婴儿单侧完全性唇腭裂使用鼻-牙槽突矫治器术前正畸的效果评价

刘文莉，庞雪晶，张玉萍，韩秀丽，兰柳萍（昆明市儿童医院口腔科 云南 昆明 650034）

婴儿单侧完全性唇腭裂使用鼻-牙槽突矫治器术前正畸的效果评价

刘文莉，庞雪晶，张玉萍，韩秀丽，兰柳萍
（昆明市儿童医院口腔科 云南 昆明 650034）

目的：观察婴儿单侧完全性唇腭裂术前行鼻-牙槽突塑形治疗对患儿鼻唇部和牙槽突部矫治的效果。方法：选用56例患儿做为实验组进行唇裂手术前鼻-牙槽突塑形治疗，比较实验组患儿使用鼻-牙槽突塑形治疗前后及实验组和对照组患儿唇裂术前的唇部裂隙，牙槽突裂隙，鼻翼宽度，鼻小柱倾斜度，鼻小柱高度。采用spss15.0软件包对数据进行统计学分析。结果：实验组患儿经鼻-牙槽突塑形治疗后唇部裂隙及牙槽突裂隙，鼻翼宽度明显减小，鼻小柱高度明显增加，鼻小柱倾斜度减小，与治疗前及对照组相比均具有显著性差异，且明显改善了双侧鼻部的对称性。结论：通过鼻-牙槽突塑形治疗，减小唇部及牙槽突的裂隙宽度，改善鼻部外形，为手术创造良好的条件，是值得临床推广采用的唇腭裂序列治疗方法。

婴儿；单侧完全性唇腭裂；鼻-牙槽突塑形治疗；术前正畸；治疗

婴儿先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的畸形，在我国发病率居高不下，大约为1.62%［1］。患儿不仅有唇部、腭部软组织畸形，且合并鼻部、牙槽突的骨组织畸形，严重影响患儿的进食吮吸等生理功能，导致喂养困难，影响患儿生长发育、外貌及语言功能，并伴有呛咳等呼吸道症状，容易感染呼吸道疾病等，所以必须进行手术整复畸形。而唇腭裂患儿的畸形往往比较复杂，单纯进行手术治疗不能达到理想效果，常常需要配合术前正畸治疗［2］。本文采用鼻-牙槽突矫治器（presurgical nasoalveolar molding，PNAM）对婴儿单侧完全性唇腭裂进行术前正畸，观察术前正畸的效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选择2013年1月-2015年10月来笔者科室就诊的单侧完全性唇腭裂患儿140例，随机分为两组。观察组：选择56例出生1周～1月的患儿行鼻-牙槽突矫治器矫治（以下简称PNAM），男26例，女30例，体重2.6～3.9kg；对照组：挑选60例未做术前正畸，就诊时已经4～5个月以上的患儿，男32例，女28例，体重5.6～6.8kg，直接进行唇裂手术的患儿。

1.2方法：首先对唇腭裂患儿的畸形进行综合评估，同时向家长介绍PNAM治疗计划并介绍治疗过程及各种并发症，取得家长的配合，并签知情同意书。

1.2.1取模：根据婴儿上颌弓大小，制作小托盘若干，选择合适的托盘取模，取模过程一般在门诊，但必须备有完善的呼吸急救措施，婴儿取直立稍前倾位，家长配合，医生位于患儿头顶位置，印模材料选用“变色龙”藻酸盐印模材料，待印模材料从红色变为白色即可取出，仔细清除滞留于口腔内残余的印模材料，白石膏灌模。取印膜时要做到准确、清晰，进而保证矫治器制作精良，还应避免材料碎片坠入呼吸道引起窒息。

1.2.2制作PNAM矫治器：先画出矫治器基托需覆盖的牙槽突及腭部范围，用橡胶泥填平模型的倒凹，使用1.0mm的不锈钢丝弯制鼻撑，一端位于基托内，一端向前上形成鼻撑，自凝塑料填充，打磨抛光即可。

1.2.3PNAM的佩戴：检查PNAM的大小是否合适，有无压迫症状，鼻撑的位置尽量接近患侧鼻小柱转折处，使用义齿粘结剂增加矫治器粘附力，以防过敏胶布粘贴固定鼻撑于上唇裂隙两侧皮肤，对患儿家长进行指导，放置鼻撑的正确位置，矫治器的合适佩戴，一般全天戴用，每天清洁1次，1个月复诊1次［3］，直至4～5个月行唇裂手术。

1.2.4观察指标：测量指标包括：上唇裂隙宽度（裂隙两侧唇峰间宽度），牙槽突裂隙宽度（裂隙处牙槽突之间宽度），健侧和患侧鼻翼宽度（鼻小柱基部中点到鼻翼基脚的距离），鼻小柱倾斜度（鼻小柱长轴与面中线的夹角），健侧和患侧鼻小柱高度（鼻孔最高点到鼻底的垂直距离）。在安静状态下对患儿直接进行测量，实验组测量在PNAM治疗前和唇裂手术前，对照组测量在唇裂手术前，测量3次取平均值，由同一医生测量。

1.2.5统计分析：采用spss15.0软件包进行统计分析，治疗前后的比较采用t检验。

2　结果

研究结果见表1。实验组56例患儿经PNAM治疗后，上唇裂隙宽度、上牙槽突裂隙宽度及鼻翼宽度明显缩窄，鼻小柱高度增加，鼻小柱倾斜度明显减小，鼻翼抬高，鼻小柱延长，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组和对照组在唇裂术前，唇部裂隙，牙槽突裂隙，鼻翼宽度，鼻小柱高度，鼻小柱倾斜度方面比较，差异有高度显著性（P＜0.01）。通过PNAM矫治，实验组的患侧鼻翼宽度和健侧已经接近，而患侧鼻小柱高度与健侧相近，两侧对称性明显改善，见表2。

3　讨论

3.1单侧完全性唇腭裂患儿戴用PNAM的意义：虽然现代超声技术已经很发达，但是唇腭裂患儿的发病率依然很高，唇腭裂患儿不仅影响美观发音，而且由于腭部闭合不全，导致患儿喂养困难，容易恶心呛咳，易感染呼吸道疾病，严重影响其生长发育，而且鼻唇部畸形严重影响外观，鼻部畸形很难恢复，即使手术，鼻部塌陷也难以修复。

表1　实验组PNAM矫治前后指标与对照组唇裂术前指标变化分析（±s，mm）

表1　实验组PNAM矫治前后指标与对照组唇裂术前指标变化分析（±s，mm）

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表2　实验组鼻部矫治前后健患侧各指标分析 （±s，mm）

表2　实验组鼻部矫治前后健患侧各指标分析 （±s，mm）

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完全性唇腭裂患儿牙槽骨缺损，上颌骨连续性中断，患侧上颌骨发育不良可以导致鼻缺乏足够的硬组织支持，鼻部塌陷，唇部裂隙导致颌面部组织缺损，口颌系统的肌肉平衡被打破，患儿进食时将舌体放在上腭裂隙处形成口内负压，用以完成吞咽，异常肌肉牵引力和舌体位置异常也是鼻畸形形成的原因［4］，这样又导致面中部多处组织移位，裂隙逐渐增宽，腭部更加高拱，鼻畸形随时间推移更加严重，导致手术难度增大，手术后唇部瘢痕增大，鼻部鼻小柱基部及鼻翼基脚产生瘢痕，导致鼻部畸形加重。所以，在婴儿期尽早进行PNAM治疗是非常重要的［5］。本研究证实，通过PNAM治疗的患儿，其唇部裂隙及牙槽突裂隙明显缩窄，差异有显著性。

通过PNAM治疗，本文患儿在戴入PNAM后可有效封闭相通的口鼻腔，减少恶心，呛咳等反应，有利于婴儿喂养，帮助其正常的生长发育，也可减少鼻咽部、呼吸道及中耳的感染，使舌体不能经常舔入裂隙，消除了异常的舌习惯，有利于患儿形成正确的语音功能。还可使上颌骨牙槽骨裂开的两份前部向后内方旋转移动，得以减小上唇过大的张力。上颌骨形态明显改善，形成了较好的牙弓形态，口外唇部粘贴弹性胶带，缩窄唇腭部裂隙，纠正前突和上翘的前颌骨，裂隙缩窄，减少了上唇张力，降低了手术难度。通过鼻撑刺激鼻翼软骨，延长了鼻小柱的长度，抬高了鼻孔高度，缩窄了鼻孔宽度，鼻小柱倾斜度减小，改善了双侧鼻部形态的对称性，鼻部畸形明显减轻，较好地改善了鼻部的外形，提高了鼻部手术的修复性，降低了复发的风险。刁健等［6］在单侧完全性唇腭裂患儿通过PNAM治疗后，发现其可明显减少患儿上唇裂隙宽度，上前牙槽突裂隙宽度，增加鼻小柱长度，减少鼻底宽度，提高手术治疗效果。李锦峰等［7］采用PNAM对唇腭裂患儿进行治疗，也取得了较好的治疗效果

3.2戴用PNAM的适应证和时机：适应证：单侧或双侧完全性唇腭裂，伴有严重的唇、牙槽突裂隙和鼻部的不对称畸形，单侧或双侧不完全性唇腭裂，伴有明显鼻部畸形，喂养困难，都应进行PNAM治疗［8］。本研究的患儿自出生1周至1月间即开始戴用PNAM，因新生儿的软骨具有高度的可塑性，体内高水平的雌激素同透明质酸的增加呈正相关，出生后6周内迅速减少，从而使软骨的可塑性下降，因而在婴儿早期对鼻小柱、鼻翼软骨刺激性整形，对鼻软骨塑形帮助很大［9］，而且笔者临床实践中发现，患儿在新生儿期戴入PNAM，反应较小，适应性越强，患儿家长容易接受，还便于喂养，增强了患儿家长的信心，而且通过PNAM治疗后，患儿家长对患儿唇部外形及鼻翼外观的满意度明显高于未进行正畸治疗的患儿，因此，建议在新生儿期即开始进行PNAM治疗。

3.3戴用PNAM的结果：本研究通过对实验组和对照组进行观察，发现新生儿期戴用PNAM能明显减小唇部及牙槽突的裂隙宽度，促进上颌骨发育的连续性，为手术降低了难度，减小了手术后瘢痕，而且使鼻部的宽度减小，鼻小柱被延长，鼻小柱倾斜度减小，增加鼻部健患侧的对称性，为鼻部外形修复提供了较好的组织结构，为患儿的外貌改善及语音恢复提供了较好的准备。所以，术前正畸可缩小鼻底裂隙间隙，缩短手术时间，手术方法更加简单，但其不良反应目前尚不清楚［10］。虽然长期稳定性还存在争议，但对短期内为患儿唇腭裂手术创造了有利条件，提高了手术治疗效果，明显改善了鼻部畸形，便于喂养，减少了患儿呛咳等优点，建议新生儿期尽早行PNAM治疗。

［1］傅民魁.口腔正畸学［M］.6版.北京:人民卫生出版社， 2012：272.

［2］黄瑞，李灵，李扬，等.唇腭裂婴儿术前正畸的研究进展［J］.国际口腔医学杂志，2008，35（3）：338-340.

［3］钟渝翔，李万山，李远贵，等.鼻-牙槽嵴塑形矫治器在单侧完全性唇腭裂鼻唇畸形矫治中的效果评价［J］.激光杂志，2012，33（5）：69-71.

［4］石冰，李承浩，贾仲林.2006-2010年中国大陆唇腭裂研究状况的初步分析［J］.口腔颌面外科杂志，2011，21（3）：153-158.

［5］杨欣，封兴华，陆斌，等.唇腭裂新生儿术前矫治方法与技术的探讨及术后疗效评价［J］.实用口腔医学杂志，2009，25（2）：206-210.

［6］刁健，徐素娟，梁裔兰，等.鼻-牙槽突矫治器用于单侧完全性唇腭裂患儿的术前治疗效果观察［J］.海南医学，2014，25（8）：1189-1191.

［7］李锦峰，周洪，陈国鼎，等.双侧唇腭裂婴幼儿正畸与外科治疗新技术-术前鼻-牙槽骨塑形和早期同期唇-鼻-牙槽整复术［J］.中国美容医学，2009，18（2）：172-175.

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［9］Matsuo K， Hirose T. Prepertive non-surgical over-correction of cleft lip nasal deformity［J］.Br J Plast Surg，1991，44（1）：101-103.

［10］李海鹏，王予江，宁文杰，等.单侧完全性唇裂鼻底修复的临床研究进展［J］.国际口腔医学杂志，2016，43（1）：95-98.

编辑/李阳利

Evaluation of the clinical effect of presurgical nasoalveolar molding preoperative orthodontic in infants with unilateral complete cleft lip and palate

LIU Wen-li， PANG Xue-jing， ZHANG Yu-ping， HAN Xiu-li， LAN Liu-ping
（Department of Stomatology， Kunming Children's Hospital， Kunming 650034， Yunnan， China）

Objective To observe of presurgical nasoalveolar molding （PNAM） in infants with unilateral complete cleft lip and palate surgery treatment for infants with nasal labial ministry and the effect of the alveolar cleft of correction. Methods Choose 56 cases as experimental group with PNAM cleft lip surgery shape treatment， compared the experimental group infants use PNAM process shaping and compare the experimental group and control group before and after the treatment of infants with cleft palate preoperative labial ministry fracture， width of alveolar cleft， alar width， columella deviation， columella height. The data were analyzed with spss15.0 software. Results The experimental group after treatment with PNAM infants lip crack and width of alveolar cleft， alar width decrease obviously， columella highly increased signifcantly， columella deviation decreases， and significant difference compared with before treatment and the control group， and significantly improve the bilateral symmetry of the nasal. Conclusion Through the PNAM treatment， reduce the lip crack and the width of the alveolar cleft， improve the nasal profle， create good conditions for the operation， it is worth clinical promotion by treatment of cleft lip and palate sequence.

the infant； unilateral complete cleft lip and palate； presurgical nasoalveolar molding； preoperative orthodontic；treatment

R783.5

A

1008-6455（2016）08-0085-03

2016-05-24

2016-06-29