针刺新明穴配合强补手法治疗视神经萎缩疗效观察

刘成勇,秦珊,李忠仁,刘兰英,王和生,吴文忠,陈栋,张聪



针刺新明穴配合强补手法治疗视神经萎缩疗效观察

刘成勇,秦珊,李忠仁,刘兰英,王和生,吴文忠,陈栋,张聪

(江苏省中医院,南京 210029)

目的 观察针刺新明穴配合强补手法治疗视神经萎缩的临床疗效。方法 将40例(56眼)视神经萎缩患者随机分为治疗组20例(29眼)和对照组20例(27例)。对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组基础上采用针刺新明穴配合强补手法治疗。观察两组治疗前后视力、视野平均视敏度(MS)及P-VEP的P100波潜伏期的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 两组治疗后MS及P-VEP的P100波潜伏期与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后视力、MS及P-VEP的P100波潜伏期与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为75.0%,对照组为35.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。结论 针刺新明穴配合强补手法是一种治疗视神经萎缩的有效方法。

针刺疗法;视神经萎缩;穴,新明;针药并用;捻转补泻;提插补泻

视神经萎缩是一种视网膜神经节细胞及其轴突发生退行性改变的疾病,可由任何疾病引起,以视功能不同程度损害为表现,最终可致失明[1-4]。笔者采用针刺新明穴配合强补手法治疗视神经萎缩患者20例,并与常规药物治疗20例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例(56眼)视神经萎缩患者均为2014年6月至2015年6月江苏省中医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组20例(29眼)和对照组20例(27例)。治疗组中男13例,女性7例;年龄最小19岁,最大75岁,平均(52±16)岁;病程最短6个月,最长5年。对照组中男12例,女性8例;年龄最小20岁,最大78岁,平均(50±16)岁;病程最短1个月,最长6年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2007版韦企平主编的《视神经疾病中西医结合诊疗》中相关诊断标准。①视力渐进性下降;②色觉障碍;③视野逐渐向心性缩小,也可见其他类型视野缺损;④患眼或病情严重眼有相对性瞳孔传入障碍(RAPD);⑤视盘色泽变淡或苍白;⑥视觉电生理检查或颅眶影像学检查有助于诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②患者愿意签署知情同意书并配合针刺治疗;③年龄18岁(含)以上。

1.4 排除标准

①生命体征不平稳,需其他科室紧急治疗者;②治疗依从性差者;③伴有严重心、肝、肾功能不全患者;④伴有精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服甲钴胺片500mg,每日3次;口服维生素B1片5 mg,每日3次。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用针刺新明穴配合强补手法治疗。取新明Ⅰ穴(位于耳垂后皮纹之中点,相当于翳风穴前上5分处)和新明Ⅱ穴(位于眉梢上1寸外开5分处)。皮肤常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,新明Ⅰ穴进针时耳垂向前上方推拉,针尖向前上方呈45º角快速刺入,针尖达下颌骨髁状突后侧面,深度为1～1.5寸,医者需耐心寻找满意针感,当针感出现后即可应用强补手法,即捻转结合快插慢提。提插幅度为1～3 mm,捻针幅度为4～6转/次,捻针频率为180次/min以上,诱导针感至眼区,眼球出现热胀或闪电感,捻针共3 min,不留针。新明Ⅱ穴进针时,针尖向颞部垂直刺入,深度为5～8分,找到酸、麻、沉、胀感后,应用快速捻转结合小提插手法,小幅度向前下呈弧形快速旋转式捻针,频率在20次/min以上,使眼球出现热胀感,捻针共3 min,不留针。每日1次,每次取1穴(两穴交替使用,单侧有病取患侧,双侧患病取双侧)。10次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①视力,采用国际标准对数视力表,记录最佳矫正视力,规定无光感至光感的视力变化为2行,光感、手动、数指、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1各相邻视力的变化为1行;②视野平均敏感度(MS);③P-VEP的P100波潜伏期。以上指标两组治疗前后分别评定。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]中视神经萎缩的疗效评价标准,并结合视力、电生理、视野进行评价。

显效:总分＞5分。

有效:总分为2～4分。

无效:总分≤1分。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用双侧独立变量检验,组内比较采用双侧配对检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后视力比较

由表1可见,两组治疗后视力与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后视力比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后视力比较 (±s)

表1 两组治疗前后视力比较 (±s)

组别眼数治疗前治疗后 治疗组290.24±0.23 0.36±0.321) 对照组270.26±0.240.27±0.29

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后MS比较

由表2可见,两组治疗前MS比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MS与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后MS与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后MS比较 (±s,dB)

表2 两组治疗前后MS比较 (±s,dB)

组别眼数治疗前治疗后 治疗组2912.67±0.64 17.13±0.691)2) 对照组2712.43±0.5614.79±0.631)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后P-VEP的P100波潜伏期比较

由表3可见,两组患者治疗前P-VEP的P100波潜伏期比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后P-VEP的P100波潜伏期与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后P-VEP的P100波潜伏期与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后P-VEP的P100波潜伏期比较(±s,ms)

组别眼数治疗前治疗后 治疗组29114.37±27.02 93.14±27.371)2) 对照组27113.03±27.12103.56±26.341)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组临床疗效比较

由表4可见,治疗组总有效率为75.0%,对照组为35.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。

表4 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

视神经萎缩不是一种单独的疾病,而是指外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索因各种疾病所致传导功能障碍的一类疾病[6-9]。视神经萎缩是前视路系统损伤后,造成的神经纤维退变和坏死、轴突变性的形态学后遗症及病理学概念。主要表现为视乳头颜色变淡或苍白、视力下降和视野改变,甚至视功能完全丧失[10-13]。近年来视神经萎缩发生率越来越高,特别是在老年人中已经成为主要致盲原因之一[14-17]。

本病属中医学“青盲”范畴,肝肾两亏或禀赋不足,精血虚少,不得荣目,致目窍萎闭,神光遂没;心营亏虚,目窍失养,神光衰竭;脾肾阳虚,精微不化,目失温养,神光渐失;情志抑郁,肝气不舒,玄府郁闭,致神光不得发越;头眼部外伤,或肿瘤压迫,致脉道瘀阻,玄府闭塞,而神光泯灭。依据病因病机分为肝肾不足、心营亏虚、脾肾阳虚、肝气郁结、气血瘀滞等证[18-21]。

目前西医缺乏治疗视神经萎缩的有效手段,而针刺疗法很早就被运用于治疗本病,临床上多选取局部框内穴位,具有调和阴阳、疏通经络、益精明目作用,其机制是能促进视锥细胞、视杆细胞、双极细胞、节细胞及神经胶质细胞等的功能恢复,从而加速受损视网膜的修复[22-25]。然而关于选穴和疗效临床报道不一,如何选取一组疗效好且操作安全简单的穴位非常必要。上世纪80年代武警河南省总队医院眼科主任医师李聘卿通过不断地探索,找到2个通过强补手法能使针感达到眼区的经外奇穴,即新明Ⅰ穴和新明Ⅱ穴,其具有调节眼部经气、加速眼部血液循环、改善视神经营养的作用,可用于治疗视神经萎缩等难治性眼底病变,疗效确切[26-28]。本研究结果显示,针刺新明穴配合强补手法治疗视神经萎缩能有效提高患眼的视力、视野评价灵敏度,并能缩短P-VEP的P100波潜伏期。该疗法临床操作安全、方便、有效,值得进一步研究。

参考文献

[1] Millet AM, Bertholet AM1, Daloyau M,. Loss of functional OPA1 unbalances redox state: implications in dominant optic atrophy pathogenesis[J]., 2016,3(6):408-421.

[2] Charlesworth G, Balint B, Mencacci NE,. SLC25A46 mutations underlie progressive myoclonic ataxia with optic atrophy and neuropathy[J]., 2016,31(8):1249-1251.

[3] Grenier J, Meunier I, Daien V,. WFS1 in Optic Neuropathies: Mutation Findings in Nonsyndromic Optic Atrophy and Assessment of Clinical Severity[J]., 2016,123(9):1989-1998.

[4] Galera-Monge T, Zurita-Díaz F, Moreno-Izquierdo A,. Gene- ration of a human iPSC line from a patient with an optic atrophy 'plus' phenotype due to a mutation in the OPA1 gene[J]., 2016,16(3):673-676.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中药医药科技出版社,2012:218.

[6] Maleki N, Bashardoust B, Zakeri A,. Diabetes mellitus, diabetes insipidus, optic atrophy, and deafness: A case of Wolfram (DIDMOAD) syndrome[J]., 2016,27(3-4):132- 135.

[7] Lee J, Jung SC, Hong YB,. Recessive optic atrophy, senso- rimotor neuropathy and cataract associated with novel compound heterozygous mutations in OPA1[J]., 2016,14(1):33- 40.

[8] Nakano E, Hata M, Oishi A,. Quantitative comparison of disc rim color in optic nerve atrophy of compressive optic neuropathy and glaucomatous optic neuropathy[J]., 2016,254(8):1609-1616.

[9] Shukla E, Nicholson A, Agrawal A,. Extra Nodal Rosai-Dorfman Disease (Sinus Histiocytosis with Massive Lymphadenopathy) Presenting as Asymmetric Bilateral Optic Atrophy : An Atypical Ocular Presentation[J]., 2016,10(3):414-417.

[10] 杨景存,曹木荣,彭广华,等.视神经病学[M].郑州:河南科学技术出版社,1996:109.

[11] 滕克禹,吕丽萍,张红星,等.中医治疗不同病因视神经萎缩疗效分析[J].中国中医眼科杂志,2014,24(6):417-419.

[12] 郭艳彩.中西医结合治疗视神经萎缩的疗效观察与分析[J].中医临床研究,2014,6(33):99-100.

[13] 吴清,姜方义,毛明鸾.中药穴位贴敷联合明目复元汤辨治急性视神经萎缩临床研究[J].新中医,2015,47(1):211-212.

[14] 陈辰,罗燕.针灸治疗视神经萎缩的临床研究[J].云南中医中药杂志,2016,37(4):76-79.

[15] 薛晓辉,杨柳.益肝复明汤结合西药治疗青光眼视神经萎缩的疗效分析[J].陕西中医,2016,37(4):458-460.

[16] 杨京京.中西医结合治疗青光眼视神经萎缩疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(9):954-956.

[17] 王玲,张兴儒,李青松,等.上海市普陀区双眼盲流行病学调查[J].临床眼科杂志,2006,14(6):513-515.

[18] 饶宁.不同病因视神经萎缩中西医结合治疗的临床疗效[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(23):56-58.

[19] 刘莉.针药配合治疗视神经萎缩59例(89眼)[J].河南中医,2004, 24(5):44.

[20] 齐博峰.针灸治疗视神经萎缩的临床观察[J].中国现代药物应用, 2015,9(19):257-258.

[21] 王研,陈春艳,孙河,等.针刺窍明穴治疗闭角型青光眼视神经萎缩疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(5):558-560.

[22] 蔡萧君,王丽媛,赵晓龙.针刺眶内穴位结合头针治疗视神经萎缩的疗效观察[J].中国中医眼科杂志,2015,25(4):236-240.

[23] 孙永健.针药结合治疗视神经萎缩的临床效果研究[J].中外医疗, 2015,34(22):173-174.

[24] 张保,彭力,周立志,等.艾灸配合穴位注射治疗视神经萎缩疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(11):833-834.

[25] 周颖芳,李万瑶,李丽霞,等.针灸疗法控制或降低青光眼性高眼压探讨[J].中国自然医学杂志,2002,4(3):165-167.

[26] 李聘卿.针刺新明穴治疗视神经萎缩698例疗效观察[J].中国针灸杂志,1989,9(2):57.

[27] 聂晓丽,刘苏冰.针刺新明穴治疗青少年近视630例[J].中国针灸, 1997,17(1):47-48.

[28] 曾庆广,左志高.针刺新明穴治疗外伤性视神经萎缩180例疗效分析[J].武警医学,1998,9(4):213-214.

Observation on the Efficacy of Acupuncture at Xinming Points plus Strong Reinforcing Manipulation in Treating Optic Atrophy

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,210029,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at Xinming points (Extra) plus strong rein-forcing mani- pulation in treating optic atrophy.Methods Forty (56 eyes) optic atrophy patients were randomly allocated to a treatment group of 20 cases (29 eyes) and a control group of 20 cases (27 eyes). The control group received conventional medications, and the treatment group received acupuncture at Xinming points (Extra) plus strong reinforcing manipulation in addition. The visual acuity, the mean visual sensitivity (MS) of visual field and the P100 wave latency of P-VEP were recorded in the two groups before and after the treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The visual acuity, the MS of visual field and the P100 wave latency of P-VEP were significantly changed after treatment in both two groups (＜0.05). After the treatment, there were statistically significant differences in the visual acuity, the MS of visual field and the P100 wave latency of P-VEP between the two groups (＜0.05). The total efficacy rate was 75.0% in the treatment group versus 35.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusions Acupuncture at Xinming points (Extra) plus strong reinforcing manipulation is an effective method for optic atrophy.

Acupuncture therapy; Optic atrophy; Point, Xinming (Extra); Acupuncture medication combined; Reinforcing- educing of twirling and rotating; Reinforcing-reducing of lifting and thrusting

1005-0957(2016)09-1093-03

R246.87

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1093

2016-04-02

国家自然科学基金项目(81674065)

刘成勇(1985 - ),男,住院医师