糖尿病肾病患者住院期间舒适水平及其影响因素的研究

●秦云山

糖尿病肾病患者住院期间舒适水平及其影响因素的研究

●秦云山

目的：调查糖尿病肾病患者住院期间的舒适现状及其影响因素。方法：采用简化舒适状况量表、社会支持评定量表和医学应对问卷，对某医院的150例糖尿病肾病患者进行问卷调查。 结果：患者整体舒适水平得分为（62.54±11.15）分。家属陪伴、付费方式、应对方式及社会支持是影响舒适水平的因素（P＜0.05），自费患者、屈服应对是负向影响因素。结论：对于住院期间无家属陪伴、自费以及接受化疗的患者要给予更多关注。

糖尿病肾病；舒适；社会支持；适应

糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)是终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)主要的病因之一。近年来，对糖尿病肾病患者进行合理治疗及护理已成为临床医学研究重点之一。然而患者住院治疗期间往往会出现生理、心理、社会等方面的严重不适[1]。舒适是人最基本的需求，提高患者舒适度是护理的最终目标[2]。因此，关注糖尿病肾病患者住院治疗期间的舒适感具有重要的临床意义。本研究通过问卷调查法，调查患者住院治疗期间的舒适水平，并分析其影响因素，为糖尿病肾病患者住院治疗期间的舒适护理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象未婚者7例，已婚者153例；有医保者123例；全组患者合并慢性疾病103例，占 68.7%(103/150)。主要为高血压56例，冠心病21例，慢性阻塞性肺病17例，脑梗塞后遗症9例。

2.2 患者的舒适水平及单因素分析

患者整体舒适总平均（62.54±11.15）分。 其中生理维度舒适平均（57.86±12.33）分，精神心理维度舒适平均（55.13±13.56）分，环境维度舒适平均（61.80±10.43）分，社会文化舒适平均（64.51±12.21）分，见表1。单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、收入水平、射频消融治疗次数的患者，有医保患者高于没有医保患者（P＜0.05），有家属陪伴者高于没有家属陪伴者（P＜0.05）。

表1 患者的舒适水平得分（n=150）

2014年5～2016年12月，采用便利抽样的方法，在某医院的肾内科，对符合纳入标准的糖尿病肾病患者发放问卷。有的学者认为样本例数应是研究因素的3～10倍[3]，结合研究的时间和人力，因此本研究选择150例为拟定样本量。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

本研究采用以下研究工具进行调查：①一般情况调查表 调查内容包括患者的人口学资料和疾病、治疗信息、付费方式、 有无家属陪伴、有无宗教信仰等；疾病、治疗信息包括疾病名称。②简化舒适状况量表(general com fort questionnaire, GCQ),该简化舒适状况量表是由美国舒适护理专家Kolcaba研制而成，具有良好的信度(Cronbach's alpha=0.96)[4]。③社会支持评定量表 该量表由肖水源[8]设计和修订。④医学应对问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ） 该问卷是专用于患者的应对量表[5]，量表中包含3种应对策略。

1.2.2 调查方法

调查前，研究者向患者解释本次调查的目的和问卷填写要求，遵循自愿参加的原则，获得患者知情同意。患者独立填写问卷，对于身体原因不方便填写者，由研究者阅读问卷内容，患者回答，研究者代为填写。研究者当场检查填写情况，及时补漏和纠正错误，确保每份问卷的有效性。共发放问卷157份，回收有效问卷150份，有效回收率95.54%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行统计分析。应用描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析和多元回归分析方法进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

调查对象中，男103例，女49例；年龄19～89岁,平均年龄63±2.27岁；

2.3 患者社会支持、MCMQ得分及与舒适水平的相关性分析

经Pearson 相关分析发现，社会支持总分、家庭内部支持与整体舒适及各维度舒适状况均存在正相关(P＜0.01或P＜0.05)，家庭外部支持与整体舒适、社会文化及环境维度得分存在正相关(P＜0.01或P＜0.05)。应对方式中，面对方式与社会文化维度存在正相关(P＜0.01或P＜0.05)，屈服方式与整体舒适及各维度舒适状况均存在负相关(P＜0.01 或P＜0.05)，回避方式与舒适状况之间无相关(P＞0.05)。

2.4 患者舒适水平的多元回归分析

以整体舒适得分为因变量，以单因素分析中具有统计学差异的变量为自变量，将该多分类变量转换成N-1列的哑变量（见表2），进行多元线性回归。回归结果见表3。

表2 整体舒适影响因素指标的赋值及哑变量设置

表3 整体舒适影响因素的多元线性回归模型

3 讨论

3.1 糖尿病肾病患者住院治疗期间舒适水平现状分析

本研究结果显示，糖尿病肾病患者住院治疗期间的整体舒适水平较低，总均分为62.54±11.15。2001年，Novak等[10]对临终患者的舒适状况进行调查，按百分制计算，舒适得分是71.0±10.1。2007年，Bortolusso等[6]对106例患者进行舒适状况调查，按十分制计算，舒适得分平均7.7分。因所用工具不同，很难严格比较，但仍说明糖尿病肾病患者在住院治疗治疗期间的不适症状较突出，需要临床高度重视。

本研究结果显示，舒适的4个维度中，心理维度的舒适水平最低，其次是生理维度舒适。心理维度舒适得分较低的条目是 “我感觉有信心”“我害怕将要发生的事情”。这可能是由于糖尿病肾病预后差，并发症多，从而产生消极、恐惧、焦虑等负面。患者一方面会担心现在的治疗效果，另一方面，对疾病治疗、康复及预后表现出一种强烈的不确定感[7]，因此，责任护士要有针对性的进行糖尿病肾病健康宣教和心理护理疏导，让患者有安全感，以积极心态配合治疗。

3.2 社会支持对糖尿病肾病患者住院期间舒适水平的影响

本研究结果显示，整体舒适与总的社会支持水平呈正相关。Kolcaba的舒适理论认为，社会支持系统是影响患者舒适水平的中间变量[8]，本研究结果与该理论假设一致。因此，在今后的临床护理工作中，我们应全面评估患者的主要社会支持来源，鼓励患者的家属、朋友给予患者充分的支持与理解，同时还要注意疏导患者的顾虑，从而使患者正确感知、主动接受亲属、朋友的支持和帮助主动利用社会支持。

3.3 其他因素对糖尿病肾病患者住院治疗期间舒适状况的影响

多元回归分析显示：影响整体舒适水平的其他因素有付费方式和是否有家属陪伴。付费方式和是否有家属陪伴也是影响糖尿病肾病患者住院治疗期间舒适状况的重要因素。有医保患者的舒适状况好于自费患者，这与以往研究结果一致[9]，这提示我们，临床护理工作中要特别关注自费和无家属陪伴患者的舒适状况。并且研究结果表明，有家属陪伴是影响整体舒适的正向因素。因此在今后的临床护理过程中，要加强对患者家属的宣教，告知其家人陪伴对患者康复的意义，并鼓励家属陪护。

（作者单位：桂林市人民医院 北门社区卫生服务中心）

[1]李秀花，武素珍，徐静洁. 心理干预与舒适管理对糖尿病肾病患者血液透析中负面情绪的改善作用[J]. 中国社区医师，2014(17): 133-134.

[2] Kolcaba K. Evo lu tion o f the m id range theory o f com fort for outcom es research[J]. Nurs Outlook,2001,49(2):86-92.

[3] 朱丽霞.胸外科术后72小时内患者的舒适状况及影响因素的研究［D］.北京：中国协和医科大学,2005.19( 6) : 1178-1184．

秦云山，女，主管护师，研究生毕业。