隆颏术硅胶假体的雕刻技巧及临床效果

刘　波，祝葆华（. 深圳博爱医院整形美容科 广东 深圳 5800；.广东医科大学第二临床学院乳腺外科 广东 东莞 53808）

隆颏术硅胶假体的雕刻技巧及临床效果

刘波1，祝葆华2
（1. 深圳博爱医院整形美容科 广东 深圳 518001；2.广东医科大学第二临床学院乳腺外科 广东 东莞 523808）

目的：探讨假体隆颏术中硅胶假体的雕刻技巧及其临床效果。方法：回顾分析2005年至2015年本院硅胶假体隆颏术339例；分析假体的雕刻方法及其手术效果、并发症；通过假体雕刻中的角度与颏部解剖角度的吻合关系，总结假体雕刻中在长度、宽度、厚度、弧度和斜度等维度的雕刻技巧。结果：339例假体隆颏术中，324例（95.6%）隆颏外形满意；6例矫正不足（1.7%）；2例因假体宽大致方颏（0.3%）；2例假体向上移位（0.3%）；5例出现假体轻度偏斜（1.5%）；无一例假体外露、感染及出现排斥反应。结论：假体外形的雕刻是影响隆颏术临床效果的关键因素；在假体雕刻中，其前面应修尖或略圆顿，背面应尽量贴合颏部轮廓减少假体与骨间的空腔，两翼与颏骨交界处应尽量薄且平顺，以提高假体隆颏的美容效果。

假体；隆颏术；雕刻；效果

颏部畸形是整形外科临床常见的疾病，主要包括颏后缩及小颏畸形。颏部畸形的矫治方法包括颏截骨前移术、假体植入、注射整形和脂肪移植等，其中假体隆颏术因方法简单、效果明显，已成为最为流行的整形美容术式之一。由于植入硅胶假体的外形决定了隆颏的美容效果，对假体的雕刻技巧受到术者越来越多的重视。目前，临床上隆颏时硅胶假体的选择和雕刻，除通过数字化x线下颌骨侧位影像、CT扫描数据三维重建等［1］辅助手术设计外，更多的要依赖于术者的临床经验。我院从2005年起采用小切口口内入路行硅胶假体植入隆颏术治疗轻、中度小颏畸形，临床效果满意，在硅胶假体的雕刻技巧方面取得了一定的经验。

1　 资料和方法

1.1临床资料：本组病例选自我院2005年至2015年隆颏患者，采用硅胶假体隆颏患者共339例，女性307例，男性32例；年龄18～44岁，平均26岁。其中321例为先天性畸形，首次就诊，无颏部手术史、无肿瘤史和外伤史；18例为手术失败，要求修复矫正，包括8例假体轻度歪斜，5例假体宽大致方颏，2例切口愈合不良，3例假体向上移位。上述病例均无齿槽畸形及咬合关系紊乱。假体选自“韩式生科”硅胶假体。

1.2手术方法

1.2.1术前准备：常规检查血尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、血糖等，以防术中意外和术后严重并发症了；女性患者避免在经期手术；排除存在口腔疾病及明显骨性错牙合畸形。

1.2.2术前设计：根据与患者交流对于颏部术后改善要求，针对患者颏后缩或小颏的具体特点，标记中线位置，确定颏部正中线，设计假体大概植入部位及假体大小和形态，用划线笔在颏部皮肤上标识手术剥离范围，并用碘酊固定。

1.2.3假体的雕刻：根据受术者脸型、颏短缩程度以及自身要求的效果，选择假体的型号，一般要求隆起的部分饱满，去除的部分较薄。首先观测所选假体的长度、宽度、厚度、弧度和倾斜度（图1～4），根据要达到的矫治效果进行雕刻。要求在确定颏假体向下所要延伸面部的长度时，针对仅做颏部加翘的患者，其假体的两翼以不超过双侧颏神经为宜；假体的宽度不超过颏下点到颏顶点垂直距离-0.5cm为宜；假体的厚度应遵循颏前点到颜面前面的垂线（VAFR）的垂直距离［4］；假体背面的横断位弧度与颏骨的横断面角度相吻合；假体背面的矢状位弧度要求内侧凹槽尽可能贴合颏骨的弧度；假体的侧方斜度要求假体背面的横断位弧度与颏骨的横断位弧度相吻合。在整体形态上，要求将假体前面修尖些或修略圆顿些；假体背面修雕尽量贴合颏部轮廓减少假体与骨间的空腔；假体两翼及上下两边缘与颏骨交界处尽量雕刻较薄并且平顺，使假体边缘过渡良好自然。

1.2.4消毒与麻醉：常规消毒面部皮肤，铺巾，再次用0.5%碘伏纱球消毒口腔。无菌干纱布置于唇齿间，在两侧尖牙下，距唇龈沟5mm，口腔粘膜上用美蓝标记长约1～1.5cm倒V形切口。采用肿胀麻醉技术，局部注射0.25%利多卡因+肾上腺素 （1∶20万） 盐水行双侧颏神经阻滞麻醉及切口和剥离区骨膜上浸润麻醉。

1.2.5假体的置入：手术采用口内入路。于下唇唇龈沟唇侧黏膜切开，长度约为1～1.5cm，切开骨膜达颏骨表面，骨膜剥离子剥离显露颏骨骨面，显露双侧颏神经以便于保护。分离腔隙以能置入假体且固定为适度，对于需要加长加翘的患者，其向下剥离腔隙下界稍低于下颌骨中间线的最低点，继续沿下颌骨下缘侧面向外侧剥离，避免向外侧剥离过度以保护颏神经，形成一个向斜上方倾斜的隧道。仅做加翘的患者，假体下界应稍高于下颌骨中间线的最低点，以防发生颏部下垂。将雕刻好的假体将其贴附于颏骨骨面，调整至理想位置后，用注射针头自皮肤穿刺固定假体，将假体上缘与肌层缝合固定后，逐层关闭切口，局部塑形包扎固定。术后局部避免外力碰撞、压迫。

1.2.6术后护理：术后预防应用抗生素漱口液漱口1周，口服抗生素 3～5d；1周内流质或半流质饮食，预防假体移位。

图1　假体的宽度、厚度与长度

图2　假体的弧度

图3　假体的弧度与颏部骨面贴合

图4　假体的斜度与颏部斜度一致

2　 结果

2.1隆颏效果：本组共实施339例硅胶假体隆颏术。术后经医生评估和患者评价，339例隆颏术中324例隆颏外形满意，占95.6%；6例矫正不足，占1.7%；2例因假体宽大致方颏，占0.3%；2例出现假体向上移位，占0.3%；5例1周后出现假体向一侧轻度偏斜，占1.5%；无一例假体外露、感染及出现排斥反应。

2.2典型病例

2.2.1病例1：某女，23岁，诊断为先天性小颏畸形，选择假体（韩式生科），按上述方法雕刻假体，行口内入路硅胶假体置入隆颏术，术后外形满意（见图5）。

2.2.2病例2：某女，25岁，诊断为先天性颏后缩，选择假体（韩式生科），按上述方法行硅胶假体置入隆颏术，术后外形满意（见图6）。

3　 讨论

3.1假体隆颏术需遵循面部以及颏部美学特征：面中、下部位的鼻、唇和颏3个重要结构的协调关系影响面部轮廓。恢复鼻、唇和颏三者间协调关系，达到改善面部轮廓且符合美学标准。硅胶假体型号多、选择余地大，加工塑形后应适合脸型、下颌及颏部。其中，颏部外形具有鲜明的个性特征，是颜面部重要的结构之一，颏部形态在美学上包括左右、高低和两侧颏结节在前后等三维方向上的美观。其自身形态位置以及与上中面部的协调比例关系是构成面部美学的重要因素之一，并且影响唇部的形态和功能。颏的美学标准指标［2］：以眶耳平面为水平线，以过软组织鼻根点和鼻下点分别做该水平线的垂线，国人美貌人群中男性的颏前点接近过鼻下点的垂线，女性的颏前点则位于过鼻根点垂线的稍前方。亦有学者认为［5］，颏的美学标准：①颏适度的前翘；②下唇与颏之间有明显的生理学美学凹陷；③颏颈角明显；④闭嘴、平静状态下，唇前缘在鼻尖与颏前缘连线之内。

图5　病例1，术前及术后1月对比

图6　病例2，术前及术后1月对比

3.2假体的雕刻是影响隆颏美学效果的决定因素：有研究表明［6］，硅胶假体置入隆颏术后存在假体位置异常、颏部骨质吸收、假体周围骨膜反应、颏部矫正不足等，提示假体置入前的精准雕刻，对其置入后改善颏部美学和避免术后不良反应尤为重要。硅胶假体是目前隆颏术常用的置入材料［7］。自硅胶假体应用于隆颏术以来，由于术者操作及假体雕刻的原因，所致的并发症也较多，严重影响了手术效果。多数学者认为，术前应该从侧位、正位、仰位三面观察颏部，来选择和雕刻假体。下颌骨正中矢状面颏部骨性弧度的隆起或凹陷，置入硅胶假体后存在假体中央区域的翘翘板样或空虚样改变：硅胶假体头侧弧度同下颌骨结合处过渡角度的陡直将影响隆颏后局部软组织外观的优劣；通过对雕刻硅胶假体基底正中和头侧弧度，达到良好贴合下颌骨和头侧弧度良好过渡。

笔者在临床中处理并发症时发现，较多雕刻的假体形状与个体颏部解剖结构的测量不相符。通过临床长期观察假体隆颏术的临床效果和对假体相关并发症的分析，笔者认为在隆颏假体的雕刻中，应严格把握假体的大小、形态、角度与颏部解剖平面及角度相吻合，在雕刻细节上还要注意对以下几个维度的控制：①假体的长度：应遵循“三庭五眼”，确定颏假体向下所要延伸面部的长度，针对仅做颏部加翘的患者，其假体的两翼以不超过双侧颏神经为宜。对于加长加翘的患者，其假体的两翼可稍长，但以不超过下颌前沟为宜；假体的选择应该是不要求大到美容平面，中度后缩的患者如果做的到了美容平面，必然会在接触面形成阶梯状；假体两翼一般不要延伸太长，否则很多人远期会感觉下巴厚重，失去灵气；②假体的宽度：宽度不超过颏下点到颏顶点垂直距离-0.5cm为宜，即最好保留切口下的0.5cm以上颏肌附着，术后肌层和黏膜层分层缝合，防止假体随面部表情运动上移或假体贴合在黏膜下方，导致切口愈合不良；③假体的厚度：遵循颏前点到颜面前面的垂线（VAFR）的垂直距离［4］，“第二审美平面”，即鼻；唇；颏连线平面，确定颏假体所需厚度。假体要以中间最高，逐渐向两侧过度变薄；④假体背面的矢状位弧度：内侧凹槽尽可能贴合颏骨的弧度，保证假体的稳定；其假体矢状位的上段，雕刻不宜过薄，防止随着长期下唇肌肉的挤压作用，对唇部肌肉的切割作用而造成假体的外露，但上段雕刻也不宜过钝，防止形成瘪嘴的形态；⑤假体背面横断位的弧度：假体背面的横断位弧度与颏骨的横断位弧度相吻合，实际上每例患者的颏骨横切位的弧度不同，尽管假体雕刻去除很多却不能与颏骨贴敷，中央悬空，导致假体固定不理想，而且术后颏部隆起的效果比实际要高；雕刻假体背面，尽量贴合，术后不易移位；⑥假体的侧方斜度：假体背面的横断位弧度与颏骨的横断位弧度相吻合，并有一定的侧方斜度，假体的部位需要雕刻菲薄，使之边界过度平滑，没有漂浮感、阶梯感。针对不同需求的患者，需要加长的患者，其两翼在下颌骨下缘与颏下点延长线上，仅需要加翘的患者，其假体两翼在颏下点到颈点的延长线。

3.3完善的治疗规程是假体隆颏术成功的保证：多数学者认为［8-14］，假体隆颏操作规程中要达到两个要求：一是假体位置要置于颌部正中，通过门牙及自行设计的颏结节线以确定，左右高低一定要对等，根据下颏长宽或后缩程度 以决定假体前移或下移程度，宽度一定要足够。二是剥离范围要以超出假体外缘0.5cm为佳，以钝性剥离为主，以免伤及颏小血管，剥离深度以骨膜前为宜。笔者在长期的假体隆颏术临床实践中认为：应根据局部情况确定置入位置，小颏畸形应置于颏骨下缘前方，颏后缩应置于颏前方；应以鼻颏连线为标准，原则上假体置入后，唇前缘位于此连线以内；术前美蓝标记颏孔位置，确保颏神经不受损伤减少术区麻木不适感；口内入路切口在唇粘膜上，使切口对位良好；假体置入颏部骨膜下，可增加假体的牢固性，但也发现骨膜下腔隙在制作过程中，因骨膜弹性问题腔隙大小受局限，术毕骨膜多无法缝合，尤其黏膜小切口手术时，术野不清晰，骨膜腔隙制作及假体置入困难。亦有学者提出［15］，数字化x线下颌骨侧位影像评估软组织颏前点位置对硅胶假体厚度选择具有指导意义。笔者多采取骨膜下分离，缝合局部颏肌与局部骨膜制成腔袋固定假体，假体固定效果确切可靠；更多保留颏肌，假体置入后，局部颏肌与局部骨膜制成腔袋固定假体，腔袋要求左右对称，大小适中，防止假体不正及移位。配合术后局部加压包扎使假体更易于固定，防止上移及外露；还以重视术中彻底止血，防止术后血肿，术毕挤压颏部，排出积液，加压包扎，不留死腔。

综上所述，假体的雕刻是影响隆颏美学效果的决定因素；在假体雕刻中，其前面应修尖或略圆顿，背面应尽量贴合颏部轮廓减少假体与骨间的空腔，两翼及上下两边缘与颏骨交界处应尽量薄且平顺。本文提示在假体隆颏临床实践中，通过观察分析隆颏效果及其并发症，有利于提高术者假体雕刻技巧和手术操作水平，从而达到理想的隆颏美容效果。

［1］曾光伟，杨明勇，李斌斌，等.下颌骨侧位X线影像对隆颏硅胶假体选择和雕刻的指导作用［J］.中国美容医学，2012，21（8）：1289-1290.

［2］王佳琦.面颈部医学美容整形［M］.郑州:河南科学技术出版社，2008：88-89.

［3］孙弘，孙坚.颌面功能性外科学［M］.上海:第二军医大学出版社，2003：370-372.

［4］李航，刘立强.东亚人面部美容手术［M］.北京:北京大学出版社，2009：329-331.

［5］周孝麟.隆颏术的体会［J］.中华医学美学美容杂志，2006，12（2）：110-111.

［6］李慧超，归来，吕长胜，等.治疗小颏畸形的三种术式对比分析［J］.中华整形外科杂志，2007，23（5）：402-404.

［7］李俊岑，曾茜，高亮，等.硅胶与Medpor假体用于隆颏的Meta分析［J］.中国美容整形外科杂志，2015，26（11）：662-665.

［8］杨楠.改良小切口口内入路硅胶假体置入隆颏术临床体会［J］.中国美容医学，2013，22（1）：155-156.

［9］杨进.硅胶假体植入隆颏术矫治小颌症312例疗效观察［J］.山东医药，2015，55（46）：103-103.

［10］钟文慧，杨喆.口内纵行小切口硅胶假体隆颏术［J］.中国美容医学，2005，l4（6）：721-722.

［11］杨丽璇，武剑云.颏前徙成形术矫正轻中度小颌畸形10例体会［J］.昆明医学院学报，2011，32（6）：112-114.

［12］李正斌，梁红伟，张羽森，等.改良小切口口内入路硅胶假体置入隆颏术临床体会［J］.医学美学美容，2014，12（1）：233-234.

［13］彭娇.口内双侧纵形小切口U形剥离法治疗小颏畸形［J］.中国美容整形外科杂志，2013，24（7）：431-433.

［14］杨楠.改良小切口口内入路硅胶假体置入隆颏术临床体会［J］.中国美容医学，2013，22（1）：155-156.

［15］曾光伟，杨明勇.下颌骨侧位X线影像对隆颏硅胶假体选择和雕刻的指导作用［J］.中国美容医学，2012，21（8）：1289-1290.

Clinical effect of chin augmentation with silicone prosthesis carving skills

LIU Bo1，ZHU Bao-hua2
（1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Shenzhen Humanity Hospital， Guangdong，Shenzhen 518001，Guangdong，China； 2.Department of Breast Surgery，The Second Clinical College of Guangdong Medical College，Dongguan 523808，Guangdong，China）

Objective To explore the carving skills of silicone prosthesis to augment chin and observe its clinical effect. Methods 339 cases of silicone prosthesis chin augmentation in our hospital from 2005 to 2015 were retrospectively analyzed. The carving skills of silicone prosthesis and its surgical effect and complications were analyzed.Through the anastomosis of the sculptured prosthesis angle and chin anatomical angles to summarize the carving skills about prosthesis sculpture in length，width，thickness，angle and radian dimension. Results Among 339 cases of silicone prosthesis chin augmentation，324 cases（95.6%） of augmentation showed satisfactory appearance，6 cases were corrected （1.7%），2 cases were broad chin （0.3%） due to wide prosthesis，2 cases of prosthesis upward shift （0.3%）， mild deviation appeared in 5 cases （1.5%） and there was no implant exposure，infection and rejection. Conclusions The shape of the prosthesis carving is a key factor affecting the clinical effect of chin augmentation. In order to improve the aesthetic effect of chin augmentation， the back side should be pointed or slightly rounded， the ventral side should try to ft the chin contour cut between the prosthesis and the bone cavity and both sides and edges and chin bone on the junction of two should be as thin and smooth when prosthesis carved.

silicone prosthesis；chin augmentation；carving skills；effect

R622

A

1008-6455（2016）08-0040-03

2016-05-22

2016-07-28

编辑/张惠娟

祝葆华，男，广东医学科大学第二临床学院教授；广东东莞市松山湖科技园区新城大道1号，邮编：523808