氢氧化钙糊剂与甲硝唑碘仿对乳牙根管消毒的临床效果比较*

江晓兰　赵芳萍

(1.商洛市第二人民医院， 陕西 商洛 726000；2.宝鸡市口腔医院， 陕西 宝鸡 721300)



氢氧化钙糊剂与甲硝唑碘仿对乳牙根管消毒的临床效果比较*

江晓兰1赵芳萍2

(1.商洛市第二人民医院， 陕西 商洛 726000；2.宝鸡市口腔医院， 陕西 宝鸡 721300)

目的比较氢氧化钙糊剂与甲硝唑碘仿对乳牙根管消毒的临床效果。方法选取2013年1月～2015年12月内接受根管治疗的268例患者，随机均分为氢氧化钙组和甲硝唑组各134例。其中氢氧化钙组用扩挫针将氢氧化钙糊剂导入根管和髓室内，用氧化锌暂封；甲硝唑组用光滑髓针将甲硝唑棉球捻入根管和髓室内，并用氧化锌封洞口。随访并统计患者治疗后36小时不良反应的发生情况，1周后治疗效果以及封药次数，观察并对比两组患者的疗效及不良反应发生率。结果治疗36小时后，氢氧化钙组的不良反应发生率明显小于甲硝唑组(P<0.05)；治疗1周后，氢氧化钙组的显效率明显优于甲硝唑组(P<0.05)；治疗后第3、6个月以及1年后，氢氧化钙组的有效率分别为89.54%、95.42%以及97.39%，均明显优于对照组的70.97%、76.13%以及78.06%(P均<0.05)；氢氧化钙组的封药次数明显少于甲硝唑组(P<0.05)。结论氢氧化钙与甲硝唑在对乳牙根管消毒上均有一定疗效，但氢氧化钙较甲硝唑具有更方便、高效和无副作用等特点，临床可作为治疗根尖周病和乳牙牙髓病的根管消毒用药。

氢氧化钙； 甲硝唑碘仿； 根管消毒； 对比

儿童牙病中最常见的疾病包括根尖周病和乳牙牙髓病等，该类疾病最常见且有效的治疗方法为根管治疗[1]。根管消毒是根管治疗过程中的重要环节，彻底消灭细菌以及毒性物质，是保证质量效果的基础[2]。目前临床上传统的根管消毒方法为药物消毒，主要使用甲硝唑碘仿、甲醛甲酚和樟脑酚等，但是上述药物易对根尖周组织产生不良刺激，引起超敏反应，导致根尖周炎等并发症。氢氧化钙糊剂作为一种新兴的消毒药物，因其高消毒能力和低刺激性正越来越受到关注[3]。本文对氢氧化钙糊剂与甲硝唑碘仿对乳牙根管消毒的临床作用作了对比研究，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料选取2013年1月～2015年12月内在我院接受根管治疗的268例患者，随机分为氢氧化钙组和甲硝唑组，其中氢氧化钙组患者134例，男71例， 女63例，年龄为4～10岁，平均为(5.7±1.1)岁，共有患牙153颗；甲硝唑组患者134例，男68例，女66例，年龄为4～9岁，平均为(6.1±0.8)岁，共有患牙155颗。氢氧化钙组与甲硝唑组一般资料对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。对患者的选取标准：①患有根尖周病和乳牙牙髓炎等，第一次接受根管治疗的患者。②接受治疗前3个月内无服用抗生素。③无心血管疾病、糖尿病或者血液病等全身性疾病。

1.2方法

1.2.1主要药剂与配方氢氧化钙糊剂由朗日生物医药(武汉)有限公司提供，包括氢氧化钙粉剂、丙二醇和水，使用前1：1混合调制成糊状；甲硝唑碘仿：甲硝唑(武汉口腔医学院制药厂)，碘仿(上海齿科材料厂)，1∶1混合调制成糊剂。

1.2.2治疗方法行常规消毒步骤，保证治疗过程处于无菌条件下。开髓、拔髓，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗清理根管，保证根管内通畅，扩挫根管后封药。氢氧化钙组用扩挫针将氢氧化钙糊剂导入根管和髓室内，用氧化锌暂封；甲硝唑组用光滑髓针将甲硝唑棉球捻入根管和髓室内，并用氧化锌封洞口。1周后复诊，若达到显效标准，则可进行根管充填；若未达到标准，则继续封药，重复以上步骤，直至可以进行根管充填。

1.2.3指标观察①根据患者36小时内是否出现疼痛、不适，患牙是否松动，牙龈是否出血等，进行36小时内的不良反应统计。②复诊时检查根管内的渗出液等指标，以5个指标为判断标准进行疗效评价，疗效评价ⓐ显效：患牙无叩痛，根尖无红肿，根管无渗出液，窦道封闭且患牙无其它症状。 ⓑ有效：患牙存在轻微叩痛，根尖黏膜稍有充血，根管渗出液减少，窦道未封闭且患牙症状减轻。 ⓒ无效：患牙存在明显叩痛，根尖充血红肿，根管渗出液较多，窦道未封闭且患牙症状无改善或加重。③记录每颗患牙在进行根管填充前的封药次数，并进行对比。

1.2统计学分析通过SPSS 20.0统计软件分析，计数数据的比较采用2检验，计量数据以±s)表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1氢氧化钙组的153颗牙与甲硝唑组的155颗牙治疗疗效对比治疗后1周，氢氧化钙组的显效率为88.24%，明显优于对照组的67.10%；差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　氢氧化钙组与甲硝唑组治疗疗效对比[n(×10-2)]

注：与甲硝唑组对比，①P<0.05

2.2氢氧化钙组与甲硝唑组远期有效率对比治疗后第3个月、第6个月以及1年后，氢氧化钙组的有效率分别为89.54%、95.42%以及97.39%，均明显优于对照组的70.97%、76.13%以及78.06%，且差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3氢氧化钙组与甲硝唑组封药次数对比氢氧化钙组有135颗牙只封药1次，14颗牙封药2次，4颗牙封药3次；甲硝唑组104颗牙封药1次，31颗牙封药2次， 14颗牙封药3次，6颗牙封药3次以上。氢氧化钙组的封药次数明显小于甲硝唑组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2氢氧化钙组与甲硝唑组远期有效率对比[n(×10-2)]

Table 2Long-term efficient of calcium hydroxide group and metronidazole group

组别n病牙数第3个月第6个月1年后氢氧化钙组134153137(89.54)①146(95.42)①149(97.39)①甲硝唑组134155110(70.97)118(76.13)121(78.06)t16.72623.41226.576P0.0000.0000.000

注：与甲硝唑组对比，①P<0.05

表3　氢氧化钙组与甲硝唑组封药次数对比[n(×10-2)]

注：与甲硝唑组对比，①P<0.05

2.4氢氧化钙组与甲硝唑组治疗后36小时不良反应对比封药后36小时，氢氧化钙组的不良反应发生率为16.34%，明显小于甲硝唑组的37.42%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　氢氧化钙组与甲硝唑组治疗后36小时不良反应对比[n(×10-2)]

注：与甲硝唑组对比，①P<0.05

3　讨论

根管消毒的关键在于彻底清除根管内的细菌和毒素，以及受感染的坏死组织。乳牙与成人牙齿相比，更加敏感，更易受到侵害[4]。甲硝唑广泛地应用于抗厌氧菌感染，碘仿是强腐蚀药剂，具有消炎杀毒的功效，但是刺激性较强。越来越多的研究表明[5]，氢氧化钙糊剂是良好的根管填充材料，且其提供的碱性环境能够有效抑菌，促进根尖钙化，临床疗效更佳。

本文通过对比氢氧化钙组与甲硝唑组治疗后36 h不良反应发现，封药后36 h，氢氧化钙组的不良反应发生率为16.34%，明显小于甲硝唑组的37.42%，符合游弋等人的报道[6]。这说明氢氧化钙对于根尖周围的刺激性较甲硝唑要低。这是因为两种药物的作用机制不同。甲硝唑属硝基咪唑类衍生物，甲硝唑的硝基，在无氧条件下还原成氨基，从厌氧菌细胞膜进入细菌，与细胞内的遗传物质和蛋白质相结合，从而分裂细菌的DNA，导致细菌死亡，起到杀菌的作用[7]。碘仿缓慢释放的碘能够促进根尖吸收渗出物，消除再感染，杀菌防腐。氢氧化钙具有强碱性，能够有效地中和炎症产生的各种酸性物质，因而减少了治疗期间并发症和急症的发生。据有关报道[8]，氢氧化钙不仅具有消炎、杀菌以及诱导硬组织形成等功效，还有以下优点：①氢氧化钙的溶解速度较慢，能够起到持续长效消毒的作用。②有利于根管的清洁：其提供的碱性环境能够导致蛋白质变性，发生水肿，从而溶解根管内的坏死组织。③无过敏反应，对根尖周组织的刺激性小，避免了药物刺激带来的副作用和疼痛反应。④价格便宜，使用方便，操作简单，且不会导致牙齿变色。这些特点使氢氧化钙成为理想的根管消毒药剂。

本文通过对比氢氧化钙组与甲硝唑组治疗疗效可以发现，治疗后1周，氢氧化钙组的显效率为88.24%，明显大于对照组的67.10%；无效率为0.00%，明显小于对照组的7.74%，在曹玉堂等的报道[9]中也有相似结论。这说明氢氧化钙与甲硝唑在对乳牙根管消毒上均有一定疗效，但是氢氧化钙的疗效更佳。原因在于氢氧化钙常用于活髓切断术、盖髓治疗、根管充填一级根尖诱导成形术等口腔治疗，但是应用于乳牙根管治疗还属于一个较新的领域[10]。传统的根管消毒药物多采用成人用的甲硝唑、甲醛甲酚等，此类药物虽然消毒作用明显，但是本身不具有自限性，对周围组织的破坏较严重，从一定程度上降低了其治疗效果。从本文对氢氧化钙组与甲硝唑组封药次数对比对比中可以看出，氢氧化钙组有135颗牙只封药1次，14颗牙封药2次，4颗牙封药3次；甲硝唑组104颗牙封药1次，31颗牙封药2次，14颗牙封药3次，6颗牙封药3次以上。氢氧化钙组的封药次数明显小于甲硝唑组，这符合谭学东等的报道[11]。这也进一步证明了氢氧化钙在进行乳牙根管消毒的疗效上较甲硝唑碘仿要好。乳牙有关疾病，如牙龋病、根尖周病和乳牙牙髓病等，具有发病迅速、发展快等特点，很容易影响牙髓和根尖周组织。临床表现为肿胀、叩痛、恶臭和自发痛等症状，引起根管感染的主要菌种为厌氧细菌，而传统的甲硝唑和新兴的氢氧化钙都具有很好的消灭厌氧菌的作用[12-13]。

此外，本研究表明，氢氧化钙组的复诊次数小于甲硝唑组，封药次数代表了药物整体疗效，封药次数的缩短既能缩短患者的治疗疗程，减轻痛苦，又能够降低治疗成本，减轻负担。Qiu等的研究表明[14-16]，在采用其他药物封药效果欠佳的情况下，需进行第4次封药的患者改用氢氧化钙糊剂后，能够很快达到根管填充的标准，不需要再次封药。这从另一方面提示了氢氧化钙糊剂良好的消毒效果，其具有安全性和有效性，疗程短，见效快，具有明显的优势。此外，在Alturaiki等的报道[17-20]中也能找到相同结论。

4　结论

氢氧化钙与甲硝唑在对乳牙根管消毒上均有一定疗效，但氢氧化钙较甲硝唑更具有方便、高效、无副作用等特点，可作为临床治疗根尖周病和乳牙牙髓病根管消毒的首选用药。

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The clinical effect analysis of metronidazole iodoform and calcium hydroxide paste for root canal disinfection

JIANG Xiaolan，ZHAO Fangping

(1.TheSecondPeople’sHospitalofShangluo，Shangluo726000，Shanxi,China； 2.BaojiStomatologicalHospital，Baoji721300，Shanxi,China)

ObjectiveTo compare the clinical effect of calcium hydroxide paste and iodoform metronidazole on root canal disinfection.Methods268 patients with root canal treatment were randomly divided into calcium hydroxide group and metronidazole group. The root canal and pulp chamber of calcium hydroxide group were filled with calcium hydroxide paste and sealed with zinc oxide. The root canal and pulp chamber of Metronidazole group were filled with metronidazole cotton and sealed with zinc oxide. The incidence of adverse reactions and the curative effect were collected.Results36h after treatment, the adverse reaction rate of calcium hydroxide group was significantly less than that of metronidazole group. 1 week after treatment, the effective rate was significantly greater than the control group without metronidazole group of calcium hydroxide group was significantly less than that of metronidazole group. 3 months, sixth months and 1 years treatment, the effective rate of the calcium hydroxide group (89.54%, 95.42% and 97.39%) were significantly higher than that of the control group (70.97%, 76.13% and 78.06%). The number of seal medicine of calcium hydroxide group were significantly less than that of metronidazole group. ConclusionCalcium hydroxide and metronidazole in canal disinfection has certain curative effect on primary root, but calcium hydroxide as natural green medicine, with metronidazole is convenient and efficient, and has no side effect.

Metronidazole iodoform; Calcium hydroxide; Root canal disinfection; Contrast

陕西省自然科学基金(2013wj7320)

R 781.3

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.025

2016-04-01； 编辑： 陈舟贵)