肝硬化患者并发低钠血症的影响因素与护理方法研究

张丽翠

（黑龙江省牡丹江康安医院（原传染病医院）肝病十病区，黑龙江 牡丹江 157011）

肝硬化患者并发低钠血症的影响因素与护理方法研究

张丽翠

（黑龙江省牡丹江康安医院（原传染病医院）肝病十病区，黑龙江 牡丹江 157011）

目的 探讨肝硬化患者并发低钠血症的影响因素，并分析其护理方法、效果。方法 选取2014年2月～2016年3月我院收治的肝炎肝硬化并发低钠血症患者80例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，并对诱发低钠血症的影响因素进行调查统计，给予针对性、全方位护理，记录患者的护理效果。结果 造成肝硬化失代偿期患者合并低钠血症的诱因包括钠摄入量不足、用药因素、饮食因素、钠排出量过多、多次放腹水等，以钠摄入量不足和用药因素所占比例最高，分别占33.75%和30.00%。80例患者经综合性护理后，得到显著缓解78例，无改善2例，临床有效率为97.50%。结论 肝硬化患者并发低钠血症的影响因素包括饮食、用药、放腹水治疗、钠离子的摄入与排出情况等，针对上述因素给予综合性护理是改善患者肝功能，促进预后效果的重要途径。

肝硬化；低钠血症；影响因素

肝硬化指的是患者的肝组织发生弥漫性纤维化、假小叶以及再生结节等的情况，而随着肝硬化病情的发展，往往会出现低钠血症、肝性脑病、肝肾功能综合征、甲状腺功能退化、消化道出血甚至多器官功能衰竭等一系列并发症，以低钠血症发生率高达62.4%，是最为常见的一种［1］。严重的低钠血症还会引起肝功能的进一步损伤，诱发加重肝性脑病、肝肾综合征等，对腹水的治疗也会产生一定的影响，临床上也常将其作为评价肝硬化失代偿期病情严重程度、预测患者的预后与转归的重要指标。由于目前临床上对肝硬化失代偿期合并低钠血症的治疗并无有效的药物，分析其诱发因素，并给予针对性的处理，以改善患者的肝脏功能，缓解肝硬化的进程。本文选取我院收治的肝硬化患者80例作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年3月我院收治的肝炎肝硬化并发低钠血症患者80例作为研究对象，均符合《内科学》（包再梅著）中关于肝硬化的临床诊断标准，且经血浆钠水平测底，结果显示血钠水平≤130 mmol/L，符合低钠血症的判断标准。排除标准：合并严重血液系统功能障碍的患者（PLT＜40×109/L或WBC＜3.0×109/L）。其中男54例，女26例；年龄33～75岁，平均年龄（45.2±2.6）岁；肝硬化病程1～10年，平均病程（47±1.2）年。结合患者的一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间等指标采用肝功能Child分级法对患者进行分级，其中A级 14例、B级48例、C级18例。

1.2 方法

观察患者的临床表现，调查统计引起低钠血症的相关因素，计算其各自所占的比例。根据患者病情，给予综合性护理措施：①低钠血症的观察：观察患者的主要临床症状，如是否存在头痛，嗜睡和晕厥的情况，了解其排尿量、大便颜色，结合其饮食习惯、肾功能及血常规的检测结果，及时发现低钠血症；②饮食护理：针对肝硬化患者常发生的严重腹泻、呕吐等症状，患者自身肝功能衰退、血中含有抑制钠酶活性物质、低蛋白血症、钠吸收限制等因素造成的低钠血症情况，要求限制患者每日饮水量，控制在1000 mL内，饮食尽量清淡，避免使用过冷或过热的食物，忌油炸和刺激性食物；③药物护理：当肝硬化并发低钠血症患者每天的排尿量超过1500 mL时应该放松对其静脉滴注无钠盐；同时，可联合使用相关药物每天定时记录患者的排尿量、电解质变化，避免大量的进行静脉滴注无钠盐的使用情况。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诱发肝硬化低钠血症的影响因素

经调查统计，造成肝硬化失代偿期患者合并低钠血症的诱因包括钠摄入量不足、用药因素、饮食因素、钠排出量过多、多次放腹水等，以钠摄入量不足和用药因素所占比例最高，分别占33.75%和30.00%。见表1。

表1 肝硬化失代偿期患者合并低钠血症的诱发因素

2.2 护理效果分析

80例患者经综合性护理后，得到显著缓解78例，无改善2例，临床有效率为97.50%。

3 讨 论

我国的肝炎患者的发病率高，尤其是病毒性肝炎的患者具有十分庞大的数量［2］，临床常见的乙型肝炎、丙型肝炎引起肝硬化的比例也越来越高，而在肝硬化终末期，发生失代偿情况之后，并发症也特别多［3］。本文研究的是最为常见的低钠血症的诱发因素以及其对患者的相关作用与影响，结果可见饮食、用药、放腹水治疗、钠离子的摄入与排出情况等都是诱发低钠血症的主要因素，其中饮食因素对患者的影响主要体现在在传统肝硬化合并腹水患者治疗过程中，基于水钠潴留对腹水产生的影响，一般选择低盐或者无盐饮食，诱发低钠血症；用药因素主要体现在氢氯噻嗪、呋塞米等排钠利尿药的使用，使得钠排泄量增加［4-5］；放腹水治疗的影响体现在多次反复操作对患者的影响，而钠摄入量与排出量的影响主要体现在疾病引起的食欲不振、恶心呕吐、腹泻等症状引起的钠摄入量不足而排出量增加的情况，引起低钠血症。经针对性、综合性护理后，患者的临床有效率可达97.50%，效果显著。

综上所述，从影响低钠血症发生的相关因素入手，对合并低钠血症的患者进行全方位的护理干预对挽救患者的生命，改善肝功能，延缓疾病进程等都具有重要意义。

［1］ 安红霞.肝硬化患者并发低钠血症的原因分析及护理［J］.中国实用医药，2012，7（21）：241-243.

［2］ 陈晓慧.84例肝硬化腹水合并低钠血症的原因分析及护理［J］.中国实用医药，2013，8（2）：219-220.

［3］ 李 钊，陈达勇，杨 琴，等.肝硬化腹水合并低钠血症患者的临床治疗观察［J］.中国当代医药，2014，21（2）：181-182，187.

［4］ 林秉滔，林丽花，庄海珍，等.肝硬化腹水合并低钠血症73例临床分析［J］.中国基层医药，2012，19（21）：3284-3285.

［5］ 杨 彦.护理干预对肝硬化腹水合并低钠血症患者预后情况的影响［J］.齐鲁护理杂志，2015，24（11）：92-93，94.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2016.18.107.02