睡眠质量评价的现状与展望

2016-10-31杨志敏

世界睡眠医学杂志 2016年4期

关键词：失眠症量表评估

杨志敏

(广东省中医院，广州，510120)

综述

睡眠质量评价的现状与展望

杨志敏

(广东省中医院，广州，510120)

睡眠质量评价分为客观评价和主观评价，其中主观评价又分为夜间功能与白天功能。客观评价方面，目前公认的金标准是多导联睡眠监测，另外还有夜帽、便携睡眠检测仪、微动敏感床垫等，但关于这些仪器的文献研究报道不多，其准确性等尚有待验证。主观评价方面，国内外失眠相关性量表共约76种，需要根据量表特征与研究需要具体选择。中医在睡眠质量评价方面更为关注失眠患者整体症状，整体生理机能。中西医在睡眠质量评价方面均有各自关注的重点，在“互联网+”的时代，如何使到睡眠质量评价工具更为便携，可穿戴，简易居家操作是重要的发展方向。

睡眠质量评价；现状；中西医

1　睡眠质量评价的重要性

人的一生，睡眠时间几乎占了1/3，莎士比亚曾说：“睡眠是生命筵席上的一道滋补品。”那我们这1/3的人生过得怎样呢？这就需要睡眠质量的评价。虽然睡眠时间只占人生的1/3，但睡眠质量评价却不仅只关注这1/3的夜间睡眠，还关注另外2/3的白天动能，因为夜间睡眠是白天功能活动的基础。两者结合才能构成完整的睡眠质量评价。

2　现代医学睡眠质量评价的现状

从评价方式分类，现代医学将睡眠质量评价分为客观评价和主观评价，其中主观评价又分为夜间功能与白天功能。

首先关于客观评价方面，目前公认的金标准是多导联睡眠监测[1](Polysomnography)，它包含常规的脑电、眼动、腿动、心电、体位，还能加入口鼻气流、鼾声、胸部呼吸、血氧，而随着生物化学的发展，还能监测血压、脉搏、阴茎勃起，甚至神经递质与神经内分泌，它的优点是金标准，且监测内容全面多样；缺点是操作不便，需在睡眠实验室连续睡眠2～3夜，首夜(或次夜)为适应检查环境的训练，第2(或第3)夜才安放电极并记录整夜的PSG，无法实现便携或居家自行监测。

针对这样的不足，夜帽、便携睡眠检测仪慢慢发展起来，虽然能便携与居家监测，但缺点是电极较少，只能监测部分脑电，不过也能满足基本的监测需要。我们课题组也试用了一款便携睡眠检测仪，发现它与金标准PSG在睡眠的整体情况，例如入睡时间、睡眠效率、清醒时间，便携睡眠仪与PSG的一致性较好，但是涉及睡眠的各个分期无论是时间还是百分比与PSG的一致性都有待提高。

另外还有微动敏感床垫[2-3]，这样不需要佩带脑电，是基于体动来监测睡眠，根据文献报道其醒觉与睡眠的符合率与PSG比较能达到0.907～0.938，但觉醒、REM、NREM的符合率有所降低为0.681～0.852。它的优点是对被监测者干扰少。随着技术的发展，基于体动来监测睡眠还有智能手环等，但关于这些仪器的文献研究报道不多，其准确性等尚有待验证。

其次关于主观评价方面，主要依赖于量表，我们课题组对来源于维普医药信息资源系统(vmis)、中国医院知识仓库(CHKD)、美国生物医学信息检索系统(PubMed)3个数据库所收录的的失眠量表相关文献进行了小结。归纳出国内外失眠相关性量表共76个，根据量表的研究目的整理为13类：睡眠综合评估、睡眠相关疾病诊断、疾病相关性失眠、特定人群失眠评估、入睡评估、睡眠觉醒评估、醒后即时评估、失眠相关症状、白天嗜睡评估、睡眠认知行为、失眠治疗评估、失眠症患者生存质量、中医失眠量表。虽然国内外失眠相关性量表共76种之多，但从各量表相关文献报道的年份分析，大部分量表在其开发之初有2～3篇的文献报道，此后均未见进一步应用的报道，故实际上目前仍广泛使用的量表数量不多。笔者认为这现象可能与该量表的特性报道不全相关，大多量表的特性均未完全报道，尤其是量表的评估周期、敏感性特异性、最小有效变化(MID)等，这些都不利于临床研究者判断该量表是否适用，从而降低其推广应用。

3　中医学睡眠质量评价的现状

“中医的整体观”认为，人体的脏与脏，脏与腑，脏腑与其它组织器官之间是一个统一体。因此，中医看病，要把人当成一个整体来看，不是把人“拆散”，不是“头痛医头，脚痛医脚”。因此，虽然失眠症的主要疗效指标应当是反映失眠症症状密切相关的失眠积分，但症状或证候的指标却是不可忽视的中间环节，患者的生存质量恢复是应当重视的长期环节，这样才能体现中医药治疗的特点与过程。我们课题组回顾了2015年3～7月，西医诊断为原发性失眠，中医诊断为不寐的门诊医案，共259例。利用关联规则(Apriori)对4个失眠主证与173个不适症状进行分析。发现有16个经常于失眠合并的症状，分别是心悸、烦躁、焦虑抑郁、多汗、头晕头痛、便溏、口干、打鼾、潮热、怕冷恶寒、身体困重、怕风、疲劳、手足冷、腰酸、尿频夜尿。

这些症状看似散在，但实际上与中医失眠的病机相合[4]。我们认为，正常睡眠生理机制维持主要靠相关各脏腑相生相克，正常有序的协同作用。在正常情况下，肾火温动肾水上承，得肝木之助而升泄，以养心火，则火气温润，昼得精神；心火、相火得肺金之降而沉潜于肾水中，则心肾相交，相火温煦肾水故夜得安睡；中焦脾胃为轴，脾升胃降，枢转中焦气机，使升降协调，阴阳平衡故昼精夜暝。圆运动是一个整体的运动，阴先升而后阳乃降，阳能降而后阴转升。在此过程由于外邪或内伤等病因的影响导致任何一环节出现病变，均可导致失眠的发生。

例如：心悸、烦躁，是代表一类相火不降的失眠症患者，此病机属轴不转轮，胆经相火不降，阳不入阴，导致失眠。怕冷恶寒、怕风手足冷、腰酸、尿频夜尿，是代表一类阳气亏虚不升，不升则不降的失眠症患者，病机主要是由于肝、肾、脾三脏的阳气亏虚不升导致的。肾阳亏虚不能温煦肝木的升发，则肝阳不升；肾阳亏虚不能温煦脾阳，则脾失于运化。阳不升则阴不降，神不归根，失眠之病由此而发。因此，中医在睡眠质量评价方面更为关注失眠患者整体症状，整体生理机能。

4　展望

总之，中西医在睡眠质量评价方面均有各自关注的重点，在“互联网+”的时代，如何使睡眠质量评价工具更为便携，可穿戴、简易居家操作是重要的发展方向，这样将能实现对睡眠质量的长期的跟踪随访，有利于睡眠医学的相关研究。

[1]Meir H，Kryger.Principles and Practice of SLEEP MEDICINE(Fifth Edition)[M].New York:Saunders,2011:1633.

[2]李为民，王荣光，黄东雁，等.微动敏感床垫式睡眠监测系统(RS611)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值[J].中国老年学杂志,2015，35(5)：1160.

[3]俞梦孙，杨军，周玉彬，等.用微动敏感床垫监测睡眠的研究[J].中华航空航天医学杂志，1999，1(10)：40.

[4]刘赟,张锦祥,原嘉民,等.运用圆运动理论治疗失眠体会[J].中医杂志,2013,54(14):1240.

Current situation and Prospect of sleep quality assessment

Yang Zhimin

(GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou,510120)

The sleep quality evaluation contains subjective and objective aspects.The subjective evaluation contains the assessment of nocturnal function and daytime function.Methods of objective evaluation contain PSG，nightcap，portable monitor device，micromovement sensitive matterss and so on.Among them，PSG is the present gold standard，while researches about other methods are few and their accuracy need to be validated.Methods of subjective evaluation contain 76 kinds of insomnia scales at home and abroad and they need to be chosen according to their feature and research’s demands.TCM pay more attention to the whole symptom and physiological function on the sleep quality evaluation.As western medicine and TCM focus on the sleep quality evaluation at respective point，letting the measurement about evaluation of sleep quality to be more convenient portable，and easily applied at home is an important direction of the development in the “Internet plus”era.

Sleep quality evaluation;Present situation;TCM and western medcine