电针配合穴位贴敷治疗糖尿病便秘疗效观察

王剑波,薛晶晶,陈薇薇



电针配合穴位贴敷治疗糖尿病便秘疗效观察

王剑波,薛晶晶,陈薇薇

(上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心,上海 200233)

目的 观察电针配合穴位贴敷治疗阴虚血瘀型糖尿病便秘的临床疗效。方法 将156例阴虚血瘀型糖尿病便秘患者随机分为治疗组和对照组,每组78例。治疗组采用电针配合穴位贴敷治疗,对照组采用口服枸橼酸莫沙必利片治疗。观察两组治疗前后各项中医证候积分变化情况,并根据便秘临床评分量表(CSS)、便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)及中医证候评分表评定两组临床疗效。结果 两组治疗后CSS、PAC-QOL及中医证候评分表总有效率比较,差异均有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。治疗组治疗后各项中医证候积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗后中医证候中口干舌燥、口渴喜饮及大便干结积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后中医证候中气短、乏力、神疲、刺痛、肌肤甲错、痛有定处、腰膝酸软及五心烦热积分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。结论 电针配合穴位贴敷是一种治疗阴虚血瘀型糖尿病便秘的有效方法。

针刺疗法;电针;便秘;穴位贴敷法;糖尿病并发症;阴虚血瘀

糖尿病便秘属于糖尿病并发周围神经病变的一种,是由于糖尿病患者的长期高血糖导致相关神经功能障碍,从而引起胃肠动力功能紊乱所致[1-4]。糖尿病便秘患者占糖尿病患者的25%,占糖尿病并发广泛神经病变患者的90%[5-8]。便秘可引起患者腹痛、腹胀、食欲不振,甚至烦躁、焦虑,可导致痔疮、肛裂,从而增加肛周感染的机会,甚者还可能诱发或加重其他疾病[9-12]。其不仅造成患者极大的痛苦,还影响到患者的生活质量,增加患者的经济负担。

目前西医对糖尿病便秘尚无特效药,多采用缓泻剂、胃动力药等药物治疗,但治疗日久,多会因为药物影响正常的排便反射而出现习惯性便秘[13]。对于严重便秘者采用定期灌肠或肛门直肠肌切断术,效果也不够理想[14]。因此探讨中医及非药物疗法对于治疗糖尿病便秘的疗效十分必要。

中医学在糖尿病便秘非药物治疗方面有独到的理论和作用,尤其是针灸、按摩、气功、耳穴以及穴位贴敷等非药物治疗,是我国在防治糖尿病便秘方面独具特色的一大优势。从瘀论治糖尿病便秘在中药内服方面疗效确切,报道较多[15-16],但在电针、穴位贴敷等疗法的应用方面鲜有报道。本项目以此为切入点,采用电针配合穴位贴敷从瘀论治糖尿病便秘患者78例,并与常规药物治疗78例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

156例糖尿病便秘患者均为上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心和上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组78例。治疗组中男42例,女36例;年龄最小45岁,最大70岁,平均(50±10)岁;病程最短2年,最长30年,平均(14.6±5.4)年。对照组中男38例,女40例;年龄最小42岁,最大70岁,平均(53±7)岁;病程最短3年,最长26年,平均(12.7±8.3)年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病诊断标准

参照《中国2型糖尿病防治指南》 (2010年版)[17]。糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L或糖耐量(2 hPG)≥11.1 mmol/L。以上3项标准中,只要有1项达到标准并在随后的1 d再选择上述1项中的任何1项重复检查也符合标准者,即可确诊为糖尿病。

1.2.2 便秘诊断标准

参照2006年美国胃肠病学协会正式发布的功能性便秘的罗马Ⅲ标准[18]。在不用泻剂的情况下,在过去的12个月内至少有12星期必须包括下列2个或2个以上或明或暗的症状,①至少有25%的时间排便感到费力;②至少有25%的时间排便为块状或硬便;③至少有25%的时间有排便不尽感;④至少有25%的时间排便时有肛门直肠阻塞感;⑤至少有25%的时间排便时需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持);⑥每星期＜3次排便。没有排稀溏便现象,且不足以诊断肠易激综合征。

1.2.3 中医证型诊断标准

阴虚血瘀证主症表现为气短,乏力,神疲,脉虚或涩或结代;刺痛,痛有定处,脉络瘀血,舌质紫黯或有瘀斑、瘀点,脉涩。次证表现为口干舌燥,口渴喜饮,五心烦热,盗汗,大便干结。

1.3 纳入标准

①符合上述糖尿病、便秘及中医证型的诊断标准;②年龄为40～70岁;③所有患者近1个月未调整降糖治疗方案,近1星期未合用胃肠动力药、导泻剂等通便药物。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准;②近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者;③妊娠期或哺乳期糖尿病妇女;④合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统严重原发性疾病者;⑤有腹部手术史者;⑥对试验药物过敏者。

1.5 剔出标准

①不良反应而终止治疗者;②不按时复诊或失访者;③无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断;④不依从设计方案规定者。

2 治疗方法

所有患者治疗前均预设准备期,进入此期后降糖药物不变。两组患者治疗期间均继续原饮食、运动和口服降糖药或胰岛素治疗方案。注意生活规律,给予糖尿病饮食。

2.1 治疗组

2.1.1 电针治疗

取胰俞、膈俞、上巨虚、下巨虚、血海、左外水道、左外归来、天枢。皮肤常规消毒后,采用0.30 mm×60 mm毫针行捻转进针法进行针刺,深度为1.0～1.5寸,每穴每次行捻转手法30 s,胰俞、膈俞用补法,其余穴位用泻法,要求有麻胀感。得气后胰俞、膈俞、上巨虚、下巨虚、血海、左外水道、左外归来、天枢接G6805-Ⅱ型电针仪,采用连续波,频率为40 Hz,电流强度为2 mA,留针20 min。

2.1.2 穴位贴敷

将大黄、火麻仁、三棱、莪术、川牛膝、冰片按3:3:3:3:2:1的比例研磨成粉末,再加入凡士林调成膏状,制成大小约2.0 cm×2.0 cm、厚度约0.5 cm的药饼。取神阙穴,将药饼敷于穴位,用胶布固定。

治疗组隔日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间休息5 d,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

口服枸橼酸莫沙必利片5 mg[19],每日3次,每次餐前15～30 min服用。1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

两组在治疗期间均保持患者的生活习惯、饮食习惯,不专门进行干预。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后分别观察便秘临床评分量表(CSS)[20]评分、便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)[21]评分及中医证候评分表评分的变化情况。

3.2 疗效标准

分别根据CSS评分、PAC-QOL评分及中医证候积分的改善率评定疗效,改善率＝[(治疗前积分－治疗

后积分)/治疗前积分]×100%。总有效率＝[(显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

显效:改善率≥70%。

有效:改善率为30%～69%。

无效:改善率为0%～29%。

加重:改善率为负值。

3.3 统计学方法

采用EpiData软件进行数据资料的录入,采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料若数据服从正态分布且方差齐,以均数±标准差进行统计描述,组间比较采用检验;计数资料采用频数、构成比和率进行统计描述,分析变量为二分类或多分类无序的指标组间比较采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组CSS疗效比较

治疗组CSS总有效率为96.2%,对照组为82.1%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组CSS总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组CSS疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组PAC-QOL疗效比较

治疗组PAC-QOL总有效率为88.5%,对照组为74.4%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组PAC-QOL疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组中医证候评分表疗效比较

治疗组中医证候评分表总有效率为92.3%,对照组为6.4%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。详见表3。

表3 两组中医证候评分表疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.4 两组治疗前后各项中医证候积分比较

两组治疗前各项中医证候积分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后各项中医证候积分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗后中医证候中口干舌燥、口渴喜饮及大便干结积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后中医证候中气短、乏力、神疲、刺痛、肌肤甲错、痛有定处、腰膝酸软及五心烦热积分与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。详见表4。

表4 两组治疗前后各项中医证候积分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后各项中医证候积分比较 (±s,分)

中医症状治疗组(例数=78)对照组(例数=78) 治疗前治疗后治疗前治疗后 气短0.71±0.750.31±0.441)3)1.02±1.090.52±0.74 乏力1.60±1.110.67±0.841)3)1.56±1.241.09±0.08 神疲1.82±0.931.31±0.861)2)2.02±0.791.79±0.81 刺痛0.85±0.930.41±0.741)3)1.27±1.040.76±0.95 肌肤甲错1.23±1.220.42±0.701)2)1.53±1.070.95±1.08 痛有定处1.53±1.270.76±0.781)3)1.72±1.161.13±0.97 腰膝酸软1.33±1.010.68±0.871)3)1.65±1.031.02±0.91 口干舌燥1.02±1.210.39±0.611)1.03±1.07 0.62±0.841) 口渴喜饮1.39±0.720.38±0.551)1.35±0.60 0.58±0.661) 五心烦热2.13±1.150.73±0.681)3)2.36±1.131.35±1.14 大便干结1.19±0.760.53±0.541)1.17±0.93 0.71±0.601)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.01,3)＜0.05

4 讨论

糖尿病便秘属中医学“消渴”“便秘”范畴[22-25]。该病病位虽在大肠,却与气血失调相关,脾气虚则运化功能减退;肺气虚则大肠传导无力,糟粕内停化燥;血虚则津枯不能滋润大肠;阴虚则大肠干涩,肠道失润。病理因素常由消渴日久、“久病必瘀”从瘀而发,阴虚内热,耗津灼液为瘀,或阴损及阳,阳虚则寒凝致瘀,气虚血运无力也可致瘀。其病机总属本虚标实,以阴虚为本,瘀血为标,其血瘀以不同程度贯穿于该病始终。糖尿病便秘的病因病机复杂,中医证型多样,包括阴虚血燥、气虚不运、血虚失润、阳虚寒凝、瘀血阻络等,但据临床观察以及基于上述阴虚为本、瘀血为标的发病机理,患者多归属于阴虚血瘀证[26-27]。

本研究结果显示,治疗组改善临床便秘症状、患者生活质量及中医症候总积分均优于对照组(＜0.01,＜0.05),且治疗组改善中医证候中气短、乏力、神疲、刺痛、肌肤甲错、痛有定处、腰膝酸软及五心烦热积分均优于对照组(＜0.01,＜0.05),提示电针配合穴位贴敷是一种治疗阴虚血瘀型糖尿病便秘的有效方法,具有经济、简便、安全、无毒副反应的优点,能提高患者对药物治疗的依从性,避免内服药物对胃肠道的刺激,降低患者病情的复发率,有效改善患者的生存质量,为临床治疗糖尿病便秘开创了一条新思路。此外,本研究也有不足之处,治疗组可增加电针组及穴位贴敷组,比较三者之间是否有统计学差异;还可进一步扩大样本量,通过辨证论治对其他证型的糖尿病便秘患者进行治疗。

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Observations on the Efficacy of Electroacupuncture plus Acupoint Application in Treating Diabetic Constipation

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,200233,

Objective To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture plus acupoint application in treating diabetic constipation of yin deficiency and blood stasis type. Methods One hundred and fifty-six patients with diabetic constipation of yin deficiency and blood stasis type were randomly allocated to treatment and control groups, 78 cases each. The treatment group received electroacupuncture plus acupoint application and the control group, oral administration of mosapride citrate tablets. The TCM syndrome scores were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated using the Constipation Scoring System (CSS), the Patient Assessment of Constipation Quality of Life (PAC-QOL) questionnaire and the TCM syndrome scores. Results There was a statistically significant post-treatment difference in the total efficacy rate based on CSS, PAC-QOL and the TCM syndrome scores between the two groups (＜0.05,＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the TCM syndrome scores in the treatment group (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in TCM syndrome dry mouth and tongue, thirst and dry stool scores in the control group (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in TCM syndrome short breath, weakness, lassitude, stabbing pain, scaly dry skin, fixed pain, sore and weak loins and knees, and chest, palm and sole vexing heat scores between the two groups (＜0.01,＜0.05). Conclusion Electroacupuncture plus acupoint application is an effective way to treat diabetic constipation of yin deficiency and blood stasis type.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Constipation; Acupoint application; Diabetic complications; Yin deficiency and blood stasis

1005-0957(2016)09-1077-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1077

2016-03-27

上海市基层中医药服务能力提升工程社区中医药特色项目(Shjczyynils-sqzyyts-32)

王剑波(1968 - ),女,主任医师