两种角膜绷带镜在LASEK术后配戴的临床观察

张婉婷，高　芬



·临床报告·

两种角膜绷带镜在LASEK术后配戴的临床观察

张婉婷，高芬

Department of Ophthalmology, Kaifeng Central Hospital, Kaifeng 475000, Henan Province, China

•METHODS: Thirty-eight patients (76 eyes) who had undergone the LASEK were divided into two groups. One group of patients wore Balafilcon A, the other group of patients fitted with Senofilcon A. The lenses were worn continuously for 7d. This was a seven-day experience and the patients scored for the symptom of the eyes (sore eyes, foreign body sensation and tearing) on the third day and the seventh day. Both of the two groups of patients taken off the soft contact lens on the seventh day and let their vision and corneal staining checked.

•RESULTS: The symptoms of eye sore and tearing of the two groups patients were different. The patients who wore the Senofilcon A were better. The pain of eyes were also different at 3 and 7d after surgeries(Z=-4.146,P=0.000;Z=-2.814,P=0.005). The difference on tearing between the two groups at 3 and 7d after surgeries were significant (Z=-2.309,P=0.021;Z=-3.276,P=0.001). There was no difference on sensation of dryness between the two groups at 3 and 7d after surgeries (Z=-0.447,P=0.655; Z=-0.966,P=0.334). After the lenses were taken off, the visual acuity of patients wearing Senofilcon A was better (t=3.800,P=0.001); corneal staining showed limited spots in 1-2 quadrants with significant difference (Z=-2.384，P=0.017).

•CONCLUSION: The Senofilcon A (Johnson & Johnson Acuvue Oasys)and Balafilcon A (Bausch& Lomb pure vision) bandage contact lenses are safe and effective after LASEK, and the former is better than the latter in epithelial regeneration.

目的:评价两种角膜绷带镜Senofilcon A和Balafilcon A在准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis, LASEK)术后应用的临床安全性和有效性。

方法:行LASEK患者38例76眼，术后38眼配戴senofilcon A角膜绷带镜，38眼配戴Balafilcon A，连续配戴7d。术后第3、7d由患者对两眼主观症状(眼痛、异物感、流泪)进行评分。7d摘镜后检查视力和角膜染色情况。

结果:配戴两种镜片术后主观症状中眼痛感和流泪两眼存在差异，Senofilcon A眼症状更轻，眼痛感在术后3、7d两组比较差异有统计学意义(Z=-4.146，P=0.000；Z=-2.814，P=0.005)。流泪在术后3、7d时两组比较差异有统计学意义为(Z=-2.309，P=0.021；Z=-3.276，P=0.001)。而干涩感在术后3、7d时两组比较无统计学差异(Z=-0.447，P=0.655；Z=-0.966，P=0.334)。术后7d摘除镜片后，Senofilcon A眼视力优于Balafilcon A眼，差异有统计学意义(t=3.800，P=0.001)。两组摘镜后，角膜染色大多为1～2个象限的少量点染，对比有统计学差异(Z=-2.384，P=0.017)。

结论:Senofilcon A以及Balafilcon A角膜绷带镜在LASEK术后应用是安全有效的，Senofilcon A对角膜上皮瓣的恢复更优些。

角膜绷带镜；硅水凝胶；LASEK

引用：张婉婷，高芬.两种角膜绷带镜在LASEK术后配戴的临床观察.国际眼科杂志2016;16(7):1389-1391

0引言

准分子激光矫治屈光不正应用于临床已20多年，表层切削因简捷、安全、引入像差少[1-2]，而一直不能被基质切削取代，即使它有术后刺激症状较重、视力恢复稍慢，术后用药时间长等缺点。配戴合适的角膜绷带镜可以更好地减轻术后症状，促进创伤愈合。Senofilcon A(强生Acuvue Oasys)介绍可用于眼角膜手术患者作为绷带镜连续1wk配戴，Balafilcon A (博士伦pure vision)角膜绷带镜最长可连续配戴21d，本研究将两者一起做临床观察，现报告如下。

表1　术后不同时间两组眼痛感评分情况　眼(%)

表3　术后不同时间两组干涩感评分情况　眼(%)

1对象和方法

1.1对象2014-06/2015-06在开封市中心医院眼病医院拟行LASEK手术的患者38例76眼，男19例，女19例，年龄18～39(平均22.35±4.43)岁。屈光度右眼平均-3.28±0.87D，左眼平均-3.03±0.98D。矫正视力右眼0.94±0.16，左眼0.93±0.17。右眼平均理论切削深度73.28±14.67μm，时间22.75±5.09s。左眼平均理论切削深度69.57±15.12μm，时间21.00±5.41s。双眼屈光度、矫正视力、切削深度及时间相比均无统计学差异。无手术禁忌证及眼表慢性疾患，经院伦理委员会同意，患者签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法在表面麻醉下，将上皮环钻置于角膜中央，20%乙醇注于环钻中，浸润20～25s后，以上皮铲制作角膜上皮瓣。以蔡司MEL 80准分子激光进行切削后，将浸有0.02%丝裂霉素C的棉片放置切削区20～25s，平衡盐溶液冲洗，复位上皮瓣。所有LASEK手术均由同一熟练术者完成，患者右眼配戴Senofilcon A(强生Acuvue Oasys)角膜绷带镜，左眼配戴Balafilcon A(博士伦PureVision)角膜绷带镜。术后给予左氧氟沙星眼水和1g/L氟米龙眼水每日4次，至随访7d取镜。

1.2.2观察项目

1.2.2.1主观症状取镜后，检查患者视力，角膜染色情况。患者在术后3、7d对两眼主观症状，包括眼痛、干涩感、流泪进行评分[3]：0分代表无症状，1分代表轻微不适不影响生活，2分代表中度不适轻微影响生活，3分代表重度不适明显影响生活，4分代表极重度严重影响生活。

1.2.2.2视力术后7d取镜后、术后1mo检查患者视力。

表4　两组角膜染色评分情况　眼(%)

1.2.2.3角膜染色术后7d取镜后角膜荧光素染色评分，按12分法：将角膜分为4个象限，每象限0～3分，无染色为0分，1～30个点状着色为1分，>30个点染但无融合为2分，出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等为3分。

统计学分析：采用SPSS 18.0统计软件。对术后视力用配对t检验，其余观察项目进行配对资料的秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1主观症状患者主观症状均随时间越来越轻，术后7d只有3眼评分是2分即中度不适轻微影响生活，其余73眼均1分以下，可正常生活(表1～3)。两种镜片间术后3、7d主观症状中眼痛感和流泪存在差异，而干涩感无统计学差异。眼痛感在术后3、7d两组比较差异有统计学意义(Z=-4.146，P<0.01；Z=-2.814，P=0.005)。流泪在术后3、7d两组比较差异有统计学意义(Z=-2.309，P=0.021；Z=-3.276，P=0.001)。干涩感在术后3、7d两组比较差异无统计学意义(Z=-0.447，P=0.655；Z=-0.966，P=0.334)。

2.2裸眼视力术后7d摘除镜片后，senofilcon A组裸眼视力为0.78±0.24，Balafilcon A组裸眼视力为0.65±0.28，差异有统计学意义(t=3.800，P=0.001)。术后1mo Senofilcon A组裸眼视力为1.04±0.10，Balafilcon A组裸眼视力为1.02±0.09，差异无统计学意义(t=0.657，P=0.792)。

2.3角膜染色术后7d两组摘镜后，角膜染色均未出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等，大多为1～2个象限的少量点染，见表4，角膜染色对比有统计学差异(Z=-2.384，P=0.017)。

3讨论

角膜绷带镜在准分子激光术后应用是为了减少眼睑对角膜上皮的摩擦和对神经的刺激[4]，减少haze形成，有利于上皮的修复和上皮与基质的贴合,减轻疼痛。Balafilcon A，含水量为36%，透氧量(Dk/t)为110×10-9barrer/mm，基弧8.6mm，直径14.0mm，中心厚度0.09mm@-3.00D。Senofilcon A，含水量38%，其透氧量(Dk/t)为147×10-9barrer/mm，基弧8.8mm，直径14.0mm，中心厚度0.07mm@-3.00D。两种镜片都是硅水凝胶材质制造的软性隐形眼镜，和传统水凝胶相比[5]，能给角膜提供更多的氧气，提供长时间的配戴舒适感。所以两种镜片在配戴期间均无感染或延迟愈合等严重并发症的发生。

术后主观疼痛和流泪症状，两眼都随时间逐渐减轻，但流泪比眼痛症状更明显。眼痛是眼表神经受刺激的直接反应之一，而流泪是泪腺分泌的结果，术后一定有非致痛的刺激作用于眼表神经引起泪腺分泌泪液。为了降低术后haze的发生[6-7]，丝裂霉素术中应用可能是流泪症状明显的原因。主观症状中干涩感两种镜片对比无差异，并且都不随上皮的愈合好转。考虑患者的干涩感主要由于LASEK术后神经损伤和眼表改变引起[8]，术后给予相同的处理方式，干涩感差异较小。

Balafilcon A是第一代硅水凝胶，镜片材质较硬(摩擦系数1.1)，对角膜基弧的吻合度要求相对较高，而LASEK术后中央角膜变平坦，前表面曲率半径变大，较大的基弧更适合。而Senofilcon A是第三代硅水凝胶，透氧量增加(147/110)，较柔软(摩擦系数0.73)，基弧8.8mm，与LASEK术后角膜贴合更好，更有利于保护角膜上皮,Seo等[9]对47例LASEK术后配戴基弧不同的两种软性角膜接触镜进行上皮恢复情况的观察，发现基弧大的上皮修复快。从镜片中央厚度看，Senofilcon A更薄。有报道薄角膜接触镜可以减轻LASEK术后早期症状和促进角膜上皮的愈合[10]。可能这是导致视力、角膜染色、术后疼痛感、流泪的症状，Senofilcon A眼优于Balafilcon A眼的原因。国外有学者[11]对PRK术后配戴3种硅水凝胶术后疼痛感的观察也认为Senofilcon A材料镜片术后疼痛感最小。

虽然角膜绷带镜在透氧性上不断提高，舒适度好，对于表层激光术后有众多优点。但是，由于材料自身原因，镜片后蛋白和脂质沉淀增加，镜片含水量减少，都会对眼部产生刺激。细菌性角膜炎和上皮下浸润也有报道[12]。术后可以根据患者上皮恢复情况，尽早取镜或更换镜片，减少配戴角膜接触镜并发症的发生。

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Clinical study of two kinds of bandage contact lenses after laser-assisted subepithelial keratectomy

Wan-Ting Zhang, Fen Gao

Wan-Ting Zhang. Department of Ophthalmology， Kaifeng Central Hospital，Kaifeng 475000，Henan Province，China. wantingzhang99@163.com

2016-03-11Accepted：2016-06-06

•AIM: To investigate the clinical safety and effectiveness of the two kind of bandage contact lenses: Senofilcon A (Johnson & Johnson Acuvue Oasys) and Balafilcon A (Bausch& Lomb pure vision) after laser-assisted subepithelial keratectomy (LASEK).

bandage contact lens; silicone hydrogel; laser-assisted subepithelial keratectomy

(475000)中国河南省开封市中心医院眼科

张婉婷，毕业于温州医学院，硕士，副主任医师，眼科主任，研究方向：角膜屈光手术、眼视光。

张婉婷.wantingzhang99@163.com

2016-03-11

2016-06-06

Zhang WT, Gao F. Clinical study of two kinds of bandage contact lenses after laser-assisted subepithelial keratectomy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1389-1391

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.51