姜、药结合改良火龙疗法干预早期膝痹病疼痛的效果分析

范东英

（甘肃省中医院，甘肃 兰州730050）

姜、药结合改良火龙疗法干预早期膝痹病疼痛的效果分析

范东英

（甘肃省中医院，甘肃 兰州730050）

分析姜、药结合火龙疗法干预早期膝痹病疼痛的效果。方法∶收集就诊于我院的早期膝痹病患者80例，分为对照组和试验组、每组40例，对照组给予中医诊疗规范的治疗方案等，试验组在对照组基础上给予姜、药结合的改良火龙疗法。以痛疼视觉模拟评分（VAS）和临床疗效评定作为观察指标，比较两组效果差异。姜、药结合改良火龙疗法，在缓解疼痛症状和提高临床疗效方面均优于对照组，P≤0.05差异具有统计学意义。姜、药结合火龙疗法以姜作为药物透皮吸收促进剂，达到药物治疗有效血药浓度时间早、起效快，有利于减轻早期膝痹病疼痛，提高整体治疗效果，促进患者康复。

火龙疗法；膝痹病；透皮吸收；疼痛

膝痹病，归属于“痹证”、“骨痹”、“筋痹”、“腰腿痛”的范畴，是膝关节无菌性炎症。此证是内外因素共同作用的结果，内因归纳为肝肾亏虚、气血不足，外因主要为风、寒、湿痹侵袭，经脉痹阻［1］。以疼痛、肿胀、关节屈伸不利为主症状。好发人群以女性为主，且中、老年人多发［2］。膝痹病是老年人慢性运动功能障碍的重要原因，严重影响着患者的生活质量［3］。经许多学者研究显示，中医药治疗早期膝痹病效果显著［4］。火龙疗法属中医传统温热疗法，借助火性炎上、善行数变的特点，通过外用中药的透皮吸收，达到温经通络、疏风散寒、消肿止痛的功效。但由于皮肤屏障作用，使药物透皮吸收通透率难以达到理想状态。《本草纲目》中记载，姜味辛、性热，有温中散寒、助阳通脉等功效［5］，生姜本身具有促进血液循环、缓解风寒痹症疼痛的作用。且现代药理研究显示生姜挥发油具有促进药物透皮吸收的作用［6］。以生姜结合我院治疗膝痹病的辨证中药的改良火龙疗法治疗膝痹病早期疼痛，效果显著。现具体分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年，就诊于甘肃省中医院的膝痹病患者80例，方便分为试验组和对照组。试验组40例，男8例，女32例年龄55～75岁，平均年龄60.3岁；对照组40例，男11例，女 29例，年龄52～78岁，平均年龄61.1岁。两组患者均诊断为膝痹病，两组患者年龄、性别、病情资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断

1.2.1诊断标准

参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中KOA的诊断标准［7］。

1）近1个月内反复膝关节疼痛；

2）X线片 （站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；

3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ mL；

4）中老年患者（≥40岁）；

5）晨僵≤30min；

6）活动时有骨摩擦音（感）。

符合1）2）或1）3）5）6）或1）4）5）6）即可诊断。

1.2.2临床分期

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～Ⅰ级）

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（Ⅱ～Ⅲ级）

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（Ⅳ级）。

1.3纳、排标准

1.3.1纳入标准

1）符合膝骨关节炎诊断标准；2）属于膝痹病早期病变患者；3）同意本研究，并签署知情同意书；4）膝部皮肤无破溃、对酒精、姜及药物无过敏者。

1.3.2排除标准

1）合并严重心、肝、脑、肾等全身性疾病者；2）明确诊断为风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎者；3）膝关节结核、肿瘤、感染等其他病症者；4）经治疗无效或病情加重退出本研究者。

1.4干预措施

1）对照组给予中医诊疗规范的治疗方案等。

2）试验组在对照组基础上给予姜、药结合的改良火龙疗法。

（1）经姜敏试验无过敏情况下先予膝部周围操作部位涂生姜汁三遍。

（2）辨证施药，风寒湿痹证给予祛寒逐风方；风湿热痹证给予清热逐风方。将药饼敷于涂姜汁部位之上。

（3）火龙疗法：用注射器抽取95%酒精20mL，沿药饼环表面滴撒，点燃酒精，待药物发热至患者难以耐受时，用已备好的另一条湿毛巾扑灭火焰，待温度降低再点燃酒精重复以上步骤，反复点火3次为1次疗程，1次疗程/d，7d为一个疗程。

1.5评价指标

1）参照2002版《中药新药临床研究指导原则（试行）》疗效评定标准：疗效=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。治愈：膝关节肿胀疼痛相关症状消失，恢复正常生活和工作能力，显效：改善率≥50且＜75%；有效：膝关节肿胀疼痛相关症状消失减轻，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%；无效：膝关节肿胀疼痛相关症状体征无改善，或者加重，改善率＜25%。

2）视觉模拟疼痛（VAS）评分量表。

0～10分，3分以下∶有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分∶患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.6统计学方法

选用SPSS18.0统计学软件进行处理，用均数±标准差（±s）进行统计描述，正态计量资料用t检验，计数资料用X2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1两组患者治疗后疼痛视觉模拟（VAS）评分情况对比（见表1）

表1　两组患者VAS评分对比表

经统计，试验组治疗后VAS评分为1.75±0.89，对照组为2.55±1.28治疗后观察组与对照组比较，P≤0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者治疗后临床效果对比

表2　两组患者临床疗效对比表

观察组治愈率、显效率、有效率、总有效率均高于对照组，而无效率小于对照组，两组比较P≤0.05，差异具有统计学意义。

3　结论

生姜结合辨证给药改良火龙疗法既发挥姜的祛风散寒、温中止痛的作用又发挥姜的透皮吸收促进作用。结合辨证给药：风寒湿痹证给予祛寒逐风方；风湿热痹证给予清热逐风方。促进中药透皮吸收通透率。经比较，姜、药结合改良火龙疗法在缓解疼痛、临床疗效总体对比等方面效果显著，有利于膝痹病疼痛症状的改善，促进患者康复。

4　讨论

膝痹病发病隐匿、病情迁延、反复不愈［8］。因其病因复杂，治疗常难达理想效果。火龙疗法属于灸法范畴，以经络学说和生物全息理论为基础，既发挥热疗效果又发挥外用药物透皮吸收的作用。能有效避免肝首过效应、维持稳定的血药浓度，且安全、无毒，是缓解膝痹病早期疼痛的可靠方法。

火龙疗法与铺灸法同属灸法范畴，借铺灸得启示，以姜作为火龙疗法的透皮吸收促进剂，促进药物通透率的同时还发挥了生姜祛风散寒之功效。生姜结合辨证给药的火龙疗法，初感温热时间为酒精点燃后3.7±0.38min、起效快，达到药物有效治疗期早，对皮肤刺激小，有利于避免烧、灼伤等意外事件的发生。改良火龙疗法就近局部取穴，覆盖内外膝眼、犊鼻、血海、梁丘、足三里、阿是穴等穴位，在缓解患者疼痛、改善关节功能方面效果显著。且此方法易于护士掌握，操作简便。能有效缓解患者疼痛、提高患者生活质量。

［1］中华中医药学会.ZYYXH/T372-415-2012中医骨伤科常见病诊疗指南［S］.北京∶中国中医药出版社，2012.

［2］苏阳，朱志刚，蔡裕兴，等．广州地区中老年人症状性膝关节骨关节炎流行病学的调查研究［J］.中华关节外科杂志电子版，2010，4（4）∶438-444．

［3］McAlindonTE，BannuruRR，SullivanMC，etal.OARSIguidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis［J］.Osteoarthritis Cartilage.2014，22（3）∶363-388.

［4］中国中医药研究促进会骨科专业委员会，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会.膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）［J］.中医正骨，2015，27（7）∶4-5．

［5］明·李时珍撰.本草纲目［M］.药学著作，五十二卷，刊于1590.

［6］王本祥.现代中药药理与临床.天津∶天津科技翻译出版公司，2004∶473-481.

［7］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中华骨科杂志，2007，27（10）∶793.

［8］马金忠.骨关节病［M］.北京∶中国医药科技出版社，2009．

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