甲状腺结节“疯狂”起来了

纪小龙

选这样的题目，主要是想大喝一声：不要把甲状腺“结节”当成沉重的负担！

近一段时间，发生了很多巧合的事：一个接一个的朋友的亲属被发现“甲状腺结节”，我得一遍遍解释：别慌张，沉住气，先不用担心，甲状腺结节是可以弄明白的，治疗是方便有效的。但是，病人和家属总不放心，还是有点“惶惶不可终日”之状。哎，无奈，只好抽空多说几句，让大伙自己慢慢看吧。

甲状腺“结节”十分常见

人体的甲状腺大小因地域及年龄变化较大，超声测量时一般为长3-6厘米，宽2-3厘米，厚2-2.5厘米，峡部不厚于0.8厘米。正常成人甲状腺重量为：男性约18克，女性约15克。虽然就这么小小的一片肉，却是人体存活不可缺少的重要部件，因为甲状腺分泌的甲状腺激素对于机体的正常生长和发育、人体每天的新陈代谢具有极为重要的作用。可以说，没有甲状腺激素，人体一天也活不了。

由于甲状腺激素是在由甲状腺滤泡细胞里合成的，甲状腺滤泡细胞及滤泡腔是合成甲状腺激素的部位，是甲状腺的基本功能单位。在人体复杂的动态过程中，甲状腺细胞也就一会儿“活跃”一会儿“休息”着。长年累月的“劳累”中的甲状腺细胞总会有一天出现“紊乱”而过度“活跃”起来，于是，甲状腺里面就出现局部细胞增生增多增大，当甲状腺内出现多余的细胞并聚集成团时称之为“结节”。

甲状腺结节在人群中十分常见，尤其是随着超声检查和超声技术的不断发展，甲状腺结节的发现率逐年增加。

多是B超惹的“祸”

由于甲状腺位于颈部皮肤下面，一旦增大，很容易被发现并可触及。虽然人类历史上几千年来就已经不断认识和深入，但过去诊断甲状腺疾病仅靠医生手感触摸，因为受到结节在甲状腺内的位置、大小、患者颈部粗短、肥胖和检查者的经验等多种因素的影响，真正发现甲状腺病变的机率不高。

直到上世纪80年代末超声和彩色超声技术的出现，甲状腺疾病的诊断得到革命性的改观，过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及甲状腺周围血流改变都清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术，不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现，更能够发现2-3毫米的微小结节。

甲状腺结节绝大多数是良性

甲状腺出现结节可以是多种多样的原因。主要包含增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节（良性腺瘤、恶性肿瘤和转移癌）、囊（实）性结节和各种甲状腺炎症性结节。

现在医疗条件下，甲状腺结节常常是通过体检，主要是超声检查而发现，自身不会有任何感觉的。只有当结节大到压迫了附近组织时，可出现相应的表现，如呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。炎症性结节时常伴有局部疼痛、发热和甲状腺功能异常等表现。一旦发现甲状腺有结节，先不要慌张，因为，95%以上的甲状腺结节是良性的。

甲状腺癌中90%以上都是可以治愈的

在大量的甲状腺结节的检查中，甲状腺癌是不可避免出现的。人们一听到“癌”字，自然心惊胆颤，惊慌失措起来。其实，甲状腺癌起码有10多种类型，常见的有：滤泡型癌、乳头状癌、鳞状细胞癌、未分化（间变性）癌、髓样癌……虽然甲状腺癌有这么多种类，但最多见的是“乳头状癌”，可以占到95%左右。而乳头状癌中，又有95%治疗后是可以完全治愈的。这样说来，即使是癌，可以进一步弄清楚是哪一种，才知道治疗效果会怎么样。甲状腺癌一般采取外科手术切除、碘-131治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用（三部曲），这是国际上公认治疗分化型甲状腺癌的理想方案。需要指出的是，规范的综合性治疗，是高治愈率的最重要保证。

总之，甲状腺结节患病率高，但恶性的比例少、恶性程度低，多数良性甲状腺结节自然转归良好。当前，国内外医学界对甲状腺良性结节采取不积极干预，定期观察已形成共识，重点是需要提高甲状腺超声检查的诊断水平。对甲状腺结节而言，定期检查观察随访是最适宜的处理方法。