医院收费项目数据分析在医疗设备配置管理中的运用

张　硌　张　雷　刘　远　赵　然　张　鹏*

医院收费项目数据分析在医疗设备配置管理中的运用

张硌①张雷①刘远①赵然①张鹏①*

目的：通过医院收费项目数据的统计分析，获得临床科室设备使用情况数据，进而实现对医疗设备配置管理的指导。方法：以呼吸机为样本，提取医院信息系统（HIS）数据库中的收费项目记录，以使用科室为单位，计算平均周使用时间、台平均使用时间和使用时间占比，根据统计结果分析制定呼吸机设备配置方案。结果：呼吸机使用数据显示，重症监护类科室的呼吸机台平均使用时间基本＞100 h，非重症监护类科室的呼吸机台平均使用时间多＜50 h，并由此为依据调整呼吸机的配置。结论：通过对收费项目数据的统计分析，得出医疗设备临床使用率数据，进而指导设备的配置。

设备使用率；效益分析；收费项目；配置管理

［First-author’s address］ Department of Medical Engineering， The 307thHospital of PLA， Beijing 100071， China.

现代医疗越来越依赖医学设备的技术水平和应用能力，在医院固定资产组成及医疗收益中，医疗设备所占比重也越来越高［1-3］。然而，制定设备采购计划时，时有论证不精准，无详尽的原始数据支撑，甚至不切实际，存在着“重购买、轻使用”的情况，由此导致一部分设备重复配置和闲置，造成使用率低下［4-9］。定期开展医疗设备使用率统计是现代医院效益分析的重要环节，既有助于掌握临床科室设备的使用情况，了解设备需求，同时也能够进一步完善医疗设备购置流程，使设备配置更为合理、管理更加有效，从而确保医疗设备的高效运转［10］。

前期，利用医院收费项目数据，对特定医疗设备的使用率和成本收回周期进行了统计分析［11］。本研究中，以呼吸机为研究对象，分析比较了各科室呼吸机使用情况，为下一步全院呼吸机配置方案的制定提供基础数据支持。

1　科室呼吸机使用情况统计

1.1数据来源

数据来源分两部分：①从医院固定资产数据库中提取所有在用呼吸机信息，包括使用科室、引进及启用时间和购买价格；②由医院信息系统（hospital information system，HIS）提取从2014年12月1日至2015年11月30日，整个医疗年度的关于呼吸机的收费明细。

1.2统计方法及结果

从医院HIS系统收费项目数据中提取整个2015医疗年度的医院收费项目数据，筛选出所有名称为“呼吸机”的收费项目。收费项目记录是医嘱执行的详细记录，收费项目条目包含患者信息、执行科室、执行时间以及费用等，从执行时间可以统计出呼吸机的使用时间（如图1所示）。

图1　呼吸机使用情况统计流程图

按照使用科室以自然周为单位统计该科室呼吸机周使用时间，各周使用时间求均值后，得到该科室呼吸机的平均周使用时间；平均周使用时间除以该科室呼吸机数量，得出该科室呼吸机的台平均使用时间。个别科室并未配置呼吸机，在固定资产库中其呼吸机数量为0，但也有呼吸机使用记录，这些记录是科室借用周转中心呼吸机产生的使用数据，计算台平均使用时间时，以呼吸机数量为1计算。使用时间占比通过台平均使用时间除以一周总小时数（168 h）来统计。计算得出各科室呼吸机使用情况（见表1）。

表1　科室呼吸机使用情况统计

图2　重症监护类科室呼吸机使用情况时间趋势图

图3　非重症监护类科室呼吸机使用情况时间趋势图

2　数据分析及配置计划

2.1呼吸机使用情况分析

呼吸机是急救与生命支持的主要设备，普遍应用于各临床科室和重症监护病房。因此，根据临床科室是否设置重症监护病房，将各科室分为两大类，即重症监护病房科室和非重症监护病房科室。如院急诊科、呼吸内科、重症医学科以及中毒救治科均配有专门的重症监护病房。

表1数据显示，呼吸机使用率最高的科室主要集中在拥有重症监护病房的科室，其呼吸机台平均使用时间基本＞100 h，如图2所示。与此对应的非重症监护病房科室呼吸机使用率普遍不高，其呼吸机的台平均使用时间多＜50 h。并且使用率随时间波动较大，经常出现闲置现象（如图3所示）。

2.2以固定加周转的模式配置呼吸机

三级综合医院评审标准与评审细则（2011版）中明确提出“对用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制”的管理要求，即要求此类设备“始终保持待用状态”。呼吸机作为重要的生命支持类设备，其设备配置主要有两种模式：①固定配置模式，即临床科室独立申置，限定在本科室管理和使用；②周转配置模式，即“集中管理、周转使用”模式，是指统一由设备周转中心集中管理，以租借的形式配给全院各临床科室。这两种配置方法各有利弊，采用固定配置模式，科室使用呼吸机较为便利，对所配置的呼吸机的使用操作也较为熟悉，并能根据患者情况合理选择科室内现有的不同种类呼吸机；缺点是会造成个别科室呼吸机使用率偏低，经常性甚至于长期闲置，造成资源浪费。周转配置的优点是可以在全院范围内对呼吸机进行调配，提高呼吸机使用率，并可以统一安排呼吸机的维护保养和质量控制等；缺点在于科室使用呼吸机时需要申请和办理租借手续，流程处理不当，会不同程度的影响呼吸机使用的及时性，有时也会存在科室对某款借用的呼吸机不够熟悉，可能造成使用过程中的不便。

鉴于固定配置模式和周转配置模式的各自利弊，以固定和周转相结合的模式配置呼吸机较为合适。①重症监护病房应采取固定配置的方式，呼吸机配置数量应不小于病床数；②未配置呼吸机的科室，如果使用时间占比＞20%，应固定配置呼吸机；③已配置呼吸机的科室，如果使用时间占比＜20%，应减少呼吸机配置数量，保证使用时间占比＞20%；④未配置呼吸机的科室使用时间占比＜20%的，继续采用周转的方式配置呼吸机。按照以上方案，医院呼吸机配置总体不需大幅调整，但神经外科和胸心外科应各减少一台呼吸机作为全院周转呼吸机使用，以提高使用率。

3　讨论

医疗设备的使用率和经济效益的统计分析一直是医院医学工程部门需要重点解决的问题。CT、核磁等大型设备一般直接纳入医院HIS系统，所有开展项目的详细情况都会记录下来，使用率和效益情况一目了然［12-15］。但其他大中型设备基本未实现联网，其使用率统计成为一个难点。有些医院采取统计设备使用登记本数据的方式来统计使用率，该方法虽然可以直接反映使用率但工作量太大且繁琐，手工统计的结果也多有人为因素，有时会干扰真实情况。

通过收费项目的原始数据，对设备使用率进行统计分析是一项有意义尝试。本研究以呼吸机为试点，通过收费项目数据统计分析出医院呼吸机使用配置状况，据此对医院呼吸机提出了配置修正方案，结果表明方案可行，配比基本符合实际需求。由于此项工作起步较晚，在统计过程中还有一些问题需要解决和完善，如无对应收费项目的设备无法统计的问题；以及不同功能定位科室，其呼吸机的使用率或使用时间占比控制在什么范围比较适宜等等。

综上所述，基于收费项目信息统计分析设备使用率，进而指导设备配置的方案是可行的。此方法有助于医院设备的科学配置，对于提高设备使用率和使用效益，促进医疗质量的提升都具有重要的意义。

［1］钱建国，李维嘉，李斌.区域性大型医疗设备预防性维护规范探讨［J］.医疗卫生装备，2010，31（8）：5-6，12.

［2］彭毅.先进医疗设备是培育医院核心竞争力及提高经济效益的有效手段［J］.中国医学装备，2011，8（6）：26-29.

［3］李玉衡.医疗器械产业迎来历史上最好的发展时期——原国家医疗器械评审专家委员会副主任吴祈耀教授谈医疗器械产业现状与未来［J］.首都医药，2007（11）：30-32.

［4］蔡新良，杨策源，李雷.浅谈医疗设备的有效管理［J］.医疗卫生装备，2011，32（4）：124-125.

［5］尤良.大型医用设备的配置与使用管理的探讨［J］.中国医学装备，2009，6（9）：41-43.

［6］金鑫，刘吉祥.医疗仪器设备采购方式的比较与选择［J］.医疗设备信息，2006，21（10）：68-69.

［7］刘丽娜.医疗设备采购前经济分析方法浅析［J］.中国保健，2008，16（24）：1147-1150.

［8］胡述龙.论医院医疗设备的购置［J］.中国医学装备，2010，7（3）：47-48.

［9］杨国华.高校设备采购前期论证工作的管理与思考［J］.中国现代教育装备，2007（4）：10-11.

［10］唐日晶，何南畹.学习贯彻《大型医用设备配置与应用管理办法》努力做好大型医用设备管理工作［J］.中国医学装备，2005，2（4）：11-12.

［11］张硌，荆斌，张巍，等.基于收费项目的医疗设备使用率统计分析［J］.中国医学装备，2015，12（4）：62-64.

［12］郑明民，张金葆，张富利.大型设备使用技能与精确化管理［J］.医疗卫生装备，2010，31（6）：77-78.

［13］种银保，罗鑫.医疗器械成本效益分析在HIS上的研发与应用［J］.医疗卫生装备，2009，30（1）：59-61.

［14］曹少平，张力方.大型医疗设备成本绩效考核数学模型的建立［J］.生物医学工程学进展，2011，32（2）：80-84.

［15］陈国强.医疗设备管理中的三个重要环节［J］.医疗保健器具，2008（1）：38-39.

Application of charge item data in medical equipment deploy

ZHANG Luo， ZHANG Lei，LIU Yuan， et al// China Medical Equipment，2016，13（10）:114-116.

Objective: To explore the method for calculating the equipment utilization rate，deploy equipments based on this rate. Methods: Firstly， the HIS charge item data of ventilator was used to obtain its usage frequency including weekly used time， weekly used time per machine and usage duty. Then， a principle of equipment deploy was made based on the usage frequency of equipment. Results: The ventilator usage frequency indicated that the weekly used time per machine in departments of intensive care unit （ICU） almost was beyond 100 hours， but that of no-ICU departments mainly was less than 50 hours. The ventilator deploy was adjusted on account of usage frequency. Conclusion: The method can be used to estimate the equipment utilization rate and conduct the equipment deploy.

Equipment utilization rate； Efficiency analysis； Charge item； Medical equipment deployment

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.034

1672-8270（2016）10-0114-03

R197.39

A

2016-07-29

①解放军第307医院医学工程科 北京 100071

zhangpeng_307@126.com

张硌，男，（1982- ），博士，助理研究员。解放军第307医院医学工程科，研究方向：医疗设备信息化管理。