尿激酶治疗心肌梗死的疗效评价与研究

赵文强

（贵州省仁怀市人民医院，贵州 遵义 564500）

尿激酶治疗心肌梗死的疗效评价与研究

赵文强

（贵州省仁怀市人民医院，贵州 遵义 564500）

目的 评价尿激酶治疗心肌梗死的疗效。方法 选择2014年2月～2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者108例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各54例。对照组给予低分子肝素钙治疗，观察组给予尿激酶加低分子肝素钙治疗。观察对比两组的疗效。结果 观察组总有效率为96.00%，显著高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组梗死后心绞痛发生率、心率失常发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 尿激酶治疗心肌梗死疗效确切，可明显改善患者临床症状，减少心血管事件的发生，且不良反应小，值得推广。

尿激酶；心肌梗死；疗效

目前心脏疾病已成为人类重要杀手，该类疾病发病急，种类多，风险大，难以治疗，是临床关注的焦点。心肌梗死是常见心脏疾病，也是代表性疾病之一，由于冠状动脉粥样持续硬化形成血栓［1］导致。目前治疗方法包括动脉介入、静脉注射溶栓，后者具有操作简单、危险系数低等特点而被广泛应用到临床。尿激酶是临床应用较多的静脉滴注药物，本文对其治疗效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者108例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各54例。观察组男13例，女12例；年龄44～76岁，平均年龄（59.41±3.51）岁；梗死部位：前壁14例，下壁11例。对照组男14例，女11例；年龄45～76岁，平均年龄（59.92±3.68）岁；梗死塞部位：前壁15例，下壁10例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组给予尿激酶注射液（河南国药医药有限公司，国药准字H12020485）150万，加入生理盐水100 mL，静脉快速滴注，溶栓前给予阿司匹林0.3 g口服，在溶栓后的一周内，皮下注射低分子肝素钙（法国安万特制药有限公司）85 IU/kg，2次/d；对照组给予低分子肝素钙85 IU/kg，皮下注射，2次/d。两组均根据患者病情给予阿司匹林嚼服，同时口服氯吡格雷。

1.3 疗效判定标准

显效：临床症状消失，并发症控制，血清酶恢复正常，心电图检查显示异常Q波；有效：临床症状、并发症基本控制，血清酶恢复正常，心电图检查显示异常Q波和T波改变；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.15，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组心血管事件发生情况比较

观察组心血管时间发生率均低于对照组，但只有梗死后心绞痛发生率、心率失常发生率比较，差异有统计学意义（x2=4.15，4.15，P＜0.05）。两组心力衰竭、再梗发生率、死亡率比较，差异无统计学意义（x2=2.08，2.00，1.02，P＞0.05）。见表2。

表2 两组心血管事件发生情况比较 ［n（%）］

2.3 两组不良反应比较

观察组发生不良反应2例，发生率为8.00%，鼻出血1例、牙龈出血1例；对照组发生不良反应1例，发生率为4.00%，为鼻出血。差异无统计学意义（x2=2.00，P＞0.05）。

3 讨 论

心肌梗死是较为严重的心脏疾病，临床表现以持续的胸骨后疼痛、发热为主。常用治疗方案包括冠状动脉介入治疗和静脉溶栓治疗，但前者对治疗设备、操作者的技术有较高的要求，许多医院尤其是基层医院无法开展，而后者操作简单且效果较好，因此被逐渐推广。心肌梗死患者发病后应尽早溶栓治疗，以发病后6 h内溶栓治疗效果最好［2］。与该时间段内心肌尚有可逆性有关。尽早溶栓治疗，可促进血管再通，对梗死心肌进行灌注，并减少并发症的发生，有利于改善患者预后。

临床溶栓药物种类繁多，且效果不一［3-4］。探索高效、安全的溶栓药物是临床关注的重点。溶栓药物的作用机理在于将纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶，后者能将血栓的主要成分纤维蛋白原进行降解。尿激酶是临床常用的溶栓药物，其作用已经被临床实践证实。该药物是一种双链丝氨酸蛋白酶，为非特异性纤溶酶原激活剂，来源于人尿或肾细胞组织。可将血液中的纤溶酶原转变为有活性的纤溶酶，从而促进血栓溶解［5］。且尿激酶价格低，无致敏性。

本组资料中，观察组经尿激酶与低分子肝素钙治疗后，有效率明显高于单用低分子肝素钙治疗的对照组，心绞痛的发生比例、心率失常等心血管事件的发生率低于对照组。提示尿激酶对心肌梗死的效果较好，可明显缓解患者临床症状，减少并发症的发生。需要注意的是，尿激酶的溶栓效果具有选择性，对发生在前壁的梗死灶效果稍差，容易发生再梗死。且再通率低于特异性纤溶酶原激活剂。不管何种溶栓药物，均应该在时间窗内使用，否则溶栓效果会大大降低。本组资料中，观察组与对照组的不良反应发生率无明显差异。提示尿激酶较安全，不会增加不良反应。

综上所述，尿激酶治疗心肌梗死疗效确切，可明显促进血管再通，改善患者临床症状，减少并发症发生，从而改善患者预后。但尿激酶溶通率为53%，临床使用时应考虑各方面的因素酌情使用。

［1］ 杨秋玲.静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床观察［J］.临床医学，2012，32（3）：66-67.

［2］ Rosа GM，Bаuckneht M，Ferrero S，et аl.Acute myocаrdiаl infаrction in pregnаncy ［J］.G Itаl Cаrdiol（Rome），2013，14（2）：126-134.

［3］ Lee CW，Wаng JH，Hsieh JC，et аl.supervised phаse Ⅱcаrdiаc exercise therаpy shortens the recovery of exercise cаpаcity in pаtients with аcute myocаrdiаl infаrction ［J］.J Phys Ther Sci，2014，26（9）：1503-1508.

［4］ 薛瑞璐.不同溶栓药物治疗急性心肌梗死的临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：65-66.

［5］ 杨志成，袁玉英.尿激酶治疗急性心肌梗塞的疗效分析［J］.航空航天医学杂志，2013，24（3）：287-288.

本文编辑：孙春宇

R542.2+2

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ISSN.2095-6681.2016.18.031.02