三角形翻身垫在预防高龄股骨粗隆间骨折患者术后压疮中的应用

樊丽洁　周　密　蔡月娥　冯晓玲　刘建英　袁　静　王海芬　赵　红　仲　艳*

三角形翻身垫在预防高龄股骨粗隆间骨折患者术后压疮中的应用

樊丽洁①周密①蔡月娥①冯晓玲①刘建英①袁静①王海芬①赵红②△仲艳①*

目的：探索三角形翻身垫在预防高龄股骨粗隆间骨折患者术后压疮中的应用效果。方法：选取92例90岁以上高龄股骨粗隆间骨折术后患者，采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组46例。观察组采用三角形翻身垫翻身，对照组采用普通软枕进行翻身，通过向患者发放舒适度调查问卷和统计术后1周发生压疮的情况，对三角形翻身垫的舒适度和预防压疮的效果进行评价。结果：对两组患者的疼痛度、安全度和方便度3项指标以及压疮情况进行统计学分析显示，两组患者舒适度3项指标比较差异显著（t=2.212，t=2.113，t=2.268；P＜0.05）；两组患者术后压疮发生情况比较有明显差异（x2=2.476，P＜0.05）。结论：三角形翻身垫能够增加患者改变体位后的舒适度，减轻受压局部的压力，对预防和改善患者压疮有重要意义。

三角形翻身垫；高龄；股骨粗隆间骨折；压疮

［First-author’s address］ Department of Orthopaedics， PLA Rocket Force General Hosptial， Beijing 100088， China.

压疮是由于患者长时间卧床而导致的局部皮肤组织坏死，使血液循环造成障碍，因局部软组织缺氧、缺血而造成的坏死或溃烂，临床上称之为褥疮［1］。对于骨折严重的患者需要长期卧床休息，若翻身不勤，长时间压迫容易引起压疮，而通过对患者局部减压、定期翻身以及保持床褥平整和干燥等措施，能够有效预防压疮的发生率［2-3］。

股骨粗隆间骨折患者由于麻醉及手术后而处于被动体位，不能自行翻身，为保护受压部位皮肤，防止发生压疮，需每1～2 h翻身1次。传统翻身工具为普通软枕，由于软枕受压后易变形，且容易移位，难于保持有效体位。为此，本研究根据三角形稳定性的几何原理，联合某支具厂设计制作了三角形翻身垫，用于高龄股骨粗隆间骨折患者术后压疮的预防，并取得满意效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年8月至2015年12月火箭军总医院收治的92例90岁以上高龄股骨粗隆间骨折术后患者，其中男性40例，女性52例；I期压疮13例，均在全身或硬膜外麻醉下行股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术。按照随机数表法将92例患者分为观察组与对照组，每组46例。观察组I期压疮7例；对照组I期压疮6例。观察组采用三角形翻身垫，对照组采用普通软枕进行翻身，通过向患者发放舒适度调查问卷和统计术后1周压疮的发生两个方面对三角形翻身垫的舒适度和预防压疮的效果进行评价。两组患者在性别、疾病类型及术后躯体活动度等比较无差异，具有可比性。

1.2使用方法

（1）观察组患者采用三角形翻身垫。选用高级优质海绵制成三角体，分为三角形和平行四边形两部分，以纯棉布料做成翻身垫套，便于拆洗。在协助患者翻身时，以坡度较大的afed所在的四边形紧贴患者背部，减轻骶尾部局部的压力，以abc组成的三角形部分形成支撑，维持改变体位后的稳定性，在1～2 h帮助患者翻身1次。三角形翻身垫设计如图1所示。

图1　三角形翻身垫示图

（2）对照组患者使用普通软枕进行倚靠翻身，在1～2 h翻身1次。

1.3效果评价

（1）评价患者对卧位的舒适度和压疮的发生，通过向患者发放舒适度调查问卷的方式，评价包括疼痛度、安全感及方便度3项指标，每项评分0～l0分［4］。除疼痛度采用反向评分法（即疼痛程度越重分值越低），其他两项均采用正向分值。

（2）采用通用标准评估受压皮肤的压疮分期情况，无压疮分值为0分，I期压疮为1分，Ⅱ期压疮为2分，Ⅲ期压疮为3分，Ⅳ期压疮为4分。比较两组患者术后压疮效果有无异同。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验比较两组在疼痛度、安全感及方便度3项指标有无异同，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

术后向两组患者发放舒适度调查问卷共92份，收回问卷92份，回收率为100%。

2.1两组患者疼痛程度、安全度及方便度评分比较

观察组术后在使用三角形翻身垫改变卧位时的疼痛程度、安全度及舒适度等方面明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=2.212，t=2.113，t=2.268；P＜0.05），见表1。

表1　两组患者舒适度分值比较（-x±s）

2.2两组患者压疮发生情况比较

两组患者术后1周压疮发生情况中观察组Ⅰ期压疮2例（2分）；对照组Ⅰ期压疮8例（8分），Ⅱ期压疮3例（6分），两组压疮分值的均值比较差异有统计学意义（t=2.476，P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后1周压疮分值均值比较（分）

3　讨论

造成高龄股骨粗隆间骨折术后患者压疮的原因有持续压力、应急因素、潮湿环境以及营养不良。本研究病例多为90岁以上高龄患者，皮肤松弛、弹性差，皮肤血液循环较其他年龄段差，而股骨粗隆间骨折手术时间＞1 h，术后由于疼痛、改变体位困难及害怕骨折移位等各种因素，使患者拒绝频繁翻身，而不能及时变换体位，导致部分组织特别是骨隆突处长时间受压，出现局部组织血液循环障碍。组织的缺血、缺氧以及变性坏死形成压疮是造成高龄股骨粗隆间骨折患者术后压疮的重要原因［5-6］。有报道显示，71%的压疮发生在70岁以上的老年人。应急因素，麻醉、手术创伤等使机体处于应激状态，皮肤免疫功能下降，而手术又使组织器官耗氧增加，使皮肤处于相对缺氧状态，身体受压的骨突部位的皮肤较非手术期更易形成压疮［7-9］。潮湿环境，为防止术后伤口渗血而污染床单，术后一般使用一次性中单，而中单的透气性极差，如不及时更换，患者皮肤蒸发的水分易使局部皮肤潮湿，导致皮肤浸渍、潮红及抵抗力下降，增加了受压部位形成压疮的机会。营养因素，除压力以外压疮最大的相关危险因素为血清蛋白的降低，应将低蛋白血症和贫血作为压疮发生的主要危险因素［10］。

定时翻身是减轻局部压力以预防高龄股骨粗隆间骨折患者术后压疮的重要护理措施。在做好患者健康宣教，使其了解压疮的好发原因及预防措施的情况下，本研究用三角形翻身垫和软枕协助患者翻身，发现三角形翻身垫的高度和坡度符合人体力学的要求，能使受压的骶尾部悬空，不与床单直接接触，减轻局部压力，使受压皮肤的血液循环情况得到改善，且患者后背部紧贴在三角垫上，无悬空感，增加了患者的舒适度。使用普通软枕时，枕头的大小、软硬度、形状以及弯曲度等均影响患者的舒适度及分散压力的作用，患者体位易变动，且不利于患者的血液循环，对配合患者翻身活动起不到良好的辅助作用，因此患者受压部位得不到很好的减压，容易出现压疮的一些临床体征，从而使压疮的发生率增加［11-13］。由于软枕形状不规整，且高度和坡度无法维持，患者倚靠一段时间后，软枕的高度和坡度就会改变，不能有效减轻骶尾部的局部压力，患者因无法维持体位的稳定性，患肢肢体就会不自觉的改变位置，使患者伤口的疼痛感增强，安全感降低，继而对翻身产生恐惧心理。

根据几何原理，三角形在承受外界压力或拉力的情况下，具有形状不变的性质，故三角形翻身垫在保持有效体位、不易移位或滑动及不易变形等方面明显优于普通软枕，增加了患者翻身时的安全感，使患者能够主动配合护士改变体位，减少压疮发生的概率。

三角形翻身垫能有效维持患者改变体位后的稳定性，与患者背部相吻合，可减少单位面积内的压力，有效扩大三角形体位与患者背部皮肤的接触面积，患者能够防止身体侧滑，减少了背部剪切力，提升了患者的舒适感和舒适度［14］。然而，三角形翻身垫只是协助患者改变体位的工具，重要的是必须每隔1～2 h督促患者翻身变换体位，以防长时间压迫局部皮肤［15］。在协助患者翻身时借助三角形翻身垫的支撑作用，能够使患者受压皮肤悬空，起到预防和改善压疮的作用［16］。同时，三角形翻身垫在高龄股骨粗隆间骨折患者术后防压疮的方法同样适于骨科其他部位骨折术后压疮的预防，并适用于其他长期卧床患者翻身，以保持体位稳定。

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The application of self-made triangle turn pads for preventing postoperative pressure ulcers of intertrochanteric fracture in aged patients

FAN Li-jie， ZHOU Mi， CAI Yue-e， et al// China Medical Equipment，2016，13（10）:86-88.

Objective: To study application effect of self-made triangle turn pad for preventing postoperative pressure ulcers of intertrochanteric fracture in aged patients. Methods: 92 cases over 90-year-old patients with intertrochanteric fracture were selected and divided into the observation group and control group by using stochastic indicator. There were 46 patients in each group. The observation group used triangle turn pad to roll over and the control group used ordinary soft pillow to roll over. Through the comfort questionnaire and the incidence of pressure sores of postoperative patients after one week， the comfort of triangle turn pad and the effect of prevention of pressure ulcers were evaluated. Results: After analysis of three patients with comfort index （pain degree， safety， convenient degrees）and the incidence of pressure ulcers between the two groups， the differences were statistically significant （t=2.212，t=2.113， t=2.268； P＜0.05）. And there were significant differences in the incidence of pressure ulcers after operation（x2=2.476， P＜0.05）. Conclusion: Triangle turn pad can increase the comfort of patients after change posture， reduce the pressure of local stress， and it has important significance to prevent and improve pressure sores.

Triangle turn pad； Old aged； Intertrochanteric fracture； Pressure sores

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.025

1672-8270（2016）10-0086-03

R687.3

A

2016-06-28

△共同第一作者：赵红

①火箭军总医院骨科 北京 100088

②火箭军总医院军人门诊 北京 1000883

1156564226@qq.com

樊丽洁，女，（1983- ），本科学历，主管护师。火箭军总医院骨科，研究方向：骨科临床护理。