医学装备维护中的戴明循环管理应用实例分析

谢华相　陈　婷

医学装备维护中的戴明循环管理应用实例分析

谢华相①陈婷②

目的：探讨有效提高医学装备的医疗质量与安全管理水平的办法。方法：在医学装备日常维护中运用戴明循环（PDCA）管理工具，更加合理的进行医学装备的管理。结果：实例中PDCA计划实施2年，32台血液净化设备2年的故障总例数为461例，年均230.5例；与之前28台1年的故障总例数441例相比较，故障率极大下降；误操作导致故障的情况极大减少，电路和水路故障每年16.5次和197次，较之前的每年25次和324次大幅减少。结论：通过在医学装备日常维护中运用PDCA管理工具，可以有效提高医学装备的医疗质量与安全管理水平。同时在三级综合医院评审评价标准中规定，医学装备部门要有明确的质量与安全指标和持续改进效果的记录。因此，在医学装备维护工作中开展PDCA也是医学装备管理的新趋势。

医学装备；持续改进；PDCA；维护管理

［First-author’s address］ Department of Quality Control， Sanshui People’s Hospital， Foshan 528100， China.

戴明循环（plan do check action，PDCA）管理原理是美国著名质量管理大师戴明博士提出来的管理循环原理，PDCA是英文单词PLAN（计划）、DO（执行）、CHECK（检查）以及ACTION（处置/改进）的第一个英文字母的缩写［1］。PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用［2-3］。

1　PDCA原理和医学装备维修维护现状

PDCA循环原理为计划（Plan），包括方针、目标以及计划的制定→执行（Do），将计划中的内容付之行动→检查（Check），总结执行计划的结果，分清优劣，明确效果和找出问题→行动/改进（Action），对检查的结果进行处理和改进，成功的经验加以肯定并予以常态化和标准化，对发现的问题进行总结，并在下一循环进行改进并写入计划中。通过PDCA反复循环，以达到持续改进的目的（如图1所示）［4-5］。现今医学装备的维修和维护中普遍存在着管理混乱、工作无序的现象，PDCA的模式有助于很好的解决这一问题［6-7］。

图1　PDCA循环管理持续改进的原理图

2　PDCA循环管理应用实例

2.1应用现状分析

佛山市三水区人民医院血液净化中心共有血液净化设备28台，包含4个品牌8种型号，护士在操作机器时经常混淆记不清，特别是新进科室的护士，经常会出现误操作而导致机器故障。作为工程师要面对原理相似，但构造迥异的不同品牌和型号的数种设备，在维修维护工作上也产生了不少的困难，为此，对2012年1-12月期间血液净化设备故障情况汇总分析（见表1）。为了减少故障停机时间，保证设备更好的运转，与科室主任和护士长一起，针对上述情况引入PDCA循环管理工具，以优化工作流程和改善维修维护中的不足之处，保障科室工作的顺利开展［8-9］。

2.2制定计划（Plan）

通过设备更新换代，逐步淘汰占有率较低而故障较多的品牌机型，减少机型，减轻护士学习操作过多机型的负担和维护工作的困难。加强护士操作培训学习和上机操作过程中的督导工作。缩短定期维护的周期，更换更好的机器清洗消毒产品，降低管路堵塞的几率。增加专职工程师参加学习培训的次数。

2.3执行（Do）

血液净化中心分别有贝朗、费森尤斯、金宝和贝尔克4种品牌的血液净化设备，其中贝朗共有19台，费森尤斯4台、金宝2台和贝尔克3台。通过使用、售后、维护、患者接受以及科室现状各方面综合考虑，决定在此后新购入设备时，保留贝朗和费森尤斯两个品牌，以减少设备品牌种类，方便医护人员操作和工程师维护［9-10］。而有的品牌在用设备使用年限已达6年，由于机器本身的设计原因让患者在上机时感觉不如使用其他3个品牌时舒适，因而很多患者抗拒使用，造成使用率较低，设备故障率相对也较高，因此在2013年3月和7月分2次将设备报废，同时由于其中一台使用9年的血透机也因老化严重需要报废，也应业务发展需要在2013年下半年购入了血液透析机6台和血液透析滤过机2台应对科室运作。

鉴于科室每周的业务学习时间增加设备操作学习内容，专职工程师一同参加，现场解惑，帮助新进科室的护士更好更快掌握设备操作技术。设立3个小组长，由业务水平和操作水平较好的护士担任，每班尽可能安排1个小组长上班，协助处理紧急情况和指导护士上机操作。专职工程师在早上8点到9点患者上机的时间段到场督导，特别是针对新进科室和不熟练操作的护士进行指导，有效的减少了误操作的发生。

将半年一次的定期维护改成3个月一次。将原用不带除钙成分的消毒液消毒，每3 d用冰醋酸除钙1次，改为含可以除钙成分柠檬酸的消毒液消毒。由科室和工程师建议，在医学装备科长的安排下，由原来只在购买新机时安排培训，改为每年至少一次安排专职工程师参加公司的维护技术培训，于2013年3季度和2014年的2季度分别安排了专职工程师参加了贝朗和费森尤斯的维护培训，有效提高工程师的维修维护技术能力。

2.4检查（Check）

计划实施2年血液净化设备故障（2013年1月至2014年12月）情况见表2。32台设备2年的故障总例数与之前28台1年的故障总例数相差无几，故障率极大下降，虽然设备更新有一定的影响，但误操作致故障的情况极大减少，电路和水路故障也大幅减少至每年16.5次和197次，与2012年的25次和324次相比效果显著。

持续改进取得一定成效的同时，也发现了一些仍需要进一步改进的地方。如平均每年仍有17例的误操作致故障的情况，一季度一次的定期维护仅限于参数的校正和除尘处理，仍可进一步增加一些易堵易损配件的清洗工作来进一步减少故障的发生。

表1　2012年1-12月血液净化设备故障情况（例）

表2　2013-2014年血液净化设备故障情况（例）

2.5行动/改进（Action）

通过检查执行效果发现，减少设备品牌数量、加强学习培训和督导、选用合适的消毒清洁产品和缩短定期维护周期对降低血液净化设备的故障率有很好的效果，将这些措施列入科室发展规划中继续实施并加以完善。对发现的问题，在减少误操作致故障方面，在下一PDCA循环中，除了逐步减少设备品牌和加强学习与督导外，可以通过统计误操作导致的故障原因，总结常犯易犯的错误，针对性的增加相关提示标语，并在学习中加入常见误操作致故障情况的分析与整改，加深印象，进一步降低不必要的误操作导致设备故障。在定期维护方面，在新的PDCA周期中，征求医学装备科长同意和支持，增加科室同事协助，在专职工程师指导下由其他同事从事一些易操作的维护，与专职工程师一同在原来的基础上增加对机器的一些电磁阀阀膜、易堵管道和部件等的清洗，增加机械可活动部件的除锈润滑等预防性维护工作，保证机器更好的工作的同时进一步降低设备故障率。

3　结论

PDCA循环管理提示，大到管理一个企业，实施一个企业经营战略，小到做一项具体工作，管理一个小组，都应该有策划或计划（Plan），按照计划要求去实施（Do），在实施过程中定期检查（CHECK），发现问题及时作出反映，并进行处理，提出改进的措施（Action）［11-12］。

在上述实例中，通过针对血液净化中心的设备故障率较高和误操作致故障的情况较多等问题，开展持续改进活动，计划有针对性并有效实施，一个PDCA循环落实下来取得了一定的成效，同时也发现了存在的不足和有待改进的地方，以供下一循环提出新的目标和方向，可见，在医学装备维护中开展PDCA循环管理作用非常明显。而在三级综合医院评审评价标准中规定，医学装备部门要有明确的质量与安全指标，科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录［13-14］。通过三级综合医院的评审，每项工作必须进行PDCA循环管理，才能达到质量的持续改进，因此，在医学装备维护工作中开展PDCA管理也是医学装备管理的新趋势［15］。

［1］胡伟标，何丽娜，任洁.戴明循环在提高医疗设备质量管理中的应用［J］.中医药管理杂志，2012，20（6）：594-596.

［2］程龙，郝敏，唐锦辉.基于全面质量管理理念的医技科室质量控制实践探索［J］.中国医院，2016，20（3）：9-11.

［3］曹艳，殷晓红.如何加强医技科室的质量管理［J］.中国卫生质量管理，2014，21（3）：4-5.

［4］王欣，沈芳妮，李小莹.医技科室质量监管指标应用的探讨［J］.中国病案，2013，14（11）：47-48.

［5］葛建新.浅谈现代化医院医疗设备管理的重要意义［J］.中国医学装备，2012，9（3）：57-59.

［6］马成钢.PDCA循环在设备科管理中的应用［J］.中国医疗设备，2011，26（4）：62-63.

［7］王贤卿.PDCA循环在医疗设备管理中的应用［J］.中国医学装备，2014（S1）：386-387.

［8］冯春.应用PDCA理论提升医疗设备管理及验收质量方法研究［J］.现代仪器，2012（6）：69-70，73.

［9］尹传胜，李涛，吉利侠，等.PDCA在医用设备管理中的应用［J］.中国医学装备，2006，3（4）：17-19.

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［11］王吉善，陈晓红，梁铭会.从经验管理走向科学管理［J］.中国卫生质量管理，2015，22（3）：2-3.

［12］栗克清.坚持持续质量改进不断提高医疗质量［J］.河北职工医学院学报，2007，24（2）：67.

［13］许文焱.医学装备管理部门如何应对医院等级评审［J］.医疗装备，2012，25（1）：55-56.

［14］中华人民共和国卫生部.三级综合医院评审标准（2011年版）［S］.卫生部，2011-04-22.

［15］蒋秉梁，王晓堂.医院器械维修工作的管理［J］.中国医学工程，2012，20（8）：178.

Application and analysis of PDCA in medical equipment maintenance

XIE Hua-xiang，CHEN Ting// China Medical Equipment，2016，13（10）:111-113.

Objective: To explore effective ways to improve the medical quality and safety management level of medical equipment. Methods: Using the PDCA management tool in the daily maintenance of medical equipment， the management of medical equipment is more reasonable. Results: During 2 years’ PDCA plan implementation， fault total cases in 32 sets of hemodialysis equipment were 461， and annual average cases were 230.5. In comparison with the total number of 441 fault cases of 28 units in the previous 1 years， the failure rate is greatly decreased. The misoperation caused by fault is also greatly reduced. The circuit and water failures were annually 16.5 times and 197 times，and they were greatly reduced compared to 25 times and 324 times in the previous year. Conclusion: It can effectively improve the medical quality and safety management level of medical equipment by using the PDCA management tool in the daily maintenance of medical equipment， and also in the tertiary general hospital accreditation standards provisions to clear quality and safety indicators and records of continuous improvement effect of the department of medical equipment. Therefore， In the medical equipment maintenance work， it can carry out the new trend of PDCA and medical equipment management.

Medical equipment； Continuous improvement； PDCA； Maintenance management

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.033

1672-8270（2016）10-0111-03

R197.39

A

2016-04-06

①佛山市三水区人民医院质控科 广东 佛山 528100

②广东省食品药品职业技术学校 广东 广州 510663

谢华相，男，（1981- ），本科学历，工程师。佛山市三水区人民医院质控科，从事医疗器械维护及质量控制工作。