医疗保险一体化问题研究

2016-10-29商桑赵青杨雅迪

商 2016年29期

商桑+赵青+杨雅迪

摘要：我国已经建立了城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗三大制度，由于三大分行的制度造成对就医者不公平，所以提出医疗保险一体化的建议。本文根据作为基本医疗保险制度的三个主体部门即医疗保险机构、被保险人、医疗服务提供者之间的关系叙述了我国现行基本医疗保险制度在改革过程中面临的问题，并为建立医疗保险制度一体化，简单阐述筹资模式、医疗费用支付方式及医疗保险经办机构的角度统一医疗保险制度，提出基本医疗保险一体化制度的建议。

关键词：城镇居民医保；医疗保险一体化；医疗保险

我国的基本医疗保险制度的三大主体制度分别由不同部门进行管理，现行的基本医疗保险制度由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度三大主体制度构成，但是这三大制度在筹资，保障方面差距较大，导致对不同民众的不公平待遇。但这种不平等是不应该存在的，要消除这种差别待遇，实现基本医疗保险一体化制度使所有消费者都拥有获得健康的平等权利。[1]

医疗保险制度一体化的实现需要具备一定的条件，本文针对这个问题，通过对我国医疗保险制度的现状进行阐述，对医疗保险制度一体化的理论研究进行简单概括，并提出医疗保险一体化的构建措施，即通过对筹资，费用支付及医疗保险经办机构改革三个方面进行整合来实现一体化的构建。

一、我国医疗保险制度现状

医疗保险制度的发展是一个逐步进步的过程，虽然中国医疗保险一直在改革，但医疗消费支出不断上涨，给消费者也带来了很多困扰。我国医疗保险制度的缺陷无法满足消费者的基本需求，很多民众还没有享受到基本医疗保险[2]。

现在的基本医疗保险制度只是实现给不同的群体参加不同的医疗保险便利的条件。但是医疗保险应该不限制身份。国务院于2009年12月颁布了“新医改”方案[3]，提出对医疗保险资源进行整改，合并基本医疗保险制度。但由于三种制度在缴费方式，保障水平方面不同，缴费人群的收入状况不同，实现一体化具有一定的难度，不同的管理机构和管理体制存在差异性，要在短期内统一，需要进行整改。

3种基本医疗保险制度筹资模式有很大差距，在城镇职工基本医疗保险的缴费上，虽然参保职工收入不同，但交同等的费用。

所有的公民都应该参与基本医疗保险制度，从目前来看，国家只要求城镇职工必须参加基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度。[4]

由于农村卫生基础设施条件差，医务人员少，管理手段落后，农村居民接受的医疗服务水平比较差；再者，收入高的消费者得到的医疗服务的水平更高，所以统一医疗保险制度，才能消除这种差别待遇。

二、医疗保险一体化研究概述

有学者对基本医疗保险“一体化”的改革方向做了相关研究。有学者认为，现行城乡二元经济结构导致基本医疗保险制度呈现出二元的特征有些差异，三个主体制度的待遇差别，而且医疗卫生服务的效率低下，很难保证每一个人都享有平等的健康权利。虽然我国的基本医疗保险制度在城市和农村地区已经基本建立，但三大主体制度的差别很大。早年有学者认为我国医疗卫生体制应该从改革医疗保险制度入手[5]。基本医疗保险，只有筹资，制度模式和保障水平相同对民众才公平，体现对消费者的平等。

为弥补医疗市场的不足，不能区别对待不同收入的消费者。消费者有权利获得平等享受健康的权利；由于贫富差距，医疗保险应该客服贫富消费者之间的医疗消费资源的不平衡利用。整合这一制度保障了所有消费者都享有平等的医疗服务和医疗保险；并且弥补医药市场资源分配不合理的现象[6]。

三、基本医疗保险一体化的构建

基本医疗保险一体化的制度目标是为了提供给消费者一个平等的医疗就医环境，而医疗保险在不同区域资源是不平等，在制度运营和管理提供相同的模式，政府应该对制度运营进行监督，多资助医药机构补药品差价。

在医疗保险管理上要实现一体化是指在缴费方式、管理、待遇发放等各个环节由一个机构统一管理；基本医疗保险制度一体化的发展是阶段性的；在基本医疗保险的待遇和标准上，现阶段基本医疗保险的主要作用是保证城乡居民最基本的医疗卫生需求，通过财政手段支持来缩小城乡医疗服务差距[7]；通过统一管理基本医疗保险机构，完善管理体制，对机制的弊病进行改善，努力将医疗保险制度整合起来[8]。

我国医疗卫生体制涉及两个方面，即医疗保险制度和医疗卫生管理体制，而这两方面的改革是我国医疗保险制度需要重视的问题[9]。因此，要改革筹资和运行环境。政府需要在这方面投入资金和人力。特别是城乡卫生资源不平衡，应配置医务人员去乡镇进行医疗服务，合理分配医务人员资源，不能形成医疗资源的不平衡。

在筹资方面，政府需投入部分税收用于医疗保险的筹资，对于城镇职工的筹资要有合理的筹资模式[10]，平等对待，对于乡镇，政府需投入较多的财政予以均衡城乡收入差异，而不给城市消费者增加压力，保障城乡的缴费平衡，考虑到乡镇消费者的缴费能力。

医疗费用支付方式要统一，医疗保险经办机构之家要进行协调，对于城乡之间支付医疗保险费用支付的方式要选择平衡的方式。

统一管理医疗机构，逐步消除机构间的差异，保证城乡医务人员的合理配置和人员流动，将人员配置列入医务人员管理方案中，逐步一体化城乡医疗保险制度[11]。

本文在医疗保险筹资、支付和制度三个方面简单的为我国三大医疗保险主体的制度一体化提出意见，我国医疗保险制度一体化发展需要一个循序渐进的过程，目前还在探索中，通过一定阶段的改革和完善，会逐步缩小或是消除城镇职工和居民的医疗保险待遇，实现医疗保险一体化。（作者单位：沈阳师范大学）

参考文献：

[1] 鲍震宇，王智广二元经济结构下城乡居民医疗保障权益公平性的研究[J].内蒙古科技与经济，2007.

[2] 顾昕.走向全民医保的路径思考[J].中国劳动保障，2008（8）.

[3] [美]曼瑟尔.奥尔森·集体行动的逻辑.（陈郁等译）.上海：上海人民出版社，1994.

[4] [美]R·H·科斯，A·A·阿尔钦，D·C·诺斯等.财产权利与制度变迁.（刘守英译）上海三联书店，上海人民出版社，2005：3-58.

[5] 邱晓丹，徐光毅.中国城镇医疗保障作为公共物品供给模式创新研究[J].中国卫生事业管理，2009（12）：814.

[6] 李绍光.深化社会保障改革的经济学分析.北京：中国人民大学出版社，2006.