腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较

孙亚丽，孙　丽

（1.甘肃环县环城镇计划生育服务所，甘肃环县745700；2.甘肃省人民医院住院医师规范化培训中心，甘肃兰州730000）

腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较

孙亚丽1，孙丽2

（1.甘肃环县环城镇计划生育服务所，甘肃环县745700；2.甘肃省人民医院住院医师规范化培训中心，甘肃兰州730000）

比较腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的优缺点。回顾性分析62例宫外孕患者，其中A组31例行腹腔镜手术，B组31例行开腹手术。比较两种术式手术时间、出血量、并发症、术后住院日等。结果∶腹腔镜组与开腹组相比出血量及并发症无明显差异，但腹腔镜组手术时间明显缩短、缩短了住院时间并且术后康复快等优势，两者差异有显著性（P＜0.05）。腹腔镜下行宫外孕手术具有创伤小、恢复快、缩短了住院时间等优点，在诊断和治疗宫外孕方面是一种很好的策略。

腹腔镜手术；异位妊娠；治疗

异位妊娠是妇产科常见的急症之一，近年来，异位妊娠的发病率呈上升趋势，其发病率上升的原因可能与我国初次性交年龄降低、人工流产率高以及近年来辅助生殖技术广泛应用于不孕不育治疗等因素有关。目前异位妊娠是严重威胁育龄孕产妇健康疾病之一，救治不及时者甚至可能危及生命。随着腹腔镜技术的不断提高和普及，目前县级及县级以上医院大多数可开展腹腔镜下输卵管切除术、输卵管开窗或输卵管伞端挤胚术等。与传统开腹手术治疗宫外孕相比，其各有优缺点。本文回顾分析比较腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的优缺点，以及两种术式对患者术后受孕的影响。

1　资料与方法

1．1一般资料

所有病例选自甘肃省人民医院2010年4月-2015年6月住院接受治疗的患者。剖腹手术组31例，年龄25～36岁，平均年龄28.5岁，其中经产妇15例、初产妇16例；病变位于左侧12例，右侧19例；其中间质部妊娠1例、壶腹部12例，峡部15例，伞部3例。腹腔镜组31例，年龄18～39岁，平均26.7岁，经产妇20例，初产妇11例；其中壶腹部妊娠14例，峡部妊娠15例，伞部妊娠2例。两组病例在体重、病变位置以及年龄等方面无无显著性差异，具有可比性。

1．2手术方法

腹腔镜手术组行全身麻醉麻，待麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾单，沿肚脐下缘做1cm的弧形切口，组织钳牵拉提起腹壁后以气腹针穿刺进入腹腔建立CO2气腹。气腹压力维持10～13mmHg，置入10mmTrocar并放置腹腔镜，调整为头低脚高位，在腹腔镜直视下沿两次髂前上棘内侧2～3cm分别置入5mm和10mmTrocar建立操作通道。结合患者生育要求及病变位置决定是否保留患侧输卵管。壶腹部和峡部妊娠者行输卵管切开胚胎挤出术；输卵管间质妊娠者行输卵管切除术；输卵管伞端妊娠者行输卵管伞端胚胎挤出术或吸出术。开腹组采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，输卵管切除术者离断系膜、缝扎后包埋残端；其余行输卵管切开取胚术或经伞端胚胎挤出术，术后盆腔冲洗。

1．3统计学方法

采用SPSS19.0软件对所用数据统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，率的比较采用Pearson卡方检验或Fisher检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者资料及统计数据情况对比见表1，腹腔镜组18例行保留输卵管手术，13例行输卵管切除术，开腹组中21例行保留输卵管手术，10例行输卵管切除术。尽管两组术中失血量无显著性差异，但腹腔镜组手术时间明显短于开腹组 （P＜0.05），与开腹组相比，腹腔镜组胃肠道恢复时间和住院时间也明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组较开腹组有明显优势。两组术后切口均无感染，腹腔镜组术后肩部酸痛4例，腹痛2例，腹胀3例，持续性异位妊娠1例；开腹组肩部酸痛2例，腹痛4例，腹胀5例，两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者资料特征及统计对比结果

3　讨论

早在上个世纪九十年代，美国学者Grimes等［1］研究报道，异位妊娠在孕产妇中发病率较高的疾病之一，其死亡率约为39.1/10万。通常认为辅助生殖技术会增加异位妊娠的风险，应用辅助生殖技术的人群异位妊娠的发病率在0.8%～8.6%不等［2～3］。目前对宫外孕的治疗主要有开腹手术、腹腔镜下手术以及保守治疗，近年来随着临床医生对腹腔镜技术的熟练掌握，大部分医院开展了腹腔镜下宫外孕手术治疗。腹腔镜下手术也成为了宫外孕的首选术式。本文回顾性分析62例宫外孕患者的手术疗效，对比开腹与腹腔镜下手术的优缺点。

本次回顾性分析发现，两组术后均无切口感染，腹腔镜组术后肩部酸痛4例，腹痛2例，腹胀3例，持续性异位妊娠1例；开腹组肩部酸痛2例，腹痛4例，腹胀5例，两组并发症的发生率差异无统计学意义。持续性异位妊娠是腹腔镜手术治疗宫外孕的主要并发症之一，在腹腔镜手术初期多采用病灶清除术、创面开窗、容易残留部分妊娠物［4］。而苑春莉等［5］认为如果术前血HCG水平高，术中探查见绒毛新鲜且剥离面出血多，疑有绒毛残留的输卵管妊娠部位可以在术后盆腔留置液中加用氨甲喋呤治疗。本组腹腔镜手术后发生1例持续性异位妊娠，经肌内注射氨甲喋呤后治愈，复查HCG恢复正常。腹腔镜组的手术时间起初较开腹手术组平均时间长，可能与手术者操作熟练程度以及学习曲线有关，腹腔镜组后期的平均手术时间明显短于开腹组。本次统计分析发现腹腔镜手术组的胃肠道恢复时间较开腹组时间平均缩短10h以上，胃肠道功能恢复后可早期进食有利于更快的康复，而且住院天数明显缩短。葛慧仙等［6］报道，腹腔镜组在完全封闭的盆腔内进行操作，减轻了输卵管周围粘连的发生，能相对有效的保证了管腔的综上所述，腹腔镜治疗异位妊娠不但具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，而且术后输卵管通畅率高，对术后再次妊娠影响小。基层医院能开展腹腔镜手术者应让妇产科医生该积极参加腹腔镜学习班，让更多的育龄异位妊娠患者接受腹腔镜手术治疗，为今后再次受孕提供良好的医疗服务。对于输卵管间质部妊娠者血供丰富，手术时不易止血。出现止血困难时应及时中转开腹，医生应该根据自己操作经验灵活掌握腹腔镜手术的适应症。

通畅，这可能与腹腔镜创伤小减少了创面纤维素渗出从而降低了术后粘连和输卵管不通畅的发生。许小平等［7］采用Meta分析对5个有关腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的随机对照试验进行综合分析表明，腹腔镜手术治疗宫外孕组的术后受孕情况明显优于开腹手术组。

［1］Grimes DA.Estimation of pregnancy-related mortality risk by pregnancy outcome，United States，1991 to 1999［J］.Am J Obstet Gynecol.2006。194（1）∶92-4.

［2］Perkins KM1，Boulet SL，Kissin DM，et al.Risk of ectopic pregnancy associated with assisted reproductive technolo gy in the United States，2001-2011［J］.Obstet Gynecol. 2015：125（1）∶70-78.

［3］Malak M，Tawfeeq T，Holzer H，et al.Risk factors for ec topic pregnancy after in vitro fertilization treatment［J］.J Obstet Gynaecol Can.2011；33（6）∶617-9.

［4］Jun SH，Milki AA.Assisted hatching is associated with a higher ectopic pregnancy rate.Fertil Steril.2004，81（6）∶1701–1703.

［5］曹庆瑛，邹明英.宫外孕患者腹腔镜手术与开腹手术的比较［J］.湘南学院学报（自然科学版）.2005，7（1）∶38-39.

［6］苑春莉，韩丽英，夏美慧，等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较［J］.中国妇幼保健，2007，22（32）∶4583-4585.

［7］葛慧仙，王宝金，杨春丽，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠疗效比较［J］.中国实用医刊，2010，37（6）∶9-11．

［8］许小平，范明慧.腹腔镜手术与开腹手术保守治疗对宫外孕术后受孕影响的Meta分析［J］.武汉大学学报（医学版），2012，33（6）∶918-920.

R714.22