空巢老人急诊留院观察期抑郁情绪及健康需求分析

黄飞月，张克标

（重庆医科大学附属第一医院急诊医学科，重庆400016）

空巢老人急诊留院观察期抑郁情绪及健康需求分析

黄飞月，张克标

（重庆医科大学附属第一医院急诊医学科，重庆400016）

目的调查并分析空巢老人急诊留院观察期的抑郁情绪及需求，为急诊优质服务及多元化服务提供依据。方法采用自制调查问卷和老年抑郁量表对2015年1月1日至12月31日在该院急诊留院观察的300例符合条件的空巢老人的抑郁心理及其医疗服务需求进行问卷调查和专题访谈。结果48.7%（146/300）的空巢老人具有抑郁情绪，其中轻度抑郁占35.7%（107/300），中重度抑郁占13.0%（39/300）；女性、年龄在60～70岁、丧偶独居、经济收入及医保报销比例低的空巢老人抑郁情绪较男性、年龄在70岁以上、夫妻同住、经济收入及医保报销比例高的空巢老人更为严重，差异有统计学意义（P＜0.05）；空巢老人对健康咨询（100.0%）和流程简化（46.0%）的需求最为强烈。结论积极关注空巢老人的心理状态，以空巢老人的健康需求为中心，切实制订符合空巢老人的就诊模式，对提高社区养老及医疗服务能力和提高空巢老人的生活质量具有积极意义。

急症；抑郁；老年护理学；卫生服务需求；空巢老人；就诊模式

空巢老人的概念目前在国际上尚无准确定论，本文中空巢老人是指子女不在身边或无子女的老人［1］。据《中国老龄事业发展报告（2013）》［2］统计显示，空巢老人占老年人口的比例已接近一半，预计到2030年，90%的老年人家庭将“空巢化”。在中国人传统的观念中，养老模式以家庭为主，而随着经济社会的发展、计划生育政策的推行，以及城市化的发展，传统的养老模式已经被打破，老年人必须独自应对生活中的种种问题，因此，空巢老人会出现很多的心理问题，而最主要的心理问题就是抑郁［3］。据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第5大疾病，预计到2020年将上升至第2位，仅次于心血管疾病。抑郁症一般表现为对生活失去兴趣，经常感觉到疲倦、精力不足。长此下去，可使人机体免疫力下降、食欲缺乏、失眠等。而老年人抑郁情绪如不给予及时干预，严重时可发生自杀［4］。而当老年人身体不适需要急诊治疗时，生理和心理的双重压力势必给老年人以沉重打击，加重抑郁情绪。因此，本研究拟对急诊留院观察（简称留观）空巢老人抑郁情绪及医疗需求进行准确评估，从而为这一特殊群体提供更为完善和优质的服务提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料2015年1月1日至12月31日，采用问卷调查和专题访谈方式对在本科急诊留观、年龄大于60岁的300例空巢老人进行调查。所有被调查者均可独立行走、神志清楚、认知准确、语言表达清晰，愿意配合本次调查，排除有严重器质性病变及肿瘤者。300例被调查者中男175例（58.3%），女125例（41.7%）；年龄60～70岁215例（71.7%），70岁以上85例（28.3%）。文化程度：高中或大专及以上175例（58.3%），初中或中专78例（26.0%），小学及以下47例（15.7%）；居住情况：丧偶独居87例（29.0%），与老伴同住213例（71.0%）；经济状况：有退休金199例（66.3%），无退休金101例（33.7%）；医保状况：无医保13例（4.3%），新农合56例（18.7%），其他医保231例（77.0%）。

1.2方法

1.2.1调查工具（1）老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）：由美国心理学家Yesavage和Brinkt于1982年编制，被全世界广泛用于测量老年人的抑郁水平［5］。该量表的中文版有良好的信度和效度，共计30个条目，各条目得分为0分或1分，被调查者用“是”或“否”来回答近1周的感受，各条目得分相加为总分。评分标准为：0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。凡得分在11分及以上者为有抑郁症状。（2）健康需求表：由4个条目组成，分别为硬件完善、流程简化、生活照护、健康咨询。该表由本科自行设计，在本科有良好的适用性，用于调查急诊留观患者对医疗服务的需求。

1.2.2调查方法本次调查由7名人员组成调查小组，且均事先进行统一培训，学习GDS及健康需求表的使用，并能熟练掌握和运用。选择2015年1月1日至12月31日来本院急诊留观的所有符合调查标准的空巢老人进行问卷调查和专题访谈，对不能自己书写或自己阅读的老年人采用朗读提问的形式进行调查，由调查小组成员填写问卷。本次调查共发放问卷309份，回收有效问卷300份，有效回收率为97.1%。

1.3统计学处理调查数据运用SPSS21.0统计软件进行描述性分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1急诊留观空巢老人抑郁症患病情况参与调查的300例空巢老人得分在0～10分，即无抑郁症状者154例（51.3%）；得分在11分及以上，即有抑郁症状者146例（48.7%），其中轻度抑郁107例（35.7%），中重度抑郁39例（13.0%）。

2.2急诊留观空巢老人一般情况及抑郁症状发生情况女性、年龄在60～70岁、丧偶独居、经济收入及医保报销比例低的空巢老人相较于男性、年龄70岁以上、夫妻同住、经济收入及医保报销比例高的空巢老人抑郁情绪更为严重，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　急诊留观空巢老人一般情况及抑郁症状发生情况［n（%）］

续表1　急诊留观空巢老人一般情况及抑郁症状发生情况［n（%）］

2.3急诊留观空巢老人的健康需求情况空巢老人在急诊留观期的健康需求主要是健康咨询及流程简化，其次为硬件完善和生活照护。见表2。

表2　急诊留观空巢老人健康需求情况（n=300）

3　讨论

3.1空巢老人的抑郁情况分析空巢老人由于无子女或子女常年不在身边，缺乏子女的关爱和照顾，容易出现空巢综合征，表现为神经内分泌系统调节紊乱、免疫力下降、抵抗力减退，进而出现各种生理及心理疾病。因此，空巢老人的心理问题需要积极关注。本调查结果显示，女性、年龄在60～70岁、独居、经济收入及医保报销比例低的空巢老人抑郁情绪较男性、年龄70岁以上、夫妻同住、经济收入及医保报销比例高的空巢老人更为严重，这与其他研究结果具有一致性［6］。女性由于其心理特点较为敏感、脆弱，加之其需要承担的家庭责任，导致其抑郁的发生率较男性高；60～70岁老人由于其刚离开工作岗位，回归家庭，心理落差及不适应增加，导致其抑郁发生率较高；而独居及经济压力较大的空巢老人所面临的心理孤独及生活压力势必导致其心理压力增加。本调查结果显示，抑郁症的患病率为48.7%，中重度的患病率为13.0%，高于我国普通老年人的抑郁患病率［7］。而相关调查报告显示，美国老年人抑郁患病率仅为13%～27%［6］，远低于我国，这除了与中西方养老观念差异有关外，也与我国养老制度及体系发展不完善有关。目前，西方国家已依照本国历史、文化、人口经济状况建立了较完善的养老服务体系［8］，而目前我国家庭养老功能下降，机构养老发展不足，养老服务行业人才匮乏，服务配套设施不足，无法满足基本条件［9］。空巢老人要独自面对身体素质降低带来的种种问题，而不完善的养老服务体系，势必给他们带来巨大的生理和心理压力。因此，需要从家庭、社区、国家层面关注空巢老人，准确评估他们的心理健康问题及日常生活所需，为他们提供更为准确、可行的养老措施。

3.2急诊留观期空巢老人的健康需求分析本次调查发现，空巢老人对于健康咨询的需求最为强烈，主要是因为随着我国经济社会的发展，人们对于自身健康更为关注；另一方面也与老年人疾病患病率较高、健康信息来源缺乏有关。我国在2009年颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，但目前我国城市社区医疗机构服务水平仍较低，患者就医仍集中在大医院［10］，急诊科每天都面临庞大的就诊人数和忙乱的工作节奏，而急诊医护人员相对有限，因此很难为患者提供详细的健康咨询服务。本次调查中空巢老人健康需求中排名第二、三位的为流程简化和硬件完善，这主要与本次调查所在医院为一所大型三级甲等医院，由于医院规模发展扩大，急诊留观室的设置及就诊流程较为复杂，也与老年人身体活动能力及思维能力下降，尤其是处于疾病状态有关。此外，老年人对生活照护也有需求，来医院就诊的空巢老人由于治疗时活动不便，加之患病时身体上的痛苦导致他们不能顺利地解决如厕、吃饭等基本生理需求。由于这些基本生活需求不能得到及时解决与满足，势必增加空巢老人的生活压力，加重抑郁情绪。

3.3对策针对空巢老人的抑郁情绪，首先需要给予其心理支持。老年人出现空巢综合征的根本原因是因为缺乏关爱，医院应建立空巢老人档案，了解老人的一般社会情况及身体状况，以便为空巢老人就诊及诊断提供便利。同时，要积极调动社会支持系统，动员和鼓励老年人的亲属及社区志愿者多陪伴老年人，鼓励空巢老人加入各种社会活动，满足老年人爱与归属的需要。在为空巢老人治疗时，护理人员不是被动、机械的操作者，而应热情、主动、耐心地与其沟通，以患者为中心，为空巢老人提供人性化的服务，增加其安全感。对于空巢老人的健康需求，护理人员首先应不断提高自身专业水平，准确回答患者提出的各种问题；其次对于多发病、季节流行性疾病，应在就诊区域内以多种形式设置展板、健康宣传栏、健康宣传视频等为患者提供健康知识。我国老年人最主要的养老形式是居家养老［11］，有研究表明，社区生活照护、社区医疗服务、社区娱乐活动、社区心理支持均可降低空巢老人抑郁发生率［12］。因此，加强医院与社区的互动联系，在社区层面对老年人进行健康教育是最有效、最直接的方式［13］。而急诊科往往承担着大量院前急救任务，是医院与社区之间的一个重要联系枢纽，因此，应积极有效地把专业的、科学的健康保健知识传播到社区。针对就诊流程和硬件设施，首先，需要建立健全医院的信息网络系统，与社区医院进行资源信息共享，开通老年人就诊及转诊绿色通道；其次，急诊诊室、急诊检验、急诊缴费、急诊药房等部门应集中设置，标示清楚，通行便捷。最后，要根据老年人需求积极完善硬件设施，如老年人坐便器、移动输液架、可升降床椅、呼叫铃等多种设施，同时正确评估患者基本身体状况，协助老年人满足基本生活所需。

家庭空巢化、人口老龄化是必须要面对的公众问题，而解决这一公众问题目前最为关键的措施是建立健全养老服务体系，提高社区医疗服务水平，使空巢老人能老有所养，病有所医［14］。而急诊科作为综合医院的窗口科室，需与社区医疗服务部门建立更为紧密的联系，同时，应积极探讨适合空巢老人的急诊就诊模式，满足老年人的合理需求，为空巢老人提供科学、有效的服务，提升医院的服务水平，使空巢老人安享晚年，促进社会和谐发展。

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A study on depressive emotion and health need of empty-nesters during emergency hospitalized observation period

Huang Feiyue，Zhang Kebiao
（Department of Emergency Medicine，First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo investigate and analyze the depressive emotion and requirements of empty-nesters during the emergency hospitalized observation period to provide the basis for emergency high quality service and diversified services. MethodsThe self-made questionnaire and the geriatric depression scale were adopted to conduct the questionnaire investigation and special interview on the depressive emotion and medical services requirements in 300 empty-nest elderly patients with emergency hospitalized observation from January 1，2015 to December 31，2015.Results48.7%（146/300）of empty-nesters had the depressive emotion，in which mild expression accounted for 35.7%（107/300），and moderate and severe depression for 13.2%（39/ 300）；the depressive emotion in female empty-nesters aged 60-70 years old with spouse-bereft and living alone，low economic income and low insurance reimbursement proportion was more serious than that in male empty-nesters aged 70 years old with couple living，high economic income and high insurance reimbursement proportion，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the requirements of empty-nesters to the health consultation（100.0%）and process simplification（46.0%）were strongest. ConclusionPositive attention to the psychological status of empty-nesters，centering the health requirement of empty-nesters and practically formulating the empty-nesters clinic model have an active significance for elevating the community endowment and medical service ability and improve the living quality of empty-nesters.

Emergencies；Depression；Geriatric nursing；Health services needs and demand；Empty nesters；Clinic model

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.013

A

1009-5519（2016）20-3134-03

黄飞月（1990-），本科，护师，主要从事急诊、急救工作。

（2016-05-27）