中药黄连汤气道湿化液对建立人工气道肺部感染患者并发症的影响

包惠荣

【摘要】 目的 探讨中药黄连汤气道湿化液对建立人工气道肺部感染患者并发症的影响。方法 153例建立人工气道未使用呼吸机存在肺部感染的患者， 采用前瞻性随机对照方法分为实验组（52例）和阳性对照组（50例）、空白对照组（51例）。阳性对照组给予生理盐水+抗菌药物庆大霉素， 空白对照组给予0.45%的生理盐水作为湿化液， 实验组给予黄连解毒汤作为湿化液。对比三组治疗效果。结果 治疗前， 实验组与阳性对照组、空白对照组白细胞计数分别为（12.42±2.58）、（12.28±1.31）、（12.34±1.31）×109/L， 治疗后分别为（7.01±2.12）、（8.11±1.29）、（9.80±1.24）×109/L， 三组治疗后较治疗前均有显著改善 （P<0.05）；组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组痰液的粘稠度总有效率明显优于阳性对照组、空白对照组（P<0.05）；而阳性对照组总有效率明显优于空白对照组（P<0.05）。结论 中药黄连汤气道湿化液对建立人工气道肺部感染患者效果确切， 有助于降低痰液黏度， 减轻机体炎症水平， 值得推广。

【关键词】 中药黄连汤气道湿化液；建立人工气道；肺部感染患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.147

重症加强护理病房（ICU）中院感发生率约47%， 病死率高达50%， 其中肺部感染是最常见的感染并发症， 在ICU病房中建立人工气道的患者占大多数， 人工气道的建立极大的提高了危重患者的抢救成功率。但建立人工气道后， 气体进出呼吸道时正常的湿化、加温和过滤过程消失， 使呼吸道防御功能减弱， 容易加重气道损伤， 形成痰痂， 阻塞气道， 加重患者的肺部感染， 甚至危及生命[1]。气道湿化是保持气管切开后呼吸道通畅的一项重要措施， 人工气道湿化效果直接影响人工气道的护理质量[2]。本课题将自制黄连汤配合MR580湿化器主动加温进行气道湿化， 旨在探讨不同湿化液（黄连解毒汤与0.45%的生理盐水）主动加温对入住ICU已建立人工气道的非机械通气的肺部感染患者的治疗提供新的思路和方法。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2013年12月～2015年12月收住的153例建立人工气道未使用呼吸机存在肺部感染的患者， 采用前瞻性随机对照方法分为实验组（52例）和阳性对照组（50例）、空白对照组（51例）。

1. 2 方法 阳性对照组给予生理盐水+抗菌药物庆大霉素， 空白对照组给予0.45%的生理盐水作为湿化液， 实验组给予黄连解毒汤作为湿化液。均采用MR850湿化器持续湿化， 加温湿化管道每日更换消毒；持续吸氧， 氧流量均维持在3～5 L/min；应用氨溴索祛痰；维持基本治疗， 如护胃、营养心肌、抗感染等。7 d为1个治疗周期， 1个治疗周期后进行疗效判定。

1. 3 观察指标及评定标准 对比三组治疗前后白细胞计数、痰液黏度情况。痰液粘稠度[3]：Ⅰ度稀痰如米汤或泡沫样， 吸痰后吸痰管内壁无痰液滞留；Ⅱ度中度粘痰， 吸痰后有少量痰液在吸痰管内壁滞留， 但易被水冲洗干净；Ⅲ度重度粘痰， 外观粘稠， 呈黄色， 吸痰管因负压过大而塌陷， 吸痰管内壁上滞留有大量粘痰， 不易被水冲净。总有效率=Ⅰ度率+Ⅱ度率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后白细胞计数 治疗前， 实验组与阳性对照组、空白对照组白细胞计数分别为（12.42±2.58）、（12.28±1.31）、（12.34±1.31）×109/L， 治疗后分别为（7.01±2.12）、（8.11±1.29）、（9.80±1.24）×109/L， 三组治疗后较治疗前均有显著改善 （P<0.05）；组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 痰液的粘稠度 实验组痰液的粘稠度总有效率明显优于阳性对照组、空白对照组（P<0.05）；而阳性对照组总有效率明显优于空白对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

建立人工气道非机械通气肺部感染患者， 因建立人工气道的肺部感染患者丧失了上呼吸道对吸入气体的加温加湿功能， 容易加重气道损伤， 排痰不畅， 形成痰痂阻塞气道， 从而加重肺部感染[4]。本研究结果显示， 实验组痰液的粘稠度总有效率、治疗后白细胞计数明显优于阳性对照组、空白对照组（P<0.05）；而阳性对照组明显优于空白对照组（P<0.05）。

与应用抗菌药物组及0.45%的生理盐水对比， 黄连解毒汤由黄连9 g、黄柏6 g、黄芩6 g、栀子9 g四种中药组合而成， 方中大苦大寒之黄连清泻心火为君， 兼泻中焦之火；臣以黄芩清上焦之火， 佐以黄柏泻下焦之火；栀子清泻三焦之火， 导热下行， 引邪热从小便而出。黄连9 g、黄柏6 g、黄芩6 g、栀子9 g有明显的体外、体内抑菌作用， 全方之凑， 清热燥湿， 泻火解毒， 将其作为气道湿化液配合MR850自动加热湿化系统， 可维持气道较好的血流动力学及正常的气道分泌物产生， 保持黏液纤毛最佳清除功能， 防止气道阻塞， 改善ICU肺部感染患者呼吸功能和低氧血症， 大大降低了痰液的粘稠度， 有效改善了患者肺部感染的症状， 取得了良好的效果。

综上所述， 中药黄连汤气道湿化液对建立人工气道肺部感染患者效果确切， 有助于降低痰液黏度， 减轻机体炎症水平， 值得临床推广。

参考文献

[1] 王艳莉， 刘明涛， 张旭霞， 等. 碳酸氢钠与甲硝唑在人工气道建立患者气道湿化中的临床应用. 宁夏医学杂志， 2014， 36（11）：1006-1008.

[2] 耿连霞， 叶丽云. 机械通气患者人工气道的管理与肺部感染的关系. 河北医药， 2008， 30（10）：1635-1636.

[3] 王婧影， 薛露， 窦英茹. 高流量湿化氧气治疗在建立人工气道患者脱机后的应用. 实用临床医药杂志， 2012， 16（14）：35-37.

[4] 吴娟， 尤庆生， 陈宏林， 等. 0.45%氯化钠溶液与灭菌注射用水在机械通气患者气道湿化中的对照研究. 中国实用护理杂志， 2009， 2（34）：28-30.

[收稿日期：2016-05-23]