卯时大黄敷脐治疗老年髋部骨折后便秘疗效观察

诸丽华,徐红梅,钱伟宏



卯时大黄敷脐治疗老年髋部骨折后便秘疗效观察

诸丽华,徐红梅,钱伟宏

(桐乡市中医医院,桐乡 314500)

目的 观察卯时大黄敷脐治疗老年髋部骨折后便秘的临床疗效。方法 将59例老年髋部骨折后便秘患者随机分为治疗组30例和对照组29例。治疗组采用卯时大黄敷脐治疗,对照组采用非卯时大黄敷脐治疗。治疗1个疗程后,以大便次数、性状改变情况进行疗效评定,比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率和显效率分别为93.3%和70.0%,对照组分别为82.8%和37.9%。两组总有效率比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组显效率比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。结论 卯时大黄敷脐是一种治疗老年髋部骨折后便秘的有效方法。

敷脐;穴位贴敷法;便秘;穴,神阙;骨折,髋部;子午流注

老年患者髋部骨折,主要包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。对于髋部骨折,无论是保守治疗还是手术治疗,均需要不同程度的卧床制动,尤其是不稳定性骨折需要更长时间的卧床制动。长期卧床制动,除最常见的三大并发症(坠积性肺炎,尿路感染及褥疮)外,临床上较为常见的还有便秘[1-2]、大便次数减少、排便困难等症状,对患者的生理和心理均带来负担,严重影响患者骨折后的康复治疗。目前对于便秘的治疗方法较多,较为常用有外敷法(如大黄敷脐)、指法扩肛、腹部按摩等方法[3],其中以生大黄敷脐法的临床疗效较为确切[4-5],但大黄敷脐是在中医学理论指导下采用通便中药与穴位外敷相结合的中医疗法,虽应用广泛,但临床上其使用时机的随意性(即几时开医嘱随后便执行)会导致部分患者未能达到满意的疗效。

根据中医学子午流注理论,卯时为早上5～7点,此时大肠经气及血流最利于排泄[6]。故笔者采用卯时大黄敷脐治疗老年髋部骨折后便秘患者30例,并与非卯时大黄敷脐治疗29例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

59例老年髋部骨折后便秘患者均为2013年10月至2015年3月我院住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组30例和对照组29例。治疗组中男12例,女18例;平均年龄为(67±12)岁;左侧骨折17例,右侧13例;股骨颈骨折25例,股骨粗隆间骨折5例;手术治疗22例,保守治疗8例。对照组中男9例,女20例;平均年龄为(66±10)岁;左侧骨折13例,右侧16例;股骨颈骨折23例,股骨粗隆间骨折6例;手术治疗18例,保守治疗11例。两组患者性别、年龄、骨折部位、骨折类型及治疗方式比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

①排便时间延长,超过3 d排便1次,质硬干燥;②大便艰难,干燥如羊粪,可伴有少腹胀、气急乏力、胃纳差等症状。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②髋部骨折患者;③年龄≥55岁;④具有完全民事行为能力,现居住桐乡市及周边市。

1.4 排除标准

①病理性骨折、再骨折;②开放性骨折;③多发伤如伴有脏器损伤及多发骨折;④存在器质性病变,如痔、结肠肿瘤、肛裂等。

2 治疗方法

两组患者针对便秘均予以健康饮食宣教及局部腹部按摩等对症处理,均未使用通便药物。

2.1 治疗组

取神阙穴。每日卯时(早上5～7点),先用乙醇棉签清洁脐部,然后用95%乙醇(约5 mL)将5 g生大黄粉调成糊状,再放置于神阙穴,并用敷贴覆盖。每日1次,2星期为1个疗程。治疗同时指导患者进行饮食调护,嘱咐患者多食用蔬菜、水果及粗纤维食物。

2.2 对照组

采用非卯时大黄敷脐治疗,取穴、操作及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[6]

以排便时间及大便性状改变作为疗效评价依据。

显效:每次排便相隔时间≤2 d,大便性状变软,排便时不费力。

有效:排便时间相较以前提前24 h以上,排便仍稍费力。

无效:症状无明显改善。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSSl9.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率和显效率分别为93.3%和70.0%,对照组分别为82.8%和37.9%。两组总有效率比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组显效率比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

临床上针对大便困难常予以对症处理,如口服酚酞片、开水冲服番泻叶或其他通便药物等,长期服用易产生依赖性及副反应,甚至会导致患者腹泻。大黄敷脐疗法对胃肠功能的恢复具有积极的作用[7],本研究结果也证实了这一点。

子午流注之法来源于《黄帝内经》,子午表示阴阳昼夜交替变化,气血运行于经脉谓之流注,故而人体经脉之气血随着日夜交替之变化而流注诸经,故不同时段不同经脉气血存在盛衰之异。《素问·生气通天论》:“平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”故而晨卯时之时,乃阳气渐强之时,人体阳气渐旺,卯时手阳明大肠经自商阳起,至迎香止,气血正流注大肠经。故而选择卯时作为便秘治疗时机具有中医学理论支持。此外,本研究选择大黄敷脐,脐为神阙穴,为冲、任、督三脉汇集之所,故为经络之总枢,合大黄通下之药性能通三焦之气机,直入阳明大肠,起到荡涤导下之功,有效治疗便秘[8-9]。

本研究结果显示,两组总有效率比较,差异无统计学意义(＞0.05),提示卯时与非卯时大黄敷脐在改善总体症状上并无明显差异。而治疗组显效率明显优于对照组(＜0.01),提示治疗组能更明显地改善患者便秘症状。但本研究中疗效判定指标受研究者主观影响较大,可能在基础治疗及护理方面具有倾向性,从而导致治疗组显效率显著增高,因此在以后研究中,笔者将采用更科学严谨的设计进行研究。

参考文献

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2009: 1501.

[2] 刘淑艳,付培德,郑秋.芦荟膏敷贴联合穴位按摩护理在老年住院卧床便秘患者中的应用效果观察[J].中华现代护理杂志,2013,19 (7):753-755.

[3] 姚斌莲,孙秋华,沈勤,等.腹部按摩联合中药敷脐预防急性白血病患者化疗后便秘的效果[J].解放军护理杂志,2014,31(2):39- 40.

[4] 夏伟琴,沈小平,梅国丰.腹部穴位按摩联合中药贴敷神阙穴预防颅脑损伤患者便秘的效果观察[J].护理学报,2013,20(11B):66- 67.

[5] 唐袁虹,吕敏.中药脐疗对促进腹部手术后肠蠕动恢复的研究[J].上海针灸杂志,2013,32(12):921-922.

[6] 彭爱平,梁爱媚.双黄散子午流注穴位贴敷解除脑卒中卧床患者便秘的效果观察[J].护理学报,2013,20(11A):71-72.

[7] 周银屏.大黄芒硝敷脐对腹部术后胃肠功能早期恢复的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(6):410-412.

[8] 孙延沙,许尤琪,陆建伟.从中医时间学角度观察寅卯时应用伊立替康迟发性腹泻发生情况的临床研究[J].江苏中医药,2013,45 (10):33-35.

[9] 孙亚静.大黄粉敷脐治疗血液病患者化疗后便秘的效果[J].内蒙古中医药,2014,33(24):65-66.

Therapeutic Observation of Umbilicus Application with() during 5-7 a.m. for Senile Constipation after Hip Fracture

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,314500,

Objective To observe the clinical efficacy of umbilicus application with() during 5-7 a.m. in treating senile constipation after hip fracture. Method Fifty-nine elderly patients with constipation after hip fracture were randomized into a treatment group of 30 cases and a control group of 29 cases. The treatment group was intervened by umbilicus application with() during 5-7 a.m, while the control group was by umbilicus application with() at any time but avoiding 5-7 a.m. period. After a treatment course, the therapeutic efficacy was evaluated based on bowel movement frequency and shape of stool, and the two groups were compared with each other. Result The total effective rate and markedly-effective rate were respectively 93.3% and 70.0% in the treatment group versus 82.8% and 37.9% in the control group. The between-group difference in the total effective rate was statistically insignificant (＞0.05); there was a significant difference in comparing the markedly-effective rate between the two groups (＜0.01). Conclusion Umbilicus application with() during 5-7 a.m. is an effective method in treating senile constipation after hip fracture.

Administration on umbilicus; Acupoint sticking therapy; Constipation; Point, Shenque (CV 8); Fracture, Hip; Zi Wu Liu Zhu

1005-0957(2016)09-1081-02

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1081

2016-03-28

诸丽华(1976 - ),女,副主任护师