探析手术联合药物治疗胆结石患者的临床疗效

●杨斌 赵家泉

探析手术联合药物治疗胆结石患者的临床疗效

●杨斌 赵家泉

目的：回顾性分析胆结石患者临床予以手术联合药物治疗的临床疗效。方法：选取106例胆结石患者进行平衡分组对照分析研究，按治疗方法不同分组，采用腹腔镜下胆囊切除术治疗法53例为对照组，采用腹腔镜下胆囊切除术联合药物治疗法53例为实验组，比较两组治疗效果、术后复发率。结果：两组治疗总有效率实验组（96.23%）较对照组（90.57%）优，实验组治疗显著（P＜0.05）；术后比较实验组比较对照组两组间具有明显差异（＜0.05）；两组术后复发率实验组（3.77%）优于对照组（15.09%）。结论：胆结石应用手术联合药物治疗，效果显著，术后恢复快，复发率降低，是在临床上值得推广的治疗方案。

胆结石；手术；药物；疗效

随着人们生活水平的提高，胆结石患者日益上升，其属于临床常见的胆道系统疾病，因肝内外胆管有结石形成，导致右上腹或剑突下持续性隐痛，胀痛，伴恶心、嗳气、食欲不振等症状，或发作性急性腹痛。近几年，随着医学的进步，腹腔镜技术也跟着飞快发展，其可进行有效的准确的保胆取石或胆囊切除，是目前临床采用最有效的治疗方式，已广泛应用于临床，治疗胆结石效果显著，其联合药物治疗胆结石，可防术后感染，提高术后恢复，降低复发。本文为探讨在治疗胆结石的方法上提供更多的有效临床疗效医学依据，选取我院106例胆结石患者临床资料进行平衡分组对照分析研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究设计

采用随机平行对照方法，在某★★医院普外科住院部选取胆结石住院患者106例。

1.2 随机分组

纳入病例以不同治疗方法平衡分为两组。每组53例，对照组年龄（27-75）岁之间，平均年龄（37.5±4.5),其中单纯性胆囊结石42例，伴急炎胆囊炎11例 ；实验组年龄（26-72）岁，平均年龄（38.6±3.7）岁之间，其中单纯性胆囊结37例，伴急炎胆囊炎16例 。将两组患者的基本资料行统计处理，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 纳入标准

①符合胆结石诊断标准，所有患者经腹部CT、B超确诊为胆结石；②所有患者无任何内外科疾病，凝血功能正常；③年龄18－75岁；④患者对实验知情且自愿参与。

1.4 排除标准

①手术禁忌症；②过敏体质患者；③不能配合治疗患者。

1.5 诊断标准所有患者均符合《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》诊断标准[1]。

1.6 治疗方法

所有患者均行手术治疗，术前高血压、糖尿病的患者均先予降压和降血糖等对症治疗，实验组在手术基础上联合药物治疗。

（1）对照组行腹腔镜下胆囊切除术：患者进入手术室后，取平卧位，气管内插管，行全身麻醉，常规消毒，铺巾，严密监测基本生命体征。在全麻下行腹壁四孔穿刺，引入腹腔镜视频探头和操作中需要的相关器械，探查胆囊及周围结构，确定胆结石位置、大小，行解剖分离胆囊三角，囊管、胆囊动脉，结扎相关动脉，切下胆囊，冲洗腹腔，根据术中漏胆和出血情况决定是否放置引流管，术毕。术后均给予常规止血、抗感染等对症治疗。

（2）实验组行手术联合药物治疗： 术后给予常规止血、抗感染等对症治疗同时给予消炎利胆片（广东省罗浮山白鹤制药厂，国药准字Z44021899，规格：片芯重0.25g）6 片/ 次，3 次/天，饭后半小时温水口服，连续治疗3 个疗程，每个疗程为7天治疗。

出院后医嘱患者适量运动，休息充分，禁烟酒，不食油腻、味重、偏凉食物，定期随访。实验组患者出院后连续服用胆石片一个疗程90天进行治疗，6 片/ 次，3 次/天，饭后半小时温水口服。

1.7 临床观察指标

临床效果，术后比较，术后复发率。

1.8 疗效判定

参照吴阶平2005年《黄家驷外科学》[2]第六版判定胆结石疗效标准。

1.9 统计分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析比较，治疗总有效率采用（n,%）进行表示，组间计量资料对比予t检验，计数对比予x2检验，结果P＜0.05，则充分证明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组治疗总有效率进行比较，实验组和对照组的总有效率分别为96.23%、90.57%。组间差异不存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1 对两组临床治疗总有效率（n，%）

2.2 术后比较

手术过程中，两组患者均未发现明显的不良反应，均顺利完成手术。实验组术后排气时间（22.38±4.55）止痛药应用5例（9.43%）并发症2例（3.77%）,对照组术后排气时间（42.86±8.10）止痛药应用18例（33.96%）并发症7例（13.21%）。实验组比较对照组两组间具有明显差异（＜0.05）

2.3 术后复发率

术后随防1年，实验组2例复发，复发率3.77%，对照组8例，复发率15.09%，实验组情况要优于对照组。

3 讨论

胆结石属于肝胆外科胆道系统的常见病。临床表现右腹部、左肩疼痛，厌食油腻等症状，其并发症严重可导致急性胰腺炎发生。传统保守治疗及开腹切除胆囊手术治疗欠佳，创伤大，易发生感染等术后并发症。近年来随着医学的发展，在医疗设备允许的情况下，胆结石治疗提倡微创手术治疗，减少患者术中创伤，术后感染及并发症的发生。腹腔镜下胆囊切除术作为首先治疗手段，其术中采用视频探头可清晰直视患者病灶，术中减少组织破坏，术后恢复快的优势。快速达到治愈患者症状的治疗方法，并降低复发率。

在本文研究中，两组治疗总有效率实验组（96.23%）较对照组（90.57%）优，实验组治疗显著（P＜0.05）；术后比较排气时间、并发症、止痛药物应用实验组明显优于对照组（P＜0.05）；两组术后复发率实验组（3.77%）优于对照组（15.09%）。

综上所述，胆结石应用手术联合药物治疗，效果显著，术后恢复快，复发率降低，是在临床上值得推广的治疗方案。

（作者单位：南京医科大学附属江宁医院普外科）

[1]吕震,王兵,唐乾利.胆石病的治疗现状与展望[J].右江民族医学院学报,2014,36(4): 645－647.

[2]中华医学会外科学分会胆道外科组.《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》.人民卫生出版社，2011，12－1.