德国睡眠中心管理

2016-10-31张然张琴朱建南孙晴晴王赞

世界睡眠医学杂志 2016年4期

关键词：技师证书医师

张然　张琴　朱建南　孙晴晴　王赞

(吉林大学第一医院神经内科，长春，130021)

睡眠管理

德国睡眠中心管理

张然张琴朱建南孙晴晴王赞

(吉林大学第一医院神经内科，长春，130021)

睡眠中心是进行睡眠医学研究及睡眠相关疾病诊断、治疗的重要医疗机构。睡眠中心可以为临床医师提供各类患者有关睡眠全面的数据，支持或确定临床诊断和治疗方案。本文将从人员配置、实验室配备、分级、医师认证、睡眠障碍诊断及治疗等方面阐述德国睡眠中心的规范化管理，从而为睡眠医学中心的建设提供帮助。

睡眠中心；管理；德国

德国通过资格认证并登记在册的睡眠中心共有320家，没有通过认证的睡眠中心不存在。在德国睡眠研究会的网站上可以看到在德国版图上的睡眠中心网络，你只要点击一下蓝色的小圆点就可以知道睡眠中心的名字和所在位置及睡眠中心电话、传真、E-mail、地址、网址、睡眠中心教授的名字等，值得一提的是在介绍每个睡眠中心时，首先介绍的是睡眠中心的主任和教授，让人感受到睡眠中心负责人的重要性和影响力。下面我们总结一下德国睡眠中心的管理办法。

1　睡眠中心配置

睡眠中心的人员配置包括：主任、教授、主治医师、住院医师、心理治疗师、物理治疗师、技师和护士。睡眠医生负责睡眠障碍疾病的诊断和治疗方案的制定；睡眠技师负责睡眠监测的操作和分析，护士负责睡眠中心患者的预约、管理、监测、治疗的管理、睡眠物品的消毒及保管等。睡眠相关功能室包括：接待室、中控室、电极室和患者睡眠监测的卧室，有的还包括心理咨询室和治疗室。睡眠疾病相关的设备包括：体动仪、睡眠监测、急救心肺监护、多次睡眠潜伏期实验及警觉测试设备、压力滴定等。睡眠实验室的鉴定主要包括以下几个方面：1)中心介绍；2)房间，设备，结构和人员；3)调查问卷评估标准;4)注册点标准；5)最后讨论结果和内容；6)访谈报告的结构和内容；7)收到推荐报告后程序；8)实验室再评估。每个睡眠中心需通过欧洲统一标准的睡眠中心认证和睡眠专家认证，执行统一的睡眠医学实施标准程序。

2　睡眠中心分级

睡眠中心根据能力和水平分为四级：一级睡眠中心是具备正规认证人员和睡眠障碍相关的睡眠中心可进行多导睡眠仪监测，有单独的睡眠门诊，可进行压力滴定，可以开展认知行为治疗，可进行睡眠障碍治疗及随访，可开展睡眠医学亚专业训练，可进行睡眠医学相关研究。二级睡眠中心是具备所有睡眠相关设备的睡眠中心包括：有资质睡眠医师，可进行多导睡眠仪监测，有睡眠门诊，可进行压力滴定，可进行认知行为治疗，可进行睡眠障碍治疗及随访，可开展针对睡眠障碍的专项训练。三级睡眠中心是专做某种疾病的睡眠中心(如呼吸)包括：睡眠医师认证，心血管呼吸多导睡眠仪，可有睡眠门诊，可进行压力滴定，可进行认知行为治疗和睡眠障碍治疗及随访。四级睡眠中心是只有睡眠医师的睡眠中心包括：有资质睡眠医师，有睡眠医学门诊，可进行认知行为治疗及进行睡眠障碍的治疗和随访。睡眠专业医师认证要求从事睡眠相关的专业医师有至少18个月的睡眠专业的专门训练。

3　睡眠医师及技师认证

3.1睡眠医师需要掌握的睡眠知识和技术[2]包括：A.睡眠生理基础；B.睡眠障碍和诊断过程评估；C.失眠；D.睡眠相关呼吸障碍；E.多眠；F.生物节律睡眠障碍；G.异态睡眠；H.睡眠相关运动障碍；I.各种睡眠相关障碍；J.睡眠医学的社会、经济及组织研究。从事睡眠医学的医师应参加欧洲睡眠研究会统一牵头的睡眠医学证书考试，因为有了该证书，你所在的睡眠中心在具有所有睡眠设备的情况下就能成为一级睡眠中心。2016年9月13日将在意大利的进行第五届欧洲睡眠医师证书考试。

3.2睡眠医师证书包括三类：睡眠专业医师,睡眠行为医师和睡眠科学医师。符合以下条件方可报考：1)在国内外取得获得认证的睡眠中心工作1年以上；2)独立诊断和管理过100以上的睡眠障碍患者(睡眠呼吸障碍，失眠，多眠，睡眠期运动障碍，睡眠节律障碍等)；3)睡眠医师能够对患者进行访谈，会应用睡眠障碍的诊断及分类系统，能够熟练应用睡眠日记、睡眠问卷，心理评估及多导睡眠监测;心理医师可以访谈患者,熟练应用睡眠日记、睡眠问卷，心理评估及多导睡眠监测；睡眠科学专家主要进行睡眠日记、睡眠问卷，心理评估及多导睡眠监测;4)申请人须掌握体动仪、睡眠监测、急救心肺监护、多次睡眠潜伏期实验及警觉测试;5)掌握睡眠障碍的诊治方法，鼓励跨亚专业的工作经历如内科医生应有CPAP滴定的工作经历;6)睡眠科学医师可以没有临床医师资格证书。

3.3睡眠技师认证因为欧洲睡眠技师认证制度开始的时间不长，德国已有40名技师通过国际睡眠技师认证，睡眠技师认证要求:1)首先是德国睡眠协会会员；2)在各国已经认证的睡眠中心工作2年以上；3)在睡眠中心进行2周医学相关知识的培训；4)每个睡眠中心应至少有1名得到认证的睡眠技师。德国睡眠技师的继续教育主要是睡眠协会和各睡眠中心提供的睡眠继续教育课程。

3.4睡眠技师证书考试2016年9月13日将在意大利举行第三届欧洲睡眠技师证书考试，以技师和护士参加为主，其他人员也可参加，申请条件包括：1)至少5年独立进行PSG、MSLT、MWT测试;2)RPSGT资质;3)诊断各种睡眠障碍的经历;4)较好掌握睡眠生理和睡眠病理生理知识。

4　睡眠障碍评估

睡眠的主观问卷由睡眠科学医师或心理医师来完成，主要进行各种问卷调查包括：1)Epworth思睡量表；失眠严重程度指数；匹兹堡睡眠质量指数；Beck焦虑及抑郁量；RBD问卷；疲劳严重程度量表；生活质量问卷(SF-36)；睡眠信念和态度问卷等。2)睡眠的客观检测方面包括：体动仪；S0MNO穿戴式生理监测系统；多导睡眠仪。睡眠的客观监测有助于精准医疗，但前两者的监测仍存在限制如：无监护，无录像，无电极校正，无在线质量控制等。PSG的诊断水平按以下分级：I级：多导睡眠仪，分钟.7导，配有脑电，眼电，下颌肌电，心率或心电图，呼吸气流，努力，血氧饱和度.无专人关注，可能存在干扰；II级：便携式多导睡眠仪，分钟7导，配有脑电，眼电，下颌肌电，心率或心电，呼吸气流，努力，血氧饱和度。无专人关注，无干扰；III级：专门便携式睡眠呼吸暂停系统，4/6导，配有呼吸气流和努力，心率或心电，血氧饱和度；IV级：持续记录1～2个导联。

5　非恢复睡眠临床程序

德国实施统一的睡眠障碍诊断及治疗实施标准程序，非恢复睡眠临床程序[4]如下图：睡眠呼吸暂停的管理与欧洲其他国家高度一致，必须到睡眠中心通过睡眠监测进行最后的确定临床诊断，并根据监测结果进行CPAP、BIPAP、及伺服式通气治疗。见图1。

图1　非恢复睡眠临床程序

[1]Dirk Pevernagie,Neil Stanley,Sören Berg,et al.EU Guidelines for the Certification of Professionals in Sleep Medicine：Report of the Task Force of the ESRS[J].Annals of the New York Academy of Sciences, 2009,1944(944):252-266.

[2]Thomas Penzel, Dirk Pevernagie, Zoran Dogas, et al. Catalogue of knowledge and skills for sleep medicine[J].Journal of Sleep Research, 2013, 23(2):222-238.

[3]Bassetti C,Dogas Z.Sleep Medicine Textbook[M].European Sleep Research Society(ESRS),2014.

[4]Mayer G, Fietze I, Fischer J, et al. Leitlinie S3 Nicht Erholsamer Schlaf[J].Somnologie,2009,13:27.

Sleep Center Management in Germany

Zhang Ran，Zhang Qin，Zhu Jiannan，Sun Qingqing，Wang Zan

(NeurologyDepartment,TheFirstHospitalofJilinUnivorsity,Changchun,130021)

Sleep center is an important medical institution for the diagnosis and treatment of sleep and related diseases.Sleep centers can provide clinicians with various types of patients with comprehensive data on sleep，to support or definate the clinical diagnosis and management methods.This article elaborate the standardization of the German Sleep medicine center construction in the Personnel structure，laboratory equipment，grading，physician certification，diagnosis and treatment of sleep disorders，so as to help the construction of the center for sleep medicine.

Sleep center; Management; Germany