护理诊断在《内科护理》教材中应用的变迁及分析

2016-10-31农子文

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年4期

关键词：内科护理陈述内科

农子文

（广东省东莞卫生学校，广东东莞 523000）

护理诊断在《内科护理》教材中应用的变迁及分析

农子文

（广东省东莞卫生学校，广东东莞 523000）

本文总结了中职卫生教育护理专业、人民卫生出版社出版的全国统编《内科护理》第一版至第三版教材中的护理诊断［1-3］，目的是发现护理诊断在新旧版《内科护理》教材中的应用及其变迁规律，通过比较与分析发现重复多次出现的调频诊断项目多为教学中的重点内容，而较少重复出现的低频诊断项目多为教学中了解内容；同时发现教材中仍然存在的护理诊断错误或陈述不清、诊断随意性等问题或缺点。针对性这些问题，提出内科护理诊断的教学中如何突出重点、前后联系以提高课堂效果的教学方法；同时指出教材内容的编写如何避免诊断错误、陈述不清、诊断随意性的缺点，以便今后的教材编写得到不断优化的建议。

护理诊断；内科护理；应用；分析

护理诊断在中等卫生职业教育护理专业不同时期的教材《内科护理》中的应用，代表了中等卫生职业教育中的整体护理教学的相应时期中最新理论。教材中的护理诊断及其应用在相当时间内影响并指导着我国整体护理的教学和临床实践，因此，具有非常重要的实用价值和指导意义。内科护理学的护理诊断变迁体现了中等卫生职业教育教材体系改革的新思路。本文企图对护理诊断在《内科护理》教材中的应用进行统计分析，以发现护理诊断在其中的变迁规律及存在的问题或缺点，针对这些变迁规律及存在的问题或缺点提出笔者的一些粗浅建议，目的是将中等卫生职业护理教育推向纵深方向发展。

1 第1至3版《内科护理》中的护理诊断应用

1.1 护理诊断应用结果统计

第1至3版《内科护理》教材中所出现的护理诊断分布及出现的频率见下表1。统计结果表明第1至3版《内科护理》教材中应用的护理诊断共59项，总出现911次，每版平均每项护理诊断平均出现5.15次。总出现10次以上，即每版平均出现3次的护理诊断有22项，占37.29%（22/59），依次分别是潜在并发症、营养失调、疼痛、活动无耐力、知识缺乏、体温过高、恐惧、焦虑、有感染的危险、气体交换受损、体液过多、有受伤的危险、有皮肤完整性受损的危险、清理呼吸道无效、皮肤完整性受损、躯体移动障碍、腹泻、有体液不足的危险、急性意识障碍、生活自理缺陷、低效性呼吸形态、有窒息危险等。总出现10次以下，即每版平均出现不足3次的护理诊断有37项，占62.71%（37/59）。

第一版《内科护理》教材中应用护理诊断共42项，总出现314次，每项护理诊断平均出现7.48次。出现频率10次以上的10项，出现频率5～9次以上的12项，出现频率2～4次以上的13项，出现频率只有1次的7项。

第二版《内科护理》教材中应用护理诊断共38项，总出现298次，每项护理诊断平均出现7.84次；出现频率10次以上的10项，出现频率5～9次以上的9项，出现频率2～4次以上的8项，出现频率只有1次的11项。

第三版《内科护理》教材中应用护理诊断共43项，总出现299次，每项护理诊断平均出现6.95次；出现频率10次以上的11项，出现频率5～9次以上的5项，出现频率2～4次以上的13项，出现频率只有1次的14项。

1.2 护理诊断应用结果比较分析

从护理诊断分布及出现的频率见下表1中不难看出，1至3版《内科护理》教材中所应用的护理诊断有如下特点：

1.2.1 高频的护理诊断基本是相同的：三版的《内科护理》教材中出现最多的护理诊断项目是潜在并发症，本项诊断与最新的NANDA认可的178项护理诊断名称不同，而是与内科疾病的疑难病多、重症病多、并发症疾病多的特点有关，在护理过程中需要医护相互配合才能完成，因此体现了我国护理诊断与最新的NANDA认可的155项护理诊断名称不同的特殊性，是我国特色的护理诊断。其余的调频护理诊断，在各版教材中排列也大致也相同，说明教材中的这些诊断名称、诊断目标和陈述都是正确的，是学者们较为公认的标准护理诊断，建议将这些项目列为调频护理诊断，作为教学的重点内容。

1.2.2 低频的护理诊断各版教材中出现悬殊较大：原因是（1）因为参照NANDA认可的178项护理诊断名称，旧教材中的这些护理诊断是由于诊断错误、陈述不清或过迟所致。可见旧教材中的护理诊断仍存在不少的问题或缺点。（2）这些低频的护理诊断，多数属于一般了解的教学内容，编者对它们的理解就不一致，甚至认为可有可无，因此，应用方面的选择与否就完全不同。（3）随着临床护理的深入研究与发展，大家的护理观念发生了很大的变化，新的护理诊断项目不断出现并得到应用，这也是教材中护理诊断发生变迁的主要原因之一。低频护理诊断是否作为教学的重点内容，应根据教学大纲及临床实际应用价值而定，否则当作一般了解的教学内容处理。

1.2.3 护理诊断应用的一些特殊或新的情况：第1版中的绝望、组织灌注改变原属于调频护理诊断，但因诊断错误、陈述不清而被作废，而有受伤的危险该项诊断，从第1版出现2次、第2版出现9次、第3版出现达16次，说明了安全护理在临床护理中越来越被重视。又如有失用综合征的的危险的诊断，从无到有，变成高频的护理诊断，也说明了其在临床护理中的重要性。

1.2.4 新版教材中护理诊断应用存在的一些问题：参照新的NANDA的护理诊断标准，本文发现最近第3版教材中，仍然有一些护理诊断错误，如舒适度减弱，NANDA的护理诊断标准就没有相应的该项诊断内容；也有一些护理诊断陈述不清，如感觉紊乱、悲伤、身体意象紊乱、自尊紊乱等与NANDA的护理诊断标准不完全一致。

2 讨论与建议

2.1 关于护理诊断过多重复的对策

由统计结果可以看出，各版新旧教材中均有不少护理诊断过多重复出现的情况。众所周知，过多的重复，会给教与学带来繁重的负担，并且容易造成混乱，与现代素质教育所提倡的为学生“减负”格格不入。更加重要的是，由于护理诊断的过多重复，使教材中相应增加了很多不必要的护理目标、护理措施、护理评价等内容，结果篇幅大大增加，变成“繁”“深”“乱”的不良结果。但是，重复多次出现的护理诊断同时也是教学中的重点内容，要求学生必须要学会其诊断方法并掌握相应的护理目标、护理措施和护理评价。因此，在教材的建设过程中如何取舍与合理安排编写内容与顺序，是今后值得深入探讨的课题；同时教师要对调频的护理诊断作为必须掌握的重点内容，在教学过程中应该做到注意淡化其系统性、注重实用性，在讲述这些护理诊断及其内容时，要做到前后联系、举一反三、精讲与点拨结合、重要在启发。使学生都能从以往杂乱的困境中真正解脱出来，以达成最好、最优、有效的教学目标。

2.2 避免护理诊断错误、陈述不清或过于随意性

护理诊断错误、陈述不清或过于随意性必然会困扰教师的教学过程和影响学生的学习，甚至对临床整体护理造成不良的深远影响。旧教材中参照的护理诊断是以NANDA的128项护理诊断依据，但目前新的NANDA的护理诊断已经达178项，说明我国近几年来的护理诊断得到了快速的发展。因此，旧教材中常有一些过迟护理诊断或错误、陈述不清、过于随意性的护理诊断［4］也是无所非议的，而新教材里的护理诊断更加规范、准确也是必然的。随着我国护理教学与临床实践的深入开展，我们今后如何避免新版教材中的某些护理诊断以上的缺点仍然是大家努力的方向。如急性胃肠炎患者，一般可诊断为腹泻，但有的诊断为有体液不足的危险；有的诊断为体液不足；也有的诊断为组织灌注量改变。又如低效性呼吸形态与气体交换受损等，因其诊断等缺乏明确的诊断标准界限，也是造成诊断混淆的原因。给老师教学带来的困惑，也给学生的学习带来困难。此外，NANDA中的某些护理诊断项目并非完全得到我国护理工作者的普遍公认与真正运用，部分护理诊断不符合我国的国情实际，相反，潜在并发症虽然不是NANDA公认的护理诊断，但是，因符合临床实际而广泛应用，因此，建议组织全国性对NANDA的各项护理诊断进行专题学术研究，对符合我国国情的予以保留，不符合的予以去除。建立与完善具有中国特色的、规范的、统一的护理诊断。