超声检查在甲状腺结节不同分型钙化诊断中的应用评价研究

盖曰秀

超声检查在甲状腺结节不同分型钙化诊断中的应用评价研究

盖曰秀①

目的：探讨超声诊断在不同分型钙化甲状腺结节中的应用价值。方法：回顾性分析160例经超声诊断且行病理检查证实的甲状腺结节伴钙化患者的病历资料，根据钙化结节的超声表现特点将其分为I型、II型、III型和IV型，在4种类型中良性结节共210个，恶性结节共120个；分析不同分型钙化灶与甲状腺结节良性、恶性的相关性。结果：甲状腺良性结节中IV型钙化所占比例最高，占46.7%（98/210），与其他3种类型相比差异显著（x2=76.27，P＜0.05）；恶性结节中I型钙化所占比例最高，占65.0%（78/120），与其他3种类型相比差异显著（x2=175.29；P＜0.05）。在良性和恶性I型钙化的108个结节中，恶性结节的发生率较良性结节高，占72.2%（78/108），I型钙化结节良性与恶性相比差异显著（x2=42.67，P＜0.05）。结论：超声诊断的甲状腺结节钙化分型对甲状腺结节的良性、恶性鉴别具有十分重要的临床价值，I型钙化结节对甲状腺癌的诊断价值更大。

甲状腺结节；钙化；超声；病理检查

［First-author’s address］ Department of Ultrasound Medicine， People’ Hospital of Dongying District， Dongying 257000，China.

甲状腺结节性病变是临床上发病率较高的一种常见病，具有发病缓慢、起病隐匿的特点，多数患者于体检时发现［1］。近年来，随着超声检查技术的不断普及和诊断手段的提高，甲状腺结节在人群中的检出率也明显提高，可达10%～67%，甲状腺结节易发生恶变，约5%～15%可发展为甲状腺癌［2］。因此，早期发现病灶及鉴别甲状腺结节的性质对患者的临床治疗具有十分重要的意义。

超声诊断是一种便捷且分辨率和效价比高的无创检查，故常作为甲状腺结节性质诊断的首选方法。超声对甲状腺结节具有较高的敏感性，可达74～81%，超声图像显示甲状腺结节内钙化十分常见，且呈现出不同的形态，如沙粒样、斑片状及环状钙化等。据文献报道，约25%的甲状腺结节可发现钙化灶［3］。基于此，本研究回顾性分析160例甲状腺结节伴钙化患者的超声影像结果和术后病理诊断结果，观察并对比结节内不同类型钙化的相关情况，旨在探究不同分型钙化对甲状腺结节性质诊断的意义。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2016年1月东营市东营区人民医院收治的160例术前行超声检查发现甲状腺结节伴钙化灶且行病理检查证实的甲状腺结节患者的病历资料，其中男性48例，女性112例；年龄36～78岁，平均年龄为（58.3±2.5）岁。结节直径在0.6～5.0（1.9±0.5）cm之间不等。回顾性分析其超声资料和术后病理诊断结果，多数患者因出现颈部增粗、不对称或触及肿块而就诊，部分患者未出现任何临床表现，于体检时发现颈前部肿物而就诊。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①所有患者术前均行高分辨率二维超声检查，且术后均经病理诊断证实；②临床资料完整；③结节内粗大钙化和微小钙化同时存在时应归入微小钙化。

（2）排除标准：①排除对钙化描述不全面、不明确的超声报告；②排除多次超声检查后对报告结果存在异议的患者。

1.3仪器设备

采用LOGIQ S8F型彩色多普勒超声检查仪（美国GE公司），探头为线阵宽频探头，频率范围在7.5～12 MHz。

1.4检查方法

患者术前均行高分辨率超声检查，取仰卧位，头稍向后仰，将颈部充分暴露，必要时头向一侧偏，先对甲状腺左叶、右叶、峡部及颈部淋巴结进行扫查，再进行全面的超声扫查，仔细扫描并观察甲状腺整体情况，记录病灶内结节大小、数目、位置、形态、边界、血流信号及内部回声等，对病灶内钙化情况进行重点观察，记录钙化灶的大小、形态、数目及分布情况等特征。所有患者均给予手术治疗，术中和术后分别行快速冰冻切片、石蜡切片病理检查，以确诊甲状腺结节性质。

1.5甲状腺结节钙化分型标准

甲状腺结节钙化分型以钙化结节超声图像特征如结节形状、大小及位置等为依据，将结节钙化分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型。①Ⅰ型：甲状腺结节实质性部分内部有多个斑点状强回声出现，针尖样强光点呈簇状或散在分布，声影有或无，即为微小钙化型；②Ⅱ型：结节内部及周边部分出现强回声光斑，且强光点呈斑块状、粗大片状，直径＞2 mm，伴声影，即为粗大钙化型；③Ⅲ型：甲状腺结节周边出现较大强回声，呈带状分布，即为边缘钙化型；④Ⅳ型：甲状腺结节囊性结构的低回声中有强回声斑点出现，且常伴彗尾征，即为假性钙化型。以上述标准为依据，由3名超声科医师对甲状腺结节钙化分型进行判断［5］。

1.6统计学方法

应用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析处理，两组间计数资料采用x2检验，多组间计数资料比较采用卡方分割检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1　甲状腺钙化结节超声图像

表1　甲状腺结节内钙化分型的分布情况［例（%）］

2　结果

2.1甲状腺结节内钙化分型与分布情况

（1）甲状腺良性结节中I型钙化30个、II型钙化50个、III型钙化32个以及IV型钙化98个；恶性结节中I型钙化78个、II型钙化38个、III型钙化4个以及IV型钙化0（如图1所示）。

（2）甲状腺良性结节中以IV型钙化所占比例最高，组内IV型与其他3种类型钙化相比较差异有统计学意义（x2=76.27，P＜0.05）；恶性结节中以I型钙化所占比例最高，组内I型钙化与其他3种类型钙化相比较差异有统计学意义（x2=175.29，P＜0.05），见表1。

2.2甲状腺结节不同分型钙化与病理检查的关系

不同分型钙化在良恶性结节的分布情况不同，I型钙化在恶性结节的发生率（占72.2%）较其在良性结节中的发生率（占27.8%）高；III型和IV钙化在良性结节中的发生率（占88.9%和100%）较其在恶性结节中的发生率（占11.1%和0）高，IV型钙化均发生在良性结节中；I型、III型和IV钙化分型组内比较差异具有统计学意义（x2=42.67，x2=52.73，x2=196.00；P＜0.05）；而II型钙化在良恶性结节中的发生率比较差异不显著，无统计学意义（x2=3.27，P＞0.05），见表2。

表2　不同分型钙化与病理检查的关系［个（%）］

2.3不同分型钙化对甲状腺癌诊断的价值

I型钙化对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异度最高，阳性预测值最大，各型钙化组间比较差异具有统计学意义（x2=96.22，x2=42.63，x2=156.32；P＜0.05）；IV型钙化对甲状腺癌诊断的灵敏度为0，仅出现在良性结节中，见表3。

表3　不同分型钙化对甲状腺癌诊断的价值（%）

3　讨论

甲状腺结节是一种常见的外科疾病，人群中女性发病率较男性高，既可单发也可多发。甲状腺结节包括良性结节和恶性结节，其中后者占5%～10%。魏华［4］研究发现，沙粒样钙化与结节恶变密切相关，但尚未明确其他形态钙化灶在结节性质诊断中的临床意义。目前临床上一直研究的热点在于钙化灶有无特点，如大小、多少、形态以及结节内分布状况等对甲状腺结节性质诊断的意义，但尚未得出统一的结论。近年来，随着高分辨率超声探头的使用及超声诊断技术水平的提高，超声检查对甲状腺结节的发现率越来越高，逐渐成为甲状腺结节性疾病诊断的主要影像学手段［5-6］。超声诊断甲状腺结节的主要目的是对其良恶性进行鉴别，为后期临床治疗提供依据［7］。由于甲状腺结节的超声图像十分复杂，具有良恶性特征重叠的特点，故尽早发现病灶并鉴别其性质显得尤为重要。

甲状腺结节超声检查最常见的征象是钙化，钙化是甲状腺疾病演变过程中常见的一种临床表现，既可以出现在良性病变中，也可以出现在恶性病变中，但在良恶性结节中钙化的形态明显不同。多数研究认为，甲状腺良性结节钙化与结节病变在增生和复旧交替发生的过程中的纤维组织增生有关，纤维样增生可对甲状腺滤泡的血供造成较大的影响，从而造成甲状腺依次出现局部出血坏死、结节囊性变，最终出现结节钙化［8］。在恶性甲状腺疾病中钙化灶也很常见，这与甲状腺癌细胞的快速生长、肿瘤血管和纤维组织过度增生密切相关，上述改变可导致钙盐沉积，最终出现钙化［9］。此外，肿瘤本身分泌的糖蛋白、黏多糖等钙化物质也可导致钙盐沉积。大多文献证实，甲状腺良性结节钙化多为粗钙化，恶性结节钙化多为微小的砂粒样钙化［10-11］。

通过超声检查观察并评估甲状腺结节钙化的形态特点，对甲状腺结节良恶性的鉴别意义重大，为后期临床治疗提供了可靠的科学影像学依据［12］。本研究结果显示，以术后病理诊断结果为金标准，超声扫描诊断结节性质的准确率为91.25%，表明超声对甲状腺结节钙化及其良恶性鉴别诊断具有很好的效果，可将其作为甲状腺结节术前诊断的重要检查手段。本研究的术后病理诊断结果显示，在钙化结节中恶性结节、良性结节的比例各占36.4%和63.6%，表明甲状腺良恶性结节中钙化灶均较常见，提示在甲状腺癌的诊断中，甲状腺结节钙化灶具有一定的诊断价值。

近年来，临床上开始日益关注超声检出甲状腺结节内不同类型钙化对结节性质鉴别的临床价值，众多学者的研究表明，以甲状腺钙化灶的大小、形状及位置为依据进行钙化分型对提高结节性质的鉴别十分有效［13-14］。尽管不同性质甲状腺结节中均可发现钙化灶，但钙化灶在形态、大小及分布上存在较大的差异，良性结节的钙化灶多为粗大、斑片状，且集中分布，而恶性结节的钙化灶多为微小、沙砾样，且分布散在［15-16］。本研究结果显示，恶性结节与良性结节的钙化灶分型分布存在较大的差异，在良性结节中IV型钙化所占比例最高，为46.7%；在恶性结节中I型钙化所占比例最高，为65.0%；且I型钙化在恶性结节的发生率较其在良性结节中的发生率高，IV钙化在良性结节中的发生率较其在恶性结节中的发生率高，这一结果表明在甲状腺结节的良恶性鉴别中，钙化灶的不同形态具有较高的价值，尤其是粗大钙化和微钙化，提示IV型钙化、I型钙化为良性结节、恶性结节的特征性表现。大多研究报道，微钙化对甲状腺癌诊断的特异性较高，本研究也得出了相似结论。本研究结果显示，I型钙化对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异度及阳性预测值明显高于其他类型钙化灶，进一步提示钙化是甲状腺恶性病变的特征性表现，一旦超声检查发现甲状腺结节内出现微钙化，应警惕恶变或甲状腺癌的可能。

综上所述，超声检查甲状腺钙化结节分型与甲状腺结节性质鉴别密切相关，不同钙化类型结节对结节良恶性的判断十分有利，可作为甲状腺临床诊断的重要参考指标，其中微钙化、粗钙化可分别作为恶性病变、良性病变的特征性表现。

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The assessment of application of ultrasonography in the diagnosis of thyroid diseases with different types of nodules calcification

GAI Yue-xiu// China Medical Equipment，2016，13（10）:55-58.

Objective: To assess the application of ultrasonography in the diagnosis of thyroid diseases with different types of nodules calcification. Methods: 160 cases history of thyroid nodules with calcification confirmed by ultrasound diagnosis and pathological examination were performed the retrospective analysis. According to the ultrasonographic features of calcified nodules， it can be divided into type I， type II， type III and type IV， in which there are 210 benign nodules and 120 malignant nodules. Analyze the correlation between the different types of calcification and the benign or malignant thyroid nodules. Results: Type IV of thyroid benign nodules calcification is highest proportion， accounting for 46.7%（98/210）， and significant difference （x2=76.27， P＜0.05）compared with the other 3 types. Type I calcification in malignant nodules is highest proportion， accounting for 65%（78/120）， and significant difference （x2=175.29； P＜ 0.05）compared with the other 3 types. In 108 cases of benign and malignant type I calcification， the incidence of malignant nodules is higher than benign nodules accounting for 72.2% （78/108）， and type I calcium nodules were significantly different between those of benign and malignant （x2=42.67， P＜0.05）. Conclusions: Ultrasonography in the diagnosis of thyroid diseases with different types of nodules calcification had very important clinical application value. Type I calcified nodule has more important value in the diagnosis of thyroid carcinoma.

Thyroid nodules； Calcification； Ultrasound scanner； Pathology

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.016

1672-8270（2016）10-0055-04

R445.1

A

2016-06-01

①东营市东营区人民医院超声科 山东 东营 257000

盖曰秀，女，（1976- ），本科学历，主治医师。东营市东营区人民医院超声科，从事超声诊断工作。研究方向：肌骨、浅表器官。