OTD结合情景模拟教学法在重症医学科临床教学中的应用

温育芳，应春晓，陈婧婧

(丽水市人民医院， 浙江 丽水 323000)

·护理管理与临床教学·

OTD结合情景模拟教学法在重症医学科临床教学中的应用

温育芳，应春晓，陈婧婧

(丽水市人民医院， 浙江 丽水 323000)

目的：探讨OTD结合情景模拟教学模式在重症医学科临床教学中的应用和效果。方法选取2013年7月至2014年6月的89名实习护生作为对照组，采取传统带教方法；2014年7月至2015年6月的96名实习护生作为实验组，采用OTD结合情景模拟教学模式进行实习。实习结束时对2组护生理论和实践操作进行考核，并通过问卷调查了解2组护生对教学效果的评价。结果实验组的重症医学理论和实践技能成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组护生对 OTD结合情景模拟教学法满意度较高，认为这种教学法更加能提高自我的综合素质。结论OTD结合情景模拟教学法优于传统教学法，可以提高护生的临床实习效果。

OTD 教学；重症医学科；教学；实习护生

Abstract:[Objective]To discuss the application and the effects of OTD combined with scenario simulation teaching method in ICU clinical teaching. [Method] 89 internship nursing students were selected from July 2013 to June 2014as control group and 96 internship nursing students were selectedfrom From July 2014 to June 2015 as the experimental group.The control group was taught with traditional teaching method, while the experimental group was taught with OTD combined with scenario simulation teaching. The questionnaire survey was carried out to exam students’ skills of theory and practice and teaching satisfaction. The results were compared between these two groups at the end of the internship. [Result] The skills of theory and practice and teaching satisfaction of the experimental group were higher than that of control group(P<0.01). OTD combined with scenario simulation teaching can improve students’ sitting up exercise. [Conclusion]OTD combined with scenario simulation teaching is better than the traditional teaching method and can improve the clinical practice effect of nursing students.

Keywords: OTD teaching; ICU; nurse student

重症医学科(ICU)作为专门收治危、急、重症患者的特殊专科，实行封闭式的管理。由于患者的病情危重，变化快，仪器繁多且操作复杂，对护理人员的技术和综合素质要求较高[1]。对于刚进入 ICU 的护理专业学生(以下简称护生)，由于缺乏ICU专业理论知识以及监护急救技术，面对重病患者和复杂仪器时心生恐惧、表现为手足无措。为加强护生重症医学专科知识和技能等综合素质的培养，我们在培训中实施OTD结合情景模拟教学法，即以临床观察(Observation)、理论学习(Teaching)、病例讨论(Discussion)[2]并结合情景模拟教学的模式，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年7月至2015年6月于我科实习的护理专业学生(以下简称护生)185名，男14名，女171名，平均年龄(20.36±0.84)岁。根据实习时间将2013年7月至2014年6月的89名护生作为对照组，2014年7月至2015年6月的96名护生作为实验组。2组护生在性别、年龄、在校成绩等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组护生由同一ICU临床带教小组负责临床带教工作，包括理论授课、监护技术指导和情景模拟教学，使用统一教材，教学环境、内容、用物和学时均相同。对照组采取传统的带教方法，即在学校完成理论学习后进入ICU实习，2～3名护生由1名带教老师负责，按照带教老师的排班情况跟班实习；观察组采用 OTD结合情景模拟教学模式进行实习，具体为：

1.2.1 临床观察(Observation) 根据重症医学教学大纲的要求，将教学内容分成几个教学模块，分别设定教学目标，提出与之相关的若干问题，作为学习任务布置给护生。护生入科以后，直接接触ICU患者进行临床病例观察，了解ICU的常规流程，病情观察的内容及方法、急救措施，危重症临床表现及护理措施等，并注重观察沟通过程和心理护理方法。如护生通过观察“急性胰腺炎”患者的临床表现、入院后的护理措施和查阅病例、护理记录单等资料，知道急性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐、血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高等，患者应当禁食、禁饮，卧床休息，护士应遵医嘱给予吸氧、建立静脉通路、及时给药，并加强心电监护等。

1.2.2 理论学习(Teaching) 通过前一个阶段的临床观察，护生会对某个病例印象深刻或某种情况心存疑惑，如急性胰腺炎患者为什么会表现为腹痛、恶心、呕吐、血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高等，急于寻求答案。带教教师充分引导护生这种强烈的求知欲，运用启发式、互动式和讨论式等教学方法并结合多媒体教学方式，以护生观察到的病例为切入点，与理论知识有机结合，通过师生间的深入研讨加深护生对知识点的理解。经过以上两个阶段的学习后，要求护生查阅相关资料，解决针对教学目标提出的思考题，并完成临床病例观察报告。

1.2.3 病例讨论(Discussion) 根据理论学习阶段的情况，设计典型病例，如“高血压合并脑出血行颅骨钻孔引流术后转入ICU的患者，处于浅度昏迷状态”，要求护生运用所学知识进行病例分析和评估，按照护理程序步骤，提出护理诊断、制定护理计划及护理措施，给予心电监护，吸氧，吸痰；高热时使用冰帽护脑等。通过病例讨论，可以巩固护生对所学知识的理解及应用。

1.2.4 情景模拟 在认真充分的病例讨论后，按每组5～7人将护生分为若干小组，每组护生由一名带教老师指导。由护生自己完成角色分配、编排、情景模拟表演，如病例讨论中的“高血压合并脑出血的患者，行颅骨钻孔引流术后转入ICU，处于浅昏迷，家属显得很焦虑、无助，护士进行安慰；术后5天，患者神志清楚，咳痰无力，护士给予翻身、叩背、吸痰、吸氧及药物治疗等”。护生通过深入临床观察病例、编写剧本、角色分配、情景演练，在情景实践中学习，亲身感受后进行反思讨论，分享心得和感受。

1.3 教学效果评价

对教学效果评价采用考试成绩(理论和实践)比较和问卷调查2种方式。(1)考试：由临床带教小组组织统一命题，考试内容与教学大纲一致，满分为100分。对2组学生进行重症医学理论知识和实践技能考核(吸痰护理；翻身拍背；测血糖；输液泵、胃肠营养泵和三通开关的使用，动、静脉血的采集；心肺复苏；血气结果的分析；呼吸机的使用、报警的处理以及参数的解读；电除颤的规范操作等)，比较2组考试成绩。(2)问卷调查：实习结束时，向2组学生发放对教学方法评价的调查问卷。为了保证调查的真实性，采用匿名填写的方式，并当场收回问卷，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0进行数据分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护生重症医学理论和实践技能成绩比较

实验组的重症医学理论和实践技能成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组护生理论及操作技能成绩比较(分，

2.2 2组护生对教学方法的评价

OTD结合情景模拟教学法更加有利于巩固学生的理论知识、理论联系实际、分析归纳能力和操作技能，并能激发学习兴趣，培养其临床评判性思维能力等综合素质， 2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护生对教学方法肯定情况比较[例(%)]

3 讨论

3.1 OTD结合情景模拟教学法可以提高护生的理论和实践技能成绩

研究结果表明，实验组的重症医学理论和实践技能成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明OTD结合情景模拟教学法优于传统教学法。分析主要原因在以下几个方面：(1)临床病例观察作为切入点开展理论学习，鼓励护生带着观察结果和问题寻求答案，有助于激发其学习兴趣，由被动学习转变为主动学习[3]；(2)由于护生已经经历临床观察阶段，在随后的理论学习中，当带教老师列举临床病例时，护生能够自然回顾到观察的真实病例景象，有充分的真实感，即使对于概念或发病机制等抽象内容也容易理解，促进了对理论知识的掌握；(3)OTD结合情景模拟教学过程是理论联系实际的有机结合，通过临床观察—理论实习—病例讨论—情景模拟，形成一个实践到理论，理论又回归实践的循环学习系统，培养了护生的临床评判性思维能力，为将来护理工作中理论知识与临床实践有效衔接奠定基础[4]；(4)病例讨论和情景模拟训练过程中增加了护生之间、师生之间的交流，提高了护生的观察、发现、分析和解决问题的能力，促进了团队间的沟通能力和协作意识，提高了护生的表达能力和人际交往能力[5]；(5)由于大部分护生缺乏对重症患者护理和抢救的情感体验和实践技能能力，因此情景模拟练习就显得尤为重要。通过体验式情景模拟训练，尽可能真实展现重症患者临床护理的情景，使护生在实践操作中感受到重症护理任务的重要性，进而反思自我理论知识和实践操作的不足。通过反复操作和练习，提高其操作技能，形成重症患者护理知识体系和能力，并从情景模拟训练学会关爱、尊重和理解患者及同行[6]。

3.2 OTD结合情景模拟可以提高护生综合素质

据表2所示，实验组护生认为OTD结合情景模拟教学法更加能激发学习兴趣，有利于巩固理论知识、理论联系实际、分析归纳能力和临床评判性思维能力等综合素质，且对这种教学法满意度较高。通过“临床观察直接接触患者—带着问题寻求答案开展理论学习—系统细致讨论病例—情景模拟表演实践”的过程，护生能够运用所掌握的医学、护理知识，有目的、有计划地选择、设计具体病例剧本，并将自己的所学、所感通过情景模拟表演表现出来，使护生的学习积极性、创新精神、沟通能力和实践能力得以提升，从而提高护生的综合素质。

3.3 影响OTD结合情景模拟教学法效果的因素

在OTD结合情景模拟教学法实施的过程中，许多主、客观因素可能会在不同程度上影响其教学效果，主要表现在：(1)临床病例观察过程中，所选择病例是否典型，患者及家属的理解和配合情况等，会影响观察效果；(2)理论学习过程中，授课教师是否坚持“突出重点、专攻难点”的原则，转变“灌输者”的传统角色，引导护生主动学习，及时给予指导和帮助，使其学习的主观能动性得以充分发挥，最终实现护生在无抵触情绪下学习理论知识的效果；(3)在病例讨论阶段，对所选择病例应具有代表性，避免过于复杂而增加分析和讨论时的难度。防止护生产生挫败感，从而难以达到良好的教学效果；(4)情景模拟练习阶段中，需要护生整理临床病例、设计剧本、布置模拟环境、情景模拟表演、反思讨论等教学形式，可能会占用护生大量的课余时间和精力，并需要一定的经济投入。如果资金和时间不能保证，则无法顺利完成临床实习教学工作[7]。

综上所述，OTD结合情景模拟教学法在重症医学科临床教学中的应用，能提高学生的临床实习效果，有利于教师教学水平的提高和角色转换，是传统教学方法的改进和完善。但是，由于OTD结合情景模拟教学法受到很多主、客观因素影响，需要在今后的实施过程中通过各种方法避免和消除，如优化临床实习环境、丰富教学资源、增加实习课时量以及学校投入适当的实习资金等，以促进重症医学专科护理人员素质的培养和提高。

[1]梁园园，何琼，雷丹.基于CBE模式的重症医学专科护士培训理论课程设置的构架[J].重庆医学，2014，43(18):2388-2390.

[2]Aiken LH,Cimiotti JP,Sloane DM,et al.Effects of nurse staffing and nurse education on patient deaths in hospitals with different nurse work environments[J].J Nurs Adm,2012,42(10):10-16.

[3]赖杏.OTD教学模式在心外科实习护生教学中的应用[J].护理实践与研究，2015，12(6):113-115.

[4]于梅，李连涛.OTD教学法在康复护理教学中的应用与评价[J].护士进修杂志，2012，27(5):398-399.

[5]余晓婷.案例导学式教学模式在危重症医学科临床带教中的应用价值[J].中国高等医学教育，2014，12:97，100.

[6]郎红娟，何乾峰，张娜.情景模拟联合LBL教学法用于临床急救护理教学人员培训[J].护理学杂志，2015，30(12):78-80.

[7]刘燕南，彭艾莉，周利容.外科护理教学中OTD教学模式的设计与应用[J].护士进修杂志，2014，29(7):617-618.

TheapplicationandtheeffectsofOTDcombinedwithscenariosimulationteachingmethodinICUclinicalteaching

WENYufang，YiINGChunxiao，CHENJingjing

(The People's Hospital of Lishui, Zhejiang 323000,China)

G642.44

B

1672-0024(2016)02-0022-04

温育芳(1982-)，女，浙江丽水人，本科，主管护师。研究方向：重症患者的护理与管理