耳穴贴压治疗新诊断2型糖尿病合并抑郁症疗效观察

刘富群,陈婧娇,张志雄



耳穴贴压治疗新诊断2型糖尿病合并抑郁症疗效观察

刘富群1,2,陈婧娇1,张志雄2

(1.江苏省盱眙县中医院,盱眙 211700;2.上海中医药大学,上海 201203)

目的 观察耳穴贴压治疗新诊断2型糖尿病合并抑郁症的临床疗效。方法 将60例新诊断2型糖尿病合并抑郁症患者随机分为A组18例、B组22例和C组20例。3组均接受常规降糖治疗外,A组采用心理干预治疗,B组采用耳穴贴压治疗,C组采用口服盐酸氟西汀胶囊治疗。治疗8星期后,观察3组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及汉密尔顿焦虑量表(HAMD)评分的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 3组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后HAMD评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组治疗2、4、6、8星期后HAMD评分与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组治疗2星期后HAMD评分与C组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。C组治疗2、6、8星期后HAMD评分与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组总有效率为77.8%,B组为90.9%,C组为90.0%,B组和C组总有效率与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 耳穴贴压配合药物是一种治疗新诊断2型糖尿病合并抑郁症的有效方法。

耳穴贴压;糖尿病,2型;抑郁症;汉密尔顿焦虑量表;糖尿病并发症

全球肥胖人数的持续增加导致2型糖尿病已成为全球最常见的非传染性疾病,预计到2035年全球糖尿病患者将增至5.92亿[1]。近年来,糖尿病患者的心理健康问题越来越受到关注。目前的研究[2]显示,糖尿病患者并发抑郁症的机率较非糖尿病患者提高30%,其中新诊断2型糖尿病合并抑郁症的发病率约为30%[3]。抑郁症发生与糖尿病病程呈正相关[4],并可以显著增加患者的致残率和致死率[5]。因此,早期诊断与治疗糖尿病合并抑郁,尤其是新诊断2型糖尿病合并抑郁,可以显著延缓并发症的出现,并提高患者的生活质量。

目前临床上对糖尿病合并抑郁症的治疗,主要以支持性心理干预、抗抑郁药物治疗为主[6],但很多患者排斥应用抗抑郁药物,且多数医院缺乏专业性心理干预人员,因此寻找经济、安全、有效、易于推广的治疗方法就显得尤为重要。笔者采用耳穴贴压治疗新诊断2型糖尿病合并抑郁症患者22例,并与心理干预治疗18例及药物治疗20例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例新诊断2型糖尿病合并抑郁患者均为2011年6月至2014年9月江苏省盱眙县中医院内分科门诊及住院患者,按照Excel生成随机数字将患者随机分为A组18例、B组22例和C组20例。A组中男9例,女9例;平均年龄为(42±12)岁;吸烟10例,不吸烟8例;月收入＞3000元8例,≤3000元10例。B组中男8例,女14例;平均年龄为(45±15)岁;吸烟8例,不吸烟14例;月收入＞3000元6例,≤3000元16例。C组中男9例,女11例;平均年龄为(43±14)岁;吸烟7例,不吸烟13例;月收入＞3000元10例,≤3000元10例。3组患者性别、年龄、吸烟情况及收入情况比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病诊断标准

采用目前国际上通用的1999年世界卫生组织糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准[7],即空腹血糖≥7 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.2.2 抑郁症诊断标准

参照《精神疾病的诊断与统计手册》(CCMD-3)[8]中抑郁症的诊断。首先要满足以下症状标准,以心境低落为主,并至少有下列4项,①兴趣丧失、无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低、自责或有内疾感;⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;⑧食欲降低或体重明显减轻;⑨性欲减退。以上症状使患者社会功能受损,对本人造成痛苦或不良后果,并且症状持续2星期以上者方可确诊。

1.3 纳入标准

①符合2型糖尿病的诊断标准,且年龄≥18岁;②符合CCMD-3抑郁症的诊断,汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)前17项≥18分。

1.4 排除标准

①既往精神疾病家族史,或确诊糖尿病前已患有其他器质性精神障碍,或药物所致抑郁;②重度抑郁症患者或有严重自杀倾向者;③糖尿病急性并发症(如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗透压状态、乳酸性酸中毒);④已确诊为甲状腺功能减退者;⑤严重的心、肝、肾等原发病者;⑥妊娠妇女或哺乳期妇女。

1.5 剔除标准

①受试期间发生严重不良事件,考虑与本试验有关者;②患者依从性差者,不能配合后续实验及检查;③其他不可抗拒的非治疗因素中止实验者。

2 治疗方法

2.1 A组

采用常规西医降糖治疗,方案参照《中国2型糖尿病防治指南》(2013版)[9],加用心理干预治疗。患者入组后按照指南要求,均给予口服降糖药物治疗。每日血糖监测次数不少于4次,并根据血糖监测结果调整降糖药物剂量。心理干预方面由一名专门的心理咨询师对患者统一进行宣教,常规告知患者糖尿病的病因、常见并发证及治疗的重要性;并制定相应的心理辅导方案。心理干预每星期进行3次,持续8星期。

2.2 B组

在常规西医降糖治疗的基础上,加用耳穴贴压治疗。取神门、皮质下、交感、内分泌、肝、肾。首先运用金属探棒在耳穴区寻找敏感点,以75%乙醇常规消毒穴位皮肤,然后按摩耳廓4～6次,再用镊子夹起中间粘有王不留行籽的小方胶布,置于所选之穴区,并将其粘牢压紧,以指腹轻轻按压穴丸,并向顺时针方向带动穴丸皮肤旋转,以略感胀痛为度,直至耳郭局部皮肤潮红、发热。每次贴压采用单侧耳穴,每次按压60 s,每日3次,3 d后取下,休息1 d后换对侧继续上述方法。每星期治疗2次,连续治疗8星期。

2.3 C组

在常规西医降糖治疗的基础上,口服盐酸氟西汀胶囊(百优解,法国礼来公司)20 mg。每日1次,连续服用8星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

本试验由固定的一名专业心理咨询医师运用HAMD对患者的抑郁症状进行评定。在整个试验过程中共对各组患者进行5次抑郁量表评分,分别于治疗前及治疗后2、4、6、8星期进行,且该医师不参与其他治疗过程。此外,在试验结束后进行安全性评估。

3.2 疗效标准

根据HAMD评分的减分情况进行评定[10-11],HAMD评分减分率＝[(治疗前HAMD评分－治疗后HAMD评分)/治疗前HAMD评分]×100%。总有效率＝[(显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

显效:HAMD减分率≥50%。

有效:HAMD减分率为25%～49%。

无效:HAMD减分率＜25%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示,符合正态分布的样本配对检验、检验,不满足方差齐时利用检验;计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后各项血糖指标比较

由表1可见,3组治疗前各项血糖指标(空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后各项血糖指标与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后各项血糖指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

3.4.2 3组治疗前后HAMD评分比较

由表2可见,3组治疗前HAMD评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后HAMD评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组治疗2、4、6、8星期后HAMD评分与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组治疗2星期后HAMD评分与C组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。C组治疗2、6、8星期后HAMD评分与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 3组治疗前后各项血糖指标比较 (±s)

表1 3组治疗前后各项血糖指标比较 (±s)

组别例数空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%) 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后 A组186.58±1.317.16±1.2212.35±1.9111.86±1.567.34±0.977.46±0.69 B组227.21±1.006.59±1.0412.16±2.2311.05±1.857.32±0.857.26±0.85 C组207.20±1.436.81±1.4912.96±2.0011.85±2.297.26±0.947.42±0.95

表2 3组治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

表2 3组治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗2星期后治疗4星期后治疗6星期后治疗8星期后 A组1826.83±2.7525.28±2.2723.00±2.5720.50±2.5019.50±2.923) B组2225.91±3.8222.82±2.461)2)20.32±2.641)17.95±2.591)16.50±2.891)3) C组2027.15±2.4824.75±2.221)21.80±1.9618.20±2.381)16.75±2.851)3)

注:与A组比较1)＜0.05;与B组比较2)＜0.05;与同组治疗前比较3)＜0.05

3.4.3 3组临床疗效比较

由表3可见,A组总有效率为77.8%,B组为90.9%,C组为90.0%。B组和C组总有效率与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组总有效率与C组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表3 3组临床疗效比较 (例)

注:与A组比较1)＜0.05

4 讨论

随着糖尿病患者的日益增多以及糖尿病诊治水平的提高,糖尿病患者的心理健康问题,逐渐被人们所关注[12-15]。虽然尚不明确糖尿病合并抑郁症的具体发病机制,但目前的证据表明其发病与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱、胰岛素抵抗[16]以及免疫炎症[17]等有关。中医学认为糖尿病合并抑郁属中医学“郁证”范畴,其病因病机是建立在“消渴”的基础之上,发病多与心、肝、脾、肾相关,病机为本虚标实,以肝脾肾气血阴阳亏虚为本,痰湿、虚火、气滞、血瘀为标[18],故内治法多采用疏肝解郁、滋阴宁心、活血化瘀等为主,此外情志护理、养生功法、针灸、耳穴等也被广泛应用[19-22],耳穴贴压是外治法中最为常用疗法[23-26]。中医学认为“耳者,宗脉之所聚”,十二经脉皆通于耳,全身脏器皆联系于耳,故当机体某一脏腑发生病变时,在耳部相应的区域内出现一些异常反应点,刺激耳部相应的穴位反应点,即可治疗机体疾病[27-30]。本研究所选神门为心经输穴,心之原穴,具有养心安神、宽胸理气、行气活血的功效;皮质下与神门具有相似的功效,辅助神门养心安神;选用肝穴疏肝理气,行气解郁;选用肾穴、肾上腺调节阴阳、补肾固本;选用内分泌、交感可活血通络、滋阴潜阳[31-34]。诸穴共奏宁心安神、疏肝理气、行气活血之功效。

本研究结果显示,3组患者的抑郁症状经过8星期的治疗均有所缓解,HAMD评分显示耳穴贴压治疗2星期后患者抑郁症状较其他两组改善更明显(＜0.05),提示耳穴贴压可迅速缓解新诊断2型糖尿病患者的抑郁症状。在研究结束时,B组与C组患者的HAMD评分比较虽无明显差异,但较A组有改善明显(均＜0.05),提示耳穴贴压与口服盐酸氟西汀胶囊均可改善新诊断2型糖尿病患者的抑郁症状,两者抗抑郁的临床效果相似,临床疗效均优于心理干预治疗。综上所述,耳穴贴压可以有效缓解患者的抑郁症状,且具有起效快、临床应用安全、方法简便、经济适用性好等优点,值得进一步研究。

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Observations on the Efficacy of Auricular Plaster Therapy for Depression in Newly Diagnosed Type 2 Diabetes

-1,2,-1,-2.

1.,211700,; 2.,201203,

Objective To investigate the clinical efficacy of auricular plaster therapy for depression in newly diagnosed type 2 diabetes. Methods Sixty patients with depression in newly diagnosed type 2 diabetes were randomly allocated to group A of 18 cases, broup B of 22 cases and group C of 20cases. In addition to conventional hypoglycemic treatment, group A received psychological intervention; group B, auricular plaster therapy; group C, oral administration of fluoxetine hydrochloride capsules. Pre-/post-treatment changes in fasting blood glucose, two-hour postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin and the Hamilton Depression Scale (HAMD) score were observed in the three groups after eight weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the three groups.Results There were no statistically significant post-treatment differences in fasting blood glucose, two-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin among the three groups (＞0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the HAMD score in the three groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in the HAMD score between groups B and A at two, four, six and eight weeks after treatment (＜0.05), between groups B and C at two weeks after treatment (＜0.05) and between groups C and A at two, six and eight weeks after treatment (＜0.05). The total efficacy rate was 77.8% in group A, 90.9% in group B and 90.0% in the control group. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group B or C and group A (＜0.05). Conclusion Auricular plaster therapy plus medication is an effective way to treat depression in newly diagnosed type 2 diabetes.

Auricular plaster therapy; Diabetes, type 2; Depression; The Hamilton Depression Scale; Diabetic complication

1005-0957(2016)09-1073-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1073

2016-03-28

刘富群(1982 - ),男,主治医师

张志雄(1952 - ),男,教授,Email:zhixiongzh@163.com