穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床文献计量学分析

寇君,郭太品,文培培,魏琴,诸毅晖



穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床文献计量学分析

寇君1,郭太品2,文培培3,魏琴3,诸毅晖3

(1.成都市双流区中医医院,成都 610200;2.云南中医学院,昆明 650500;3.成都中医药大学,成都 610075)

目的 观察穴位埋线治疗单纯性肥胖的文献计量情况,为临床提供参考。方法 采用计算机和手工检索相结合的方式,检索中国期刊全文数据库、维普中文期刊数据库、万方数据库资源系统近30余年间相关文献,运用SPSS17.0软件进行统计分析,总结穴位埋线治疗该病的文献分布省市、年代、期刊、基金资助、样本量、研究方法、埋线材料、用穴频次、十四经分布情况。结果 纳入的175篇合格文献分布于全国多个省市,发文量呈逐年上升趋势,埋线材料多样化,但基金资助文献比例较小,小样本研究比例偏大,随机对照研究比例较小。结论 穴位埋线作为单纯性肥胖的常用中医外治法,其实用价值已日益受到重视,前景看好,但相关部门重视力度不够,临床研究质量普遍偏低,很难科学地评估其临床疗效和安全性,尚需加大重视力度,采用多中心、大样本RCT研究,提高临床研究质量,为临床提供参考。

穴位疗法;埋线;肥胖症;文献研究

单纯性肥胖特指排除由遗传性疾病、代谢性疾病或其他疾病所导致的继发性、病理性肥胖,而单纯因机体摄入热量大于机体消耗热量导致脂肪在体内过度积聚,造成体重或体质指数超过正常值的疾病[1-2]。

随着现代生活方式和膳食结构的改变,无论在发达国家[3]还是发展中国家[4],超重和肥胖症的患病率均以惊人的速度增长。肥胖不仅是一个独立的疾病,而且是高血压、2型糖尿病、冠心病等多种疾病的危险因素[5-6],被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。肥胖问题已经从人们通常关心的美学问题变成了亟须解决的严重影响人类健康的重大医学和社会问题。

目前,国内外相关机构发布的多项肥胖相关指南对肥胖症的治疗方式大致相同,主要包括药物疗法、手术疗法和饮食、运动等行为疗法,而这3种方法由于副反应大[7]、患者选择性高[8]、依从性差等原因而都不尽如人意。近年来,越来越多的临床医生开始寻求中医治疗手段。

穴位埋线作为中医针灸特色疗法之一,是将特定材料埋入某些穴位,通过埋线材料与腧穴的双向作用来治疗疾病的一种方法[9],其因操作简便,疗效持久安全,治疗间隔时间长,避免了针灸频繁治疗给患者带来的不便等原因而广泛运用于临床。现有的临床研究表明,穴位埋线对单纯性肥胖[10]具有较好的疗效,对体重、腰围、体质指数等有显著改善[11]。

为了解穴位埋线治疗单纯性肥胖的研究现状,笔者对近30余年来相关文献进行统计分析,通过客观描述穴位埋线治疗单纯性肥胖的文献计量情况,以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索为主,手工检索为辅,Endnote软件查重。数据库分别为中国期刊全文数据库(CNKI,1979年至2014年)、维普中文期刊数据库(VIP,1989年至2014年)、万方数据库资源系统(1990年至2014年)。CNKI、万方数据库资源系统检索式采用主题词(穴位埋线、埋线、埋针)＋主题词(单纯性肥胖、肥胖症、肥胖病、减肥);VIP检索式采用题名或关键词(穴位埋线、埋线、埋针)＋题名或关键词(单纯性肥胖、肥胖症、肥胖病、减肥)。检索导航范围为医药卫生全部期刊。原文获取途径为检索电子期刊全文数据库。

1.2 纳入标准

①公开发表在科技期刊上,语言为中文的临床研究文献;②研究对象为人,且符合单纯性肥胖西医诊断标准,年龄、性别等不限;③临床干预因素为单纯穴位埋线或穴位埋线结合其他疗法。

1.3 排除标准

①会议论文集、研究生论文集等收录的文献;②文摘、综述、个人经验总结、个案报道、系统评价、Meta分析等;③研究对象为动物,或某单一证型的单纯性肥胖(如脾虚湿阻型肥胖)、局部肥胖(如腹型肥胖)、单纯性肥胖合并其他病症患者;④埋线穴位为耳穴;⑤重复发表者只选其一,其余排除;⑥无法正常下载及无法获取全文的文献。

1.4 主要分析指标

文献分布省市、发表年度、期刊分布、基金资助、样本量、临床研究方法、埋线材料、用穴频次、十四经分布情况。

1.5 统计学方法

使用Epidata3.1建立数据库,采用双人录入方法录入数据,并由第3人校正。使用SPASS17.0统计分析软件,采用计数资料的统计描述进行统计分析。

2 结果

共检索相关文献179篇,其中有4篇无法正常下载原文,最终检索文献共175篇。

2.1 以省市分布计量

由表1可见,所纳入的175篇文献中,第一作者主要集中在广东省,其余散在分布于各个省市。

表1 文献省市分布情况

2.2 以发表年度计量

由图1可见,从穴位埋线治疗单纯性肥胖文献年度分布可以看出,最早治疗单纯性肥胖的相关文献始于2001年,该文是由廊坊市中医院针灸科王国明等[12]在《中国针灸》上发表。发文量从2003年开始明显增多,呈波动上升趋势,并于2013年达到最高峰。

图1 文献发表年度情况

2.3 以期刊分布计量

检索得到的175篇文献分别登载于82种期刊,其中载文量10篇以上(含10篇)的期刊为《针灸临床杂志》11篇;登载5篇以上(含5篇)的期刊有7种,分别为《上海针灸杂志》9篇,《中国针灸》8篇,《中国美容医学》《中医外治杂志》各6篇,《新中医》《中国中医药科技》《中医临床研究》各5篇;登载4篇文献的期刊有5种;登载3篇文献的期刊有10种;登载2篇文献的期刊有11种;登载1篇文献的期刊有48种。由此可见,穴位埋线治疗单纯性肥胖的文献在各级各类期刊上均有发表。对照《中文核心期刊要目总览》(2011年),发表在核心期刊上的论文有6篇,仅占3.43%。

2.4 以获得基金资助情况计量

由表2可见,在检索得到的175篇文献中,获得基金资助的文献共18篇,仅占文献总量的10.28%,以省部级及省部级以下资金资助为主,未见国家级资金资助。18篇基金资助文献中,有7篇文献的基金资助均出自广东省。

表2 文献基金资助情况

2.5 以临床研究样本量计量

根据王家良编写的《临床流行病学》(第3版)中大、小样本量的建议标准,对175篇临床研究文献进行统计。其中有2篇研究为小样本(例数＜30为小样本),131篇为次小样本(30≤例数＜100为次小样本),41篇为样本适宜(100≤例数＜400为样本适宜),1篇为大样本量(例数≥400为大样本)。

2.6 以临床研究方法计量

在检索得到的175篇文献中有63篇采用观察性研究,占文献量的36.00%;15篇采用非随机对照研究,占文献量的8.57%;97篇采用随机对照研究,仅占文献量的55.43%。

2.7 以埋线材料计量

由图2可见,175篇文献中有3篇未提及具体埋线材料;在提及埋线材料的172篇文献中,传统医用羊肠线依然为穴位埋线的主要材料,但药线、聚乙交脂丙交脂(PGLA)医用可吸收线、聚乙醇酸(PGA)缝线等作为新型的埋线材料在文献中已有所涉及。

图2 文献埋线材料比例

2.8 以用穴频次计量

穴位埋线治疗单纯性肥胖的92个主穴共使用1260穴次,平均13.69穴次,大于平均穴次的穴位共25个(占全部用穴的27.17%),使用1064穴次(占全部穴次的84.44%)。按照穴次由高到低依次为天枢(138)、中脘(122)、丰隆(74)、足三里(71)、大横(70)、气海(68)、关元(56)、水分(54)、带脉(42)、三阴交(36)、滑肉门(33)、脾俞(31)、水道(29)、胃俞(27)、梁门(26)、大肠俞(25)、阴陵泉(24)、曲池(22)、外陵(19)、下脘(18)、上巨虚(17)、阴交(16)、梁丘(16)、肾俞(15)、阿是穴(15)。

2.9 以用穴十四经分布计量

对检索出的81个十四经腧穴,按照经脉、腧穴个数和穴次统计其在十四经的分布情况。结果见表3。

表3 腧穴十四经分布情况

3 讨论

单纯性肥胖属于中医学“肥人”“肥满”等范畴,早在《黄帝内经》时期中医对该病就有较为全面的认识,认为其原因是饮食甘美膏脂,“甘肥贵人,则膏粱之疾也”。《素问·奇病论》:“此人必数食甘美而多肥也。”《素问·通评虚实论》更是将肥人分为“脂人”“膏人”“肉人”3型,认为其病机为中满,病位在脾胃,症候包括多痰、多湿、气虚、阳虚、血瘀等。穴位埋线作为针灸特色疗法之一,在减肥疗效上,有研究表明电针较耳针、手针、耳穴按压等疗效更好[13],而穴位埋线疗效等于或优于电针治疗[14-16]。其具有疗效好、刺激性强、安全性高、副反应小、操作简便等优点,且符合《内经》中刺肥人“深而留之”的特点;同时,其能延长传统针灸治疗的间隔时间,减少治疗频率,降低患者直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本[10],具有经济实惠、患者依从性高等优点。

据以上统计结果可知,在文献的省市分布上,主要集中在广东省,这与广东省大力基金资助密切相关;同时又广泛分布于全国多个省市,这表明穴位埋线治疗单纯性肥胖的实用价值已受到全国各地科研和临床工作者的重视,其发展前景较乐观。从文献分布年度来看,穴位埋线治疗单纯性肥胖的文献量大致呈逐年上升趋势,这也证实了其日渐受到重视,成为研究热点。

通过文献期刊分布统计结果可知,期刊分布的集中程度相对较低,且大多的文章发表在影响力一般、办刊水平较低的非核心期刊上,影响力不高。同时从基金资助情况来看,获得基金资助的文献比例小,且主要以省部级及省部级以下资金资助为主,并未见国家级基金资助,这说明相关部门还未充分意识到单纯性肥胖的危害性以及其防治的重要性。

从临床研究样本量来看,主要以次小样本为主,大样本甚少;同时,从临床研究方法来看,随机对照研究比例相对较小,这表明目前该领域的临床研究存在样本量小、设计不严谨等缺点,难以正确评估其临床疗效和安全性。

从埋线材料来看,虽然传统医用羊肠线仍是埋线的主要材料,但一些新型埋线材料已开始不断呈现,这与医患追求疗效最大化密切相关,同时也说明穴位埋线已日益得到重视,成为研究热点。

经过统计,穴位埋线治疗单纯性肥胖使用穴次最高的腧穴分别为天枢、中脘、丰隆、足三里、大横。天枢、丰隆、足三里属胃经,大横属脾经,同时,足三里为胃之下合穴,中脘为胃之募穴,丰隆为胃之络穴,属胃络脾,以上各穴均与脾胃有直接或间接联系,具有调理中焦、健运脾胃、运湿化痰的作用。“胃为阳土,脾为阴土,胃主受纳、腐熟水谷,脾主运化、输布精微,胃气主降,脾气主升,胃喜润恶燥,脾喜燥恶湿”“脾胃俱旺,则能食而肥”“脾胃积热,则消谷善饥”,脾胃功能协调则消化、吸收、输布功能正常,清气得升,浊气得降,痰湿不得内聚,肥胖得治。胃经、任脉、膀胱经、脾经为腧穴使用频次最高的经脉。任脉循行腹部正中,具调下焦、理中焦、宣上焦之功,膀胱经为背俞穴所聚之地,脏腑之气输注之所,两经均能调理脏腑功能。《素问·示从容论》:“肝虚、肾虚、脾虚,令人体重烦怨。”肥胖的发生是在脏腑功能失调的基础上,产生痰湿、积热、气郁等病理因素而成,任脉、膀胱经之穴能调理全身各脏腑功能,杜绝肥胖。

综上所述,穴位埋线治疗单纯性肥胖具有疗效好、安全性高、副反应少、依从性好、经济实惠、操作简单等优点。调理脾胃功能是其基本治疗大法,是临床选穴的根本原则。目前,其实用价值已日益受到广大科研和临床工作者的重视,成为研究热点,前景看好,但相关部门重视力度不够,临床研究质量普遍偏低,难以对其临床疗效和安全性进行正确评估,影响其进一步发展。因此,应加大相关部门重视力度,同时借鉴流行病学和循证医学方法,采用多中心、大样本RCT研究,提高研究质量,科学评估其有效性和安全性,为临床提供参考。

参考文献

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Bibliometric Analysis of the Clinical Literature of Acupoint Thread-embedding for Simple Obesity

1,-2,-3,3,-3.

1.,610200,; 2.,650500,; 3.,610075,;

Objective To analyze the bibliometry of the literature of acupoint thread-embedding in treating simple obesity, and to provide references for clinic. Method By both computer and manual retrieval, the relevant literatures over the past 30 years were collected from the Chinese Journal Full-text Database (CJFD), Vip database, WanFang database. By using the SPSS 17.0 software for statistical analysis, the distribution (province or city), publication year, and journal of the literatures, supporting fund, sample size, research method, material of the thread, use frequency of the involved acupoints, and the meridians of the selected acupoints were summarized. Result The included eligible 175 articles were distributed over many provinces and cities; the publication amount had been increasing year by year; there was a variety of thread materials; the literature with supporting funds only occupied a small percentage, while the research with a small sample size occupied a comparatively large percentage, and the randomized controlled trials (RCTs) also had a small percentage. Conclusion As a common Chinese external therapy in treating simple obesity, acupoint thread-embedding has been paid more and more attention for its practical value and bright future. However, the relevant governmental department hasn’t paid enough attention to this therapy, and the low clinical research quality also makes it difficult to scientifically evaluate its clinical efficacy and safety. Therefore, more attention is required, RCTs of multicenter and large sample size are expected, and clinical research quality also needs improvement, to provide references for clinic.

Acupoint therapy; Embedding, Thread; Obesity; Literature study

1005-0957(2016)09-1122-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1122

2016-03-01

寇君(1988 - ),女,医师

诸毅晖(1969 - ),女,教授,硕士生导师,Email:zyhtcm@cdu tcm.edu.cn