彩色超声心动图检查在高原心脏病肺动脉高压诊断中的临床价值

马海红　李洪英　胡雪梅　范　娜

彩色超声心动图检查在高原心脏病肺动脉高压诊断中的临床价值

马海红①*李洪英①胡雪梅①范娜①

目的：探讨分析超声心动图对于高原性肺动脉高压的诊断价值。方法：选取74例高原性肺动脉高压患者纳入观察组；以同期60名健康体检者纳入对照组。所有入组者均进行超声心动图检查，观测心脏和大血管结构改变，测定收缩期肺动脉压（SPAP）等指标。结果：观察组74例患者肺动脉收缩压最小值34.0 mm Hg，最大值62.0 mm Hg，平均（43.8±9.2）mm Hg。高原性肺动脉高压患者典型的心脏超声表现包括右心和肺动脉改变，三尖瓣、肺动脉瓣返流及右室功能降低，观察组患者各项超声指标与对照组比较差异有统计学意义（t=9.518，t=11.308，t=7.945，t=10.623，t=4.582，t=9.683，t=4.371，t=8.472；P＜0.05）；而观察组患者左心功能正常，左室射血分数（LVEF）和Tei指数均正常，与对照组比较差异无统计学意义（t=0.289，t=1.052；P＞0.05）。结论：超声心动图在高原性肺动脉高压的诊断中具有重要的临床价值，是该疾病首选的重要检查手段。

高原心脏病；肺动脉高压；超声心动图

［First-author’s address］ Department of Special Care， The 536thHospital of PLA， Xining 810007， China.

高原心脏病是慢性高原病的一种常见类型，系由慢性缺氧导致的一种独特类型的心脏病，是其典型的病理生理改变，患者常伴有右心室肥厚、右心功能不全。本病若诊治不及时，常可演变为右心衰竭危及患者生命［1-2］。右心导管直接测压是目前诊断肺动脉高压的“金标准”，但该检查属于有创检查，操作要求较高。由于彩色多普勒超声心动图检查操作简便高效，渐已成为临床诊断肺动脉高压的重要方法［3-4］。基于此，本研究探讨彩色超声检查（超声心动图）在诊断高原心脏病肺动脉高压方面的意义，以对高原心脏病肺动脉高压患者进行相关研究。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月至2015年7月在解放军第536医院就诊的74例慢性高原心脏病患者并纳入观察组；同时选取同期体检的60名健康人纳入对照组。观察组中男性64例，女性10例；年龄39～68岁，平均年龄（45±8.2）岁。对照组中男性51名，女性9名；年龄40～63岁，平均年龄（44±9.1）岁。两组基本资料比较无差异，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①根据高原接触史、症状、体征和超声心动图检查等符合慢性高原心脏病；②患有成人高原心脏病；③对照组为同区域健康居民；④知情并签订知情同意书。

（2）排除标准：①儿童高原心脏病；②伴其他器质性心脏病者。

1.3仪器设备

采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断系统（美国GE公司），探头频率为2.5～5.0 MHz。

1.4检查方法

两组均进行彩色多普勒超声心动图检查，取左侧卧位，检查时主要取四腔心、五腔心、剑突下及右心室流出道（right ventricular outflow tract，RVOT），主肺动脉长轴等切面，分别测量右室内径（right ventricular inner diameter RVID）、右室壁厚度、室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVS）以及右室流出道宽度等。使用彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）观测三尖瓣反流情况，用连续多普勒测量三尖瓣反流速度峰值及压差，多切面扫描检查以获取三尖瓣最大反流频谱，CDFI引导下取样线尽量与反流束保持平行，并适当调节增益。上述测值取3次测量的平均数，肺动脉高压为收缩期肺动脉压（systolicpulmonary artery pressure，SPAP）≥30 mm Hg。

1.5观察指标

采用三尖瓣返流压差法测量观察组的肺动脉收缩压，比较两组肺动脉高压相关右心超声RVOT、主肺动脉（pulmonary artery，PA）宽度、RVID、右房内径（right atrial inner diameter，RAID）、右室前壁厚度（right ventricular anterior wall thickness，RVAW）及IVS的改变；比较两组右心室功能包括右心室心肌功能Tei指数、右心室射血分数（right ventricular ejection fraction，RVEF）以及左心室功能包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和左心室心肌功能Tei指数，共10项指标。

1.6统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，两组计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，数据比较采用t检验，统计学检验标准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

（1）在观察组的74例患者中SPAP最小值为34 mm Hg，最大值为62 mm Hg，平均（43.8±9.2）mm Hg，其心脏超声典型表现为右心增大，右室和右房内径均增大，右室壁增厚，肺动脉明显增宽，RVOT增宽，右室前壁及IVS增厚，三尖瓣、肺动脉瓣返流等，如图1、图2所示。

图1　肺动脉高压M型超声心电图

图2　肺动脉高压二维超声心动图

（2）观察组的10项检测值与对照组相比均有差异。观察组74例患者的超声心动图检测提示，高原心脏病肺动脉高压患者右心室功能降低表现，RV Tei指数升高，RVEF下降，RVOT、PA、RVID、RAID、RVAW、IVS、RV Tei指数以及RVEF8项指标与对照组比较差异有统计学意义（t=9.518，t=11.308，t=7.945，t=10.623，t=4.582，t=9.683，t=4.371，t=8.472；P＜0.05），而高原心脏病肺动脉高压患者左心功能正常，左室射血分数（LVEF）和Tei指数均正常，与对照组比较差异无统计学意义（t=0.289，t=1.052；P＞0.05），见表1。

3　讨论

高原心脏病是一种与高原低氧环境有关的特发性疾病，通常多见于海拔3000 m以上的移居人群，其演变多为慢性经过，由于高原地区大气压较低，氧分压也较低，机体出现适应性改变以适应低氧环境，当机体适应能力不全或失调时长期的缺氧累及心脏而发生高原心脏病［5-6］。机体缺氧是高原心脏病发生的根本原因，低氧导致的肺小动脉管壁重构和肺血管阻力升高是发生本病的重要病理生理改变。只要将患者移至低海拔环境或吸入氧气，患者的呼吸困难及心慌、胸闷、头痛头昏以及乏力等症状可有效缓解。为避免高原心脏病发生右心衰竭和出现各种继发脏器损害，高原心脏病的及时诊断和干预极为重要［7-9］。

在高原性肺动脉高压的诊断方面，经右心导管介入直接测压是诊断肺动脉高压的“金标准”，该项检查将心导管经周围静脉途径送至右侧心腔和肺动脉，直接测定肺动脉压力。由于该检查有创及费用高等所限，临床上诊断肺动脉高压不可能常规运用［10-11］。心电图和胸部X射线检查不能直接测定肺动脉压力，但可提供肺动脉高压的间接证据，如胸部X射线检查可见肺动脉扩张、隆突，右室增大，心电图有电轴右偏，右室肥厚等［12］。超声心动图是常用的能准确获取心腔及大血管结构、血液流动等信息的心脏无创检查手段，包括M型超声心动图、二维超声心动图和多普勒超声心动图，前二者主要观测心脏大血管结构和心脏各腔室大小，多普勒超声心动图可探测心脏瓣膜、大血管的血流方向和流速，并可进行定量或半定量分析，三种方法常结合应用。此外，超声心动图可对肺动脉压力进行测量，当不伴有肺动脉瓣狭窄及右室流出道梗阻时，肺动脉收缩压和右室收缩压相等［13-15］。因此，超声心动图利用瓣膜反流压差估测法测量肺动脉压，肺动脉收缩压=三尖瓣返流最大压差+右心房收缩压。尽管超声心动图所测的肺动脉压力准确度低于右心导管，但是两法测量值显著相关，且相差不大［16-18］。

本研究利用超声心动图准确测量肺动脉压力，74例高原心脏病患者SPAP最小值为34 mm Hg，最大值为62 mm Hg，同时还对肺动脉高压相关的心脏结构和功能改变进行了检测，高原性肺动脉高压典型的心脏超声表现有：右室和右房内径增大，右室壁增厚，肺动脉、右室流出道增宽，右室前壁及室间隔增厚，三尖瓣、肺动脉瓣返流，右心室功能降低，RVEF下降，左心功能正常，LVEF正常等。

综上所述，超声心动图是目前临床上应用最广的诊断心脏疾病和肺动脉高压的重要手段，具有无创性、价格低廉、易于操作以及可重复性高等优点，测量肺动脉高压准确度高，还可提示缺氧性肺动脉高压相关的心脏结构和右心功能改变等重要信息，在高原心脏病肺动脉高压的诊断上还可利用超声心动图作出病因诊断，排除高原性肺动脉高压以外的疾病。因此，超声心动图是高原性肺动脉高压首选和重要的检查手段。

表1　两组患者各项超声指标对比

表1　两组患者各项超声指标对比

超声指标观察组（74）对照组（60）t值P值RVOT（mm）37.4±9.523.8±6.39.5180.000 PA（mm）28.5±8.215.2±4.411.3080.000 RVID（mm）36.2±9.015.6±6.17.9450.000 RAID（mm）3.7±1.116.3±3.510.6230.000 RVAW（mm）7.8±3.34.2±2.74.5820.009 IVS（mm）13.5±5.310.6±4.89.6830.000 RV Tei指数0.36±0.080.28±0.074.3710.012 RVEF（%）31.9±9.247.6±9.88.4720.000 LVEF（%）67.5±11.668.1±12.40.2890.773 LV Tei指数0.38±0.050.37±0.061.0520.295

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Color echocardiography diagnosis on 74 case of high altitude pulmonary hypertension

MA Hai-hong， LI Hong-ying， HU Xue-mei， et al// China Medical Equipment，2016，13（10）:52-55.

Objective: To evaluate the diagnostic value of echocardiography used in high altitude pulmonary hypertension. Methods:74 cases of patients with high altitude pulmonary hypertension into the observation group， to 60 healthy subjects were included in the control group. All patients underwent echocardiography， cardiac and macrovascular structural changes were observed to determine pulmonary artery pressure （SPAP）， etc. Results: Minimum SPAP of 74 patients is 34.0 mmHg， the maximum value of 62.0 mmHg， mean 43.8±9.2mmHg. The typical echocardiography findings of high altitude pulmonary hypertension include right heart and pulmonary changes， tricuspid， pulmonary valve regurgitation，right ventricular function decreased， There were significant differences between the observation group and the control group （t=9.518， t=11.308， t=7.945， t=10.623， t=4.582， t=9.683， t=4.371， t=8.472； P＞0.05）. The left ventricular ejection fraction （LVEF） and Tei index were normal in the observation group， and there was no significant difference compared with the control group（t=0.289， t=1.052； P＞0.05）. Conclusion: Echocardiography is the preferred high altitude pulmonary hypertension and an important means of examination， has important clinical value in the diagnosis of the disease.

High altitude heart disease； Pulmonary hypertension； Echocardiography

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.015

1672-8270（2016）10-0052-04

R445.1

A

2016-07-04

①解放军第536医院特理科 青海 西宁 810007

mahh9712@163.com

马海红，女，（1970- ），本科学历，副主任医师。解放军第536医院特理科，从事超声诊断工作。