87株（21.07%）和真菌54株（13.08%）。其中革兰阴性菌主要为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性菌主要为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌；真菌主要为白色假丝酵母菌。结论黔江地区呼吸内科住院患者下呼吸道感染以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌及真菌，临床医生应根据该地区下呼吸道感染的病原菌分布特点及药敏情况合理选用抗菌药物。

呼吸道感染/微生物学；抗菌药；革兰氏阳性菌；革兰氏阴性菌；真菌；微生物敏感性试验；呼吸内科

下呼吸道感染是呼吸内科常见疾病之一，由于临床上抗生素的不合理应用及各种细菌耐药的产生，当前下呼吸道感染患者病原菌谱及药物敏感情况均发生了重大变化，这进一步加大了下呼吸道感染的治疗难度［1-4］。为进一步了解黔江地区下呼吸道感染患者的病原菌分布以及耐药情况，作者对本院呼吸内科下呼吸道感染住院患者的病原菌培养及药敏试验结果进行了回顾性分析，对本地区下呼吸道感染患者临床合理选用抗菌药物具有一定指导意义。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料1 106例观察对象均为本院呼吸内科2012年6月至2015年12月收治的下呼吸道感染患者，其中男594例，女512例；年龄14～78岁；主要为慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、支气管扩张等常见呼吸系统疾病。

1.2检测方法患者于入院后第2天晨起后使用清水漱口3次，随后用力咳痰，第1口痰存于无菌容器中备检。在取标本过程中要注意尽量减少鼻腔、口腔、咽腔的杂菌对标本的污染，防止鼻咽部的分泌物和唾液混入［5］，标本于取定后2 h内送检。

1.3结果判断与数据处理按照美国临床和实验室标准协会（CLSI）2011版药敏判断标准报告药敏试验结果。应用WHONET5.6软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示。

2　结果

2.1病原菌构成分析1 106例痰液标本中，痰菌培养阳性413例，阳性率为37.34%。在413例阳性标本中，包括革兰阴性菌272株（65.86%）、革兰阳性菌87株（21.07%）、真菌54株（13.08%）。其中革兰阴性菌主要为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌；真菌主要为白色假丝酵母菌。见表1。

表1　下呼吸道感染患者痰培养阳性病原菌构成情况（n=413）

2.2革兰阳性菌药敏试验结果肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星100.0%敏感，对左氧氟沙星、头孢唑林、庆大霉素、头孢呋辛等敏感性较高，均在70.0%以上；金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感性为100.0%，对莫西沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、头孢唑林、四环素等敏感性均在70.0%以上。见表2。

表2　革兰阳性菌药敏试验结果［n（%）］

2.3革兰阴性菌药敏试验结果革兰阴性菌大多对氨苄西林耐药程度较高，普遍对碳青霉烯类药物如美洛培南、亚胺培南敏感。流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌对二、三代头孢及阿米卡星、哌拉西林均敏感性高；铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对阿奇霉素、头孢呋辛耐药率高，对三代头孢、阿米卡星及左氧氟沙星敏感性高。见表3。

表3　革兰阴性菌药敏试验结果［n（%）］

3　讨论

下呼吸道感染为呼吸内科常见疾病。近年来，随着抗菌药物的不合理应用及人口老龄化的加剧，临床病原菌及其药敏情况发生了重大变化，因此对下呼吸道感染的治疗难度加大［6］，尤其是对于存在如支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿等基础疾病的患者，如果感染未能得到有效控制，其后果十分严重［7-8］。这就凸显了临床进行病原菌分布研究和药敏试验的重要性［9］。但是，多数基层医院不能进行痰培养及药敏试验检测。因此，通过本研究，对基层医院经验性使用抗菌药物有指导意义。

本文结果显示，黔江地区导致下呼吸道感染的病原菌主要为革兰阴性菌，其次为革兰阳性球菌和真菌。而革兰阴性菌中主要病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌；革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌；真菌主要为白色假丝酵母菌。从药敏试验结果来看，革兰阳性金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星等比较敏感，而对红霉素、耐药率高；肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星等的敏感性较好，对红霉素、四环素耐药率高。革兰阴性菌大多对氨苄西林耐药程度较高，普遍对碳青霉烯类药物如美洛培南、亚胺培南敏感。流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌菌对二、三代头孢及阿米卡星、哌拉西林均敏感性高；铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对阿奇霉素、头孢呋辛耐药率高，对头孢吡肟、阿米卡星及左氧氟沙星等比较敏感。提示黔江地区住院患者下呼吸道感染主要以革兰阴性菌为主，但其病原菌分布及药敏结果与文献报道的细菌谱及药敏结果有一定差异［10-12］。因此，临床使用抗菌药物时应结合本地区菌群分布特点和药敏结果合理选用，防止耐药性的发生，提高治疗效果。

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