酮咯酸氨丁三醇与地佐辛在甲状腺手术中的镇痛效果比较

朱玫，谢国柱，邢海林，孙灿林

（泰州市人民医院麻醉科，江苏225300）

酮咯酸氨丁三醇与地佐辛在甲状腺手术中的镇痛效果比较

朱玫，谢国柱，邢海林，孙灿林

（泰州市人民医院麻醉科，江苏225300）

目的比较分析酮咯酸氨丁三醇与地佐辛在甲状腺手术中的镇痛效果。方法选取该院2014年8月至2015年8月收治的甲状腺手术患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为A、B两组，每组60例。A组患者术前给予酮咯酸氨丁三醇，B组患者术前给予地佐辛，比较两组患者拔管时间，苏醒时间，拔管后1、2、4、8 h吞咽时疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、咳嗽和深呼吸时的布氏舒适度评分（BCS评分），以及恶心、呕吐、嗜睡、头痛、头晕等不良反应发生情况。结果A组拔管时间和苏醒时间均明显短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者拔管后1、2、4、8 h吞咽时VAS评分及咳嗽和深呼吸时的BCS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；A组不良反应发生率［8.3%（5/60）］明显低于B组［21.7%（13/60）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺手术患者预先给予酮咯酸氨丁三醇与地佐辛具有较好的镇痛效果，但地佐辛较酮咯酸氨丁三醇不良反应多，拔管时间和术后苏醒时间延长。

甲状腺/外科手术；酮咯酸氨丁三醇；镇痛药；镇痛；地佐辛

酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类消炎镇痛药，其镇痛作用主要是依靠抑制前列腺素酶的合成，减轻术后中、重度疼痛［1-2］。地佐辛是一种新型的强效阿片类镇痛药，是阿片受体激动-拮抗剂，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，但成瘾性小［3-4］。本研究旨在比较酮咯酸氨丁三醇和地佐辛在甲状腺手术中的镇痛效果与不良反应发生情况，为临床用药提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年8月至2015年8月收治的甲状腺手术患者120例作为研究对象，手术种类包括甲状腺癌根治术、甲状腺肿物切除术、甲状腺部分切除术。入选标准：年龄25～65岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；无精神神经疾病，无心、肺、肝、肾等重要脏器功能损害。排除术前经常服用镇痛药或术前12 h曾应用镇痛药物者。本研究均经医院伦理委员会批准，且所有受试患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将120例入选患者分为A、B两组，每组60例。两组患者性别、年龄、手术时间及ASA分级等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者基本指标的比较

1.2方法

1.2.1治疗方法术前30 min，A组患者静脉推注酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业有限公司，批号：035140416）0.6 mg/kg，B组患者静脉推注地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号：14050621）0.1 mg/kg。麻醉诱导：静脉推注咪达唑仑0.04 mg/kg、地塞米松5～10 mg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg，待肌肉松弛（肌松）完全起效后进行气管插管。机械通气维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉维持：术中持续静脉泵注瑞芬太尼0.5～1.0 μg/（kg·h），丙泊酚2 mg/（kg·h），吸入七氟烷1%～2%，根据手术情况间断静脉推注罗库溴铵0.15 mg/kg。手术结束后，常规阿托品1 mg、新斯的明2 mg拮抗肌松，待患者清醒并能按照指令活动后拔除气管导管。

1.2.2观察指标观察麻醉患者拔管时间，苏醒时间，拔管后1、2、4、8h吞咽时疼痛视觉模拟评分（VAS评分），咳嗽和深呼吸时的布氏舒适度评分（BCS评分），以及恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.2.3疼痛和舒适度评定（1）采取VAS评分法对患者拔管后1、2、4、8 h吞咽时的疼痛状况进行评估，分值为0～10分。0分表示无痛，10分表示最痛，随着分值增加，患者的疼痛程度增加［5］。（2）采取BCS评分法对患者拔管后1、2、4、8 h咳嗽和深呼吸时的舒适度进行评估，0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，咳嗽和深呼吸时疼痛严重；2分为安静时无痛，咳嗽和深呼吸时轻度疼痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者拔管和苏醒时间比较A组患者拔管、苏醒时间均短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者拔管和苏醒时间比较（±s，min）

表2　两组患者拔管和苏醒时间比较（±s，min）

注：-表示无此项。

组别A组B组n 拔管时间苏醒时间60 60 t P --15.57±2.14 23.65±3.37 7.51＜0.05 4.35±1.61 6.47±1.75 3.16＜0.05

2.2两组患者拔管后各时间点VAS、BCS评分比较

两组患者拔管后1、2、4、8 h的VAS、BCS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　两组患者拔管后各时间点VAS、BCS评分比较（±s，分）

表3　两组患者拔管后各时间点VAS、BCS评分比较（±s，分）

组别n评分拔管后1 h2 h4 h8 h A组60 B组60 VAS评分BCS评分VAS评分BCS评分2.62±0.73 2.87±0.42 2.53±0.83 2.91±0.45 2.03±0.55 2.55±0.32 2.14±0.41 2.43±0.34 1.76±0.34 2.17±0.23 1.59±0.33 2.04±0.24 0.93±0.23 2.15±0.24 0.82±0.24 2.17±0.32

2.3两组患者不良反应发生情况比较两组患者不良反应主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、头痛、头晕等，其中A组恶心3例、头晕2例，不良反应发生率为8.3%（5/60）；B组恶心3例、呕吐4例、嗜睡2例、头晕4例，不良反应发生率为21.7%（13/60）。A组患者不良反应发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

全身麻醉气管插管已成为目前甲状腺手术的主要麻醉方法，因其镇痛效果优于神经阻滞，术中气管导管支撑气道避免气管塌陷致窒息；且静吸复合维持全身麻醉使患者苏醒快速、完全，手术过程可保证患者舒适无痛。但甲状腺手术后头痛、咳嗽及吞咽疼痛的高发生率是患者术后早期面临的主要问题之一。术后疼痛会增加切口感染的概率，延迟切口愈合，延长住院时间［6-7］。同时，患者还会因疼痛不敢咳嗽、咳痰，致使痰液排出困难，甚至引起肺不张［8］，增加患者在恢复室麻醉复苏期间风险及麻醉医师工作量。酮咯酸氨丁三醇属异丁芬酸类非甾体抗炎药物，镇痛效果与中等剂量阿片类药物相当，其半衰期长达6 h，通过在人体内代谢成酮咯酸而产生一定的抗炎、解热及镇痛效应，与普通非甾体类抗炎药物相比，酮咯酸氨丁三醇抗炎作用弱而镇痛作用强，因其可选择性高度集中于疼痛部位而发挥高效的镇痛效果，而且使用过程中无镇静和呼吸抑制情况发生［9-13］。地佐辛注射液是阿片类受体混合激动-拮抗剂，通过激动κ受体产生较强的镇痛作用，在人体内吸收、分布迅速，静脉给药后15 min即有明显镇痛效果，镇痛作用可持续到给药后6 h［14-15］；对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，且地佐辛对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁和焦虑感［15-16］。本研究将酮咯酸氨丁三醇与地佐辛分别于术前30 min静脉推注给患者，通过拔管后各时间点的VAS和BCS评分比较发现，两组患者均可达到安全且有效的术后镇痛效果，而两组患者拔管和苏醒时间，以及术后患者恶心、呕吐、嗜睡、头痛、头晕等不良反应发生率比较，酮咯酸氨丁三醇组均明显优于地佐辛组。

综上所述，甲状腺手术术前应用酮咯酸氨丁三醇与地佐辛均具有良好的镇痛效果，但酮咯酸氨丁三醇在不良反应发生率低、缩短苏醒时间和拔管时间等方面均优于地佐辛。

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Comparison of analgesic effects between ketorolac tromethamine and dezocine in thyroid surgery

Zhu Mei，Xie Guozhu，Xing Hailin，Sun Canlin
（Department of Anesthesiology，Taizhou Municipal People′s Hospital，Taizhou，Jiangsu 225300，China）

ObjectiveTo compare the analgesic effects of ketorolac tromethamine and dezocine in thyroid surgery. MethodsOne hundred and twenty patients with thyroid surgery in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected as the study subjects and divided into the group A and group B according to the random number table method，60 cases in each group.The group A was given ketorolac tromethamine before operation，while the group B

dezocine before operation.The extubation time，recovery time，VAS and BCS scores at 1，2，4，8 h after extubation and the occurrence situation of adverse reactions such as nausea，vomiting，drowsiness，head ache and dizziness were compared between the two groups.ResultsThe extubation time and recovery time in the group A were significantly shorter than those in the group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the VAS and BCS scores at 1，2，4，8 h after extubation had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）；the incidence rate of adverse reactions in the group A was 8.3%（5/60），which was significantly lower than 21.7%（13/60）in the group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionGiving ketorolac tromethamine and dezocine in advance in the patients undergoing thyroid surgery has better analgesic effect，but dezocine has more adverse reactions than ketorolac tromethamine，prolongs the extubation time and postoperative recovery time.

Thyroid gland/surgery；Ketorolac tromethamine；Analgesics；Analgesia；Dezocine

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.014

A

1009-5519（2016）20-3137-02

朱玫（1986-），本科，住院医师，主要从事临床麻醉工作。

（2016-07-18）