腹针治疗类风湿关节炎疗效观察

褚佳育,吕善广



腹针治疗类风湿关节炎疗效观察

褚佳育1,吕善广2

(1.浙江中医药大学附属第三医院,杭州 310005;2.浙江省立同德医院,杭州 310012)

目的 观察腹针治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法 将60例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用腹针治疗,对照组采用常规针刺治疗。治疗3个疗程后,观察两组治疗前后血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)指标变化情况,并比较两组临床疗效。结果 两组治疗后ESR、RF、CRP指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后ESR、RF、CRP指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组总有效率为86.7%,对照组为56.7%。两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 腹针是一种治疗类风湿关节炎的有效方法。

针刺疗法;关节炎,类风湿;腹针疗法;血沉;类风湿因子;C反应蛋白

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以四肢局部关节病变为主要特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1-4]。腹针疗法是由薄智云先生首创的以神阙理论为指导思想的新型特色针灸疗法,在临床实践中已广泛应用于治疗多种疾病,且疗效确切[5-8]。笔者采用腹针治疗RA患者30例,并与常规针刺治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例RA患者均为2013年6月至2014年12月浙江省中山医院住院或门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男17例,女13例;年龄最小25岁,最大68岁,平均(45±6)岁;病程最短3个月,最长10年,平均(5±1.7)年。对照组中男14例,女16例;年龄最小28岁,最大70岁,平均(46±6)岁;病程最短4个月,最长9年,平均(5±1.3)年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[9]

参照美国风湿病学会1987年所拟定的RA诊断标准。①持续1 h以上的晨僵(≥6星期);②具有3处以上关节肿胀(≥6星期);③手、掌指关节、近位指节间关节肿胀(≥6星期);④关节对称性肿胀;⑤皮下结节;⑥类风湿因子;⑦手的X线摄片产生变化。严格筛选符合诊断标准的患者,若出现症状符合以上7个诊断项目中的4项或4项以上即可诊断为RA。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②愿意接受相关治疗,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并严重的心、肝、肺、肾等器质性疾病者;②患有痴呆、严重神经官能症、重度骨质疏松及妊娠、体质虚弱者;③患有其他类型的风湿类疾病;④患有血小板减少、白血病、紫癜等有出血倾向者;⑤治疗前曾接受过其他治疗方法或配合其他治疗者;⑥患有恶性肿瘤患者;⑦患有严重精神疾病患者;⑧不能配合治疗或随访者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

按照“薄氏针灸”[10]中腹部穴位的取穴标准,主穴取中脘、下脘、关元、气海;配穴选取上风湿点(位于滑肉门旁开0.5寸、上0.5寸)、下风湿点(气海旁开2.5寸)、上风湿外点(滑肉门旁开1寸)、下风湿下点[石门穴(关元穴上1寸)旁开3寸]。常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,进针时应尽量避开腹部毛孔及血管,并根据患者腹壁厚度以调整针刺深度,动作应轻、缓,一般采用只捻转不提插或轻捻转慢提插的手法,得气后留针30 min。每星期治疗3～4次,连续治疗4星期为1个疗程,疗程间休息1星期,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

主穴取双侧风池、大杼、曲池、阳溪、阳池、阳谷、血海、鹤项、阳陵泉、犊鼻、内膝眼、丘墟、中封穴,每次选8～9穴,交替应用;配穴以局部关节病变部位选穴及循经取穴。常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针行单手进针或指切进针法针刺至所需深度,使患者有酸、麻、重、胀等得气感后留针30 min。每星期治疗3～4次,连续治疗4星期为1个疗程,疗程间休息1星期,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状评分[11]

根据RA患者主要症状、体征程度的正常、轻、中、重分别记作0分、2分、4分、6分,主要症状包括晨僵、关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、屈伸不利;次要症状、体征程度的正常、轻、中、重分别记作0分、1分、2分、3分,次要症状包括发热、关节发冷或发热、口渴、汗出、畏恶风寒、腰膝酸软。两组治疗前后分别根据主要及次要症状、体征进行评分。

3.1.2 实验室检测

两组患者治疗前后分别检测血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)水平。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[12],根据主要症状、体征整体改善率及相关实验室指标进行评定。其中主要症状、体征是指关节肿胀数、关节压痛数、双手平均握力、晨僵时间、疼痛水平对照表数值等5项,整体改善率是指以上5项指标的改善百分率相加后求其平均值。

显效:主要症状、体征整体改善率≥75%,ESR及CRP正常或明显改善或接近正常。

进步:主要症状、体征整体改善率为50%～74%, ESR及CRP有改善。

有效:主要症状、体征整体改善率为30%～49%, ESR及CRP有改善或无改善。

无效:主要症状、体征整体改善率＜30%,ESR及CRP无改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;等级资料采用分析。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为86.7%,对照组为56.7%。两组临床疗效比较经分析,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后ESR、RF、CRP指标比较

由表2可见,两组治疗前ESR、RF、CRP指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后ESR、RF、CRP指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后ESR、RF、CRP指标与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后ESR、RF、CRP指标比较 (±s)

表2 两组治疗前后ESR、RF、CRP指标比较 (±s)

组别时间ESR(mm/h)RF(U/L)CRP(mg/L) 治疗组治疗前58.78±14.5362.46±14.2916.32±5.62 (例数=30)治疗后15.53±6.431)2)11.27±8.961)2) 3.79±2.181)2) 对照组治疗前53.69±13.9858.67±15.8118.63±6.17 (例数=30)治疗后21.73±7.321)18.95±9.461) 9.17±3.461)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.5 不良反应

两组患者治疗期间均未出现不良反应及任何明显不适情况。

4 讨论

类风湿关节炎属中医学“痹证”范畴,《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”提示本病病因病机多由风寒湿热之邪外袭筋肉、关节,进而闭阻经络引起气血运行不畅,不通则痛而发病;闭阻日久则关节肿胀,湿凝为痰,痰癖互结则关节畸形;闭阻日久也可伤及正气,正气亏虚继而累及肝、脾、肾。因此本病之本在肝、脾、肾,其标在筋肉、经络、关节[13-16]。

基于中医学对该病病因病机的认识,针灸在对该病的临床治疗中以中医学理论为基础,发挥了简单、安全、经济、副反应小的优势[17-20],因此在临床治疗该病过程中衍生出多种新型针灸疗法,且被广泛应用[21-23],其中以薄智云先生发明的“腹针疗法”尤为突出,该疗法以中医学的理、法、方、穴为基础,以“神阙调控系统”为核心,通过微针刺激以神阙为中心的腹部穴位,进行针刺调节脏腑、经络以治疗全身疾病[24-27]。笔者将此特色疗法应用于RA的临床治疗中,针对本病病本在肝、脾、肾,运用腹针疗法中“引气归元”穴位组合,同时配合上风湿点及下风湿点进行腹针针刺,通过腹针刺激以神阙为中心的腹部穴位,补脾胃,益肝肾,强筋骨,调节脏腑失衡来治疗RA,初期观察效果比较理想。薄氏腹针疗法中“引气归元”法“以后天补先天”,主穴包括中脘、下脘上调脾胃,补益中焦;关元、气海下补肝肾,培补下焦,从而中焦脾胃得以充养,气血充盈,下焦肝肾得以补益,气海鼓舞。在此基础上配合“灵龟”对应的上风湿点及下风湿点,以通利四肢经脉,故而经脉气血通畅,通过主穴与配穴相结合,以使充盈之气血外达四肢筋肉、关节,诸穴合用,标本兼治,同时本法治疗RA起效迅速,操作安全,疗效确切。本研究结果表明,腹针治疗RA能明显改善患者症状及血清ESR、RF、CRP指标,具有疗效好、病程短、痛苦小等优点,值得进一步研究。

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Observations on the Therapeutic Effect of Abdominal Acupuncture on Rheumatoid Arthritis

-1,-2.

1.,310005,; 2.,310012,

Objective To investigate the clinical therapeutic effect of abdominal acupuncture on rheumatoid arthritis. Methods Sixty patients with rheumatoid arthritis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases. The treatment group received abdominal acupuncture and the control group, conventional acupuncture. Pre-/post-treatment changes in erythrocyte sedimentation rate (ESR), rheumatoid factor (RF) and C-reactive protein (CRP) were observed after three courses of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in ESR, RF and CRP in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in ESR, RF and CRP between the treatment and control groups (＜0.01). The total efficacy rate was 86.7% in the treatment group and 56.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Abdominal acupuncture is an effective way to treat rheumatoid arthritis.

Acupuncture therapy; Arthritis. rheumatoid; Abdominal acupuncture therapy; Erythrocyte sedimentation rate; Rheumatoid factor; C-reactive protein

1005-0957(2016)09-1106-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1106

2016-03-21

褚佳育(1985 - ),男,住院医师