光棒与喉镜对气管插管血流动力学和应激反应的影响

党旭云, 蔚俊星,李 静

(1西安医学院第一附属医院麻醉科，西安 710077； 2西安市第四医院麻醉科; *通讯作者,E-mail:13958816@qq.com)



光棒与喉镜对气管插管血流动力学和应激反应的影响

党旭云, 蔚俊星,李 静

(1西安医学院第一附属医院麻醉科，西安 710077；2西安市第四医院麻醉科;*通讯作者,E-mail:13958816@qq.com)

目的 观察光棒与喉镜对气管插管血流动力学和应激反应的影响。 方法 择期非心脏手术患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，在全麻下行经口气管插管。随机分为光棒组和喉镜组，每组30例。监测麻醉诱导前(T1)，插管即刻(T2)，插管后1 min(T3)，5 min(T4)，10 min(T5)时的血压(BP)和心率(HR)，并分别在T1、T5时刻采集肘静脉血测定皮质醇的浓度。 结果 与T1时刻相比，两组患者在T2、T3时刻的血压、心率均升高，且喉镜组升高均大于光棒组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。T4、T5与T1时刻相比，变化幅度不大(P>0.05)，且组间无统计学差异(P>0.05)。与T1相比，两组的皮质醇浓度在T5时刻均明显升高(P<0.01)，且喉镜组高于光棒组(P<0.01)。 结论 与普通喉镜相比，采用光棒经口气管插管所导致的应激反应较小，血流动力学更平稳。

光棒； 喉镜； 气管插管； 血流动力学； 应激反应

目前全麻手术日益增多，气管插管操作也变得频繁，而且随着理工学科的发展，插管工具越来越多。临床上以传统喉镜插管最为常用，但是喉镜插管易产生插管应激反应，严重的表现为血压骤升和心率显著加快[1]。光棒作为一种新型插管工具，具有可塑形的管芯，前端有灯泡，后端连有电池和开关，是一种利用颈部软组织具有良好透光原理来判断气管内插管是否成功的一种盲探插管工具[2]。美国麻醉医师协会已将其列入困难气道的管理流程，并在临床上广泛应用。本研究旨在比较光棒与喉镜对气管插管血流动力学和应激反应的影响，以期为临床麻醉提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择年龄20-58岁，体重50-85 kg，身高155-180 cm，ASAⅠ-Ⅱ级，拟在全麻下经口气管插管行择期非心脏手术的患者60例。术前气道按改良Mallampati 分级Ⅰ-Ⅱ级，心电图、肺功能和肝肾功能均未见异常，无糖尿病、心脏病和药物食物过敏史。按插管方法的不同，随机分为光棒组(n=30)和喉镜组(n=30)。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 麻醉方法

入室后建立静脉通路，常规监测血压、心率、心电图、血氧饱和度。取稳定5 min后的数值作为麻醉诱导前基础值。面罩给氧去氮5 min，麻醉诱导均采用静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，待肌松后行气管插管。所有气管导管均采用同一厂家生产，所有插管操作均由熟练掌握这两种插管技术的同一位麻醉医师实施。确认气管导管在气管内接麻醉机进行人工通气，设定潮气量8-10 ml/kg，呼吸频率12-14次/分，吸呼比为1∶2，术中根据PaCO2调整潮气量和呼吸频率。术中泵注丙泊酚6-8 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.2-0.3 μg /(kg·min)，间断推注维库溴铵维持肌松。

1.2.1 光棒组 在光棒引导下行盲探气管插管，插管前先将气管导管套在光棒上，固定光棒位置距离气管导管最前端0.5 cm处，光棒前端折弯塑成“J”形。操作时带无菌手套，左手将患者下颌上提，右手持光棒从患者右侧口角置入并逐渐移向中线，当前端抵达舌根部，调整光线向前，通过观察颈部光斑来调整光棒的位置和深浅。当最亮光点位于环甲膜下时，表明光棒已接近声门口或进入气管内，右手固定好光棒，左手将气管导管轻柔推送入气管内，将光棒退出，所有操作均在暗室进行。若光棒插管失败，采用喉罩或纤维支气管镜插管。

1.2.2 喉镜组 采用直接喉镜进行插管，声门暴露后插入气管导管，必要时由助手辅助压迫甲状软骨以便进一步显露声门。一次插管时间不超过1 min，操作次数≤2次为宜，否则视为插管失败，改用其他方法。

1.3 观察指标

记录麻醉诱导前(T1)，插管即刻(T2)，插管后1 min(T3)、 5 min(T4)、10 min(T5)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。并分别在T1和T5时刻采集肘静脉血测定血液中皮质醇的浓度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况的比较

两组患者的ASA分级、性别、年龄、体重、身高、Mallampati气道分级等一般资料比较均无统计学差异，具有可比性(P>0.05，见表1)。

2.2 血流动力学指标的变化

与麻醉诱导前(T1)相比，两组患者在插管即刻(T2)，插管后1 min(T3)时的血压、心率均升高，且差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。喉镜组血压值在T3较T2相比，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的BP和HR，在插管后5 min(T4)、10 min(T5)与T1相比无统计学差异(P>0.05)。喉镜组的血压和心率数值在T2、T3均高于光棒组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。T4、T5组间比较无统计学差异(P>0.05，见表2)。

组别ASA分级(Ⅰ/Ⅱ)性别(男/女)年龄(岁)体重(kg)身高(cm)MallampatiⅠ/Ⅱ级(例)光棒组22/816/1440.1±10.567.9±6.1167.2±8.820/10喉镜组20/1015/1539.5±11.769.1±7.8165.7±9.121/9

指标组别T1T2T3T4T5SBP(mmHg)光棒组117.8±8.7123.5±9.1*126.8±8.5*115.2±11.5112.9±9.6喉镜组119.5±9.0131.8±11.6**△138.7±9.2**#△117.5±10.8113.6±8.7DBP(mmHg)光棒组74.9±8.576.4±9.779.3±10.2*73.5±8.872.3±9.0喉镜组75.1±8.380.6±12.4*84.5±11.6*#△74.2±9.273.8±9.2HR(次/min)光棒组80.3±9.882.3±10.3*82.8±11.375.6±8.576.8±7.8喉镜组79.4±10.188.9±11.6*△90.4±10.5*△76.3±8.378.2±8.2

同组内与T1相比，*P<0.05,**P<0.01；与T2相比，#P<0.05；与光棒组相比，△P<0.05

2.3 应激反应指标的变化

与麻醉诱导前(T1)相比，两组患者在插管后10 min(T5)时的皮质醇浓度均升高，差异有统计学意义(P<0.01)。在T5时刻，喉镜组浓度明显高于光棒组，差异有统计学意义(P<0.01，见表3)。

同组与T1相比，**P<0.01；与光棒组相比，△△P<0.01

3 讨论

在临床操作中，尽管我们采取各种有效措施来预防和减轻气管插管应激反应，但还是会不可避免的发生。常用的措施包括充分的表面麻醉，静注利多卡因，或者各种麻醉药物的使用，以及先进的气道管理器械等的应用。本研究采取的是光棒，它可借助于观察患者颈部的光斑，为盲探提供可视化指标，来完成气管插管。因其操作方便，简单易学，快捷安全，损伤少，故临床应用广泛。张秀双等[3]证实光棒引导下插管损伤小，气道并发症发生率低。而陈英勒等[4]将光棒联合直接喉镜进行插管，证实能明显减轻插管反应，缩短插管时间，减少术中术后并发症，提高插管成功率。刘伟等[5]则将光棒用于缺齿无齿的老年患者，证实光棒引导气管插管能减少插管操作引起的损伤。但是关于光棒与喉镜对气管插管应激反应的影响，目前尚未见文献报道。

当我们使用喉镜进行气管插管时，往往需要使患者的头颈部尽力后仰，从而使口咽喉呈一直线，在这一过程中需要上提会厌，从而对咽喉部造成机械性刺激。咽喉部平滑肌张力感受器受到刺激，以及导管对声带及气管壁压力感受器造成刺激，通过舌咽神经和迷走神经传至孤束核，经丘脑下传至脑干、延髓网状结构兴奋交感内分泌系统，使儿茶酚胺分泌增加而导致血压和心率增加[6]。而光棒虽是盲探插管，通过观察颈部软组织的光斑来引导插管，在此过程中，不需要挑起会厌，不直接接触咽喉部黏膜，避免了对会厌和咽喉部感受器的刺激。本研究结果可见两种插管方式均产生了一定程度的血流动力学波动，但是光棒引起的波动较小，血流动力学更平稳。

人体皮质醇的分泌有一定的生理规律，一般早晨最高，凌晨最低，本研究均采用上午手术的患者，避免因生理周期不同而对实验结果造成影响。气管插管应激反应可引起机体下丘脑-交感-肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋为主的神经内分泌反应，导致血压、心率升高，应激激素分泌增多[7,8]。研究结果可见两种插管方式均可使血浆皮质醇浓度升高，相比较而言，光棒产生的应激反应更小，比喉镜操作更具有优势。

综上所述，光棒在临床应用中有其独特之处，但是要求操作者熟悉上呼吸道解剖，避免反复多次探寻声门，如果暴力操作或者反复刺激也会对黏膜造成损伤，从而加剧血流动力学波动或增加应激反应。

[1] 丁希喆,王祥瑞.GlideScope 视频喉镜在麻醉气管插管中的应用[J].上海交通大学学报(医学版),2007,27(2):206-208.

[2] 杨善林,徐曙兵,孙柳生.光棒引导与传统喉镜气管插管临床应用效果比较[J].安徽医药,2014,18(9):1707-1709.

[3] 张秀双,郑琳,徐铭军.光棒与喉镜插管对气道并发症的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(29):3258-3259.

[4] 陈英勒,李顺元,李群杰,等.光棒联合直接喉镜在会厌囊肿手术麻醉中的的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(12):1227-1228.

[5] 刘伟,阚清芳,吴浩.光棒引导经口气管插管在缺齿无齿老年患者全麻中的应用[J].蚌埠医学院学报,2014,39(12):1677-1679.

[6] 韦宁仙,严俊,张富军.视可尼喉镜气管插管对心血管系统的影响[J].江苏医药,2008,34(8):842-843.

[7] 胡宪文,张野,孔令锁等.不同剂量右美托咪定抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较[J].中华麻醉学杂志,2010,30(11):1304-1306.

[8] Sameenakousar,Mahesh, Srinivasan KV. Comparison of fentanyl and clonidine for attenuation of the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal gggintubation[J]. J Clin Diagn Res,2013,7(1):106-111.

Effect of lightwand and normal laryngoscope on the hemodynamic and stress response to orotracheal intubation

DANG Xuyun1, YU Junxing2*, LI JING1

(1DepartmentofAnesthesiology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anMedicalUniversity,Xi’an710077,China;2DepartmentofAnesthesiology,ForthHospitalofXi’an;*Correspondingauthor,E-mail:13958816@qq.com)

ObjectiveTo explore the effect of lightwand and normal laryngoscope on the hemodynamics and stress response to orotracheal intubation.MethodsSixty patients scheduled for selected non-heart surgery under general anesthesia requiring orotracheal intubation were randomly allocated into lightwand group(n=30) and laryngoscope group(n=30). The blood pressure and heart rate were recorded and analyzed before anesthetic induction(T1),at intubation(T2), 1 min after intubation(T3),5 min after intubation(T4) and 10 min after intubation(T5). The concentrations of cortisol in the vein were measured before anesthetic induction(T1),10 min after intubation(T5).ResultsCompared with T1, BP and HR were significantly increased in both groups at T2and T3(P<0.05). At T2and T3,compared with laryngoscope group, BP and HR increased in lightwand group(P<0.05). At T4and T5, there was no significant difference in BP and HR between two groups(P>0.05). Compared with T1, the concentration of cortisol was significantly increased in both groups at T5(P<0.01), and there was significant difference between two groups(P<0.01).ConclusionCompared with normal laryngoscope, lightwand in orotracheal intubation is of great significance in terms of better hemodynamics and less stress response.

lightwand; laryngoscope; trachea cannula; hemodynamic; stress response

党旭云，女，1984-01生，硕士，主治医师，E-mail：d9840123@126.com

2016-05-23

R614.2

A

1007-6611(2016)09-0867-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.09.021