改良V-Y成形术与横切纵缝法开大外眦的效果比较

石　磊，李俊岑，王　鹏，高　亮，杨加富，康春雨（.新疆石河子人民医院美容科 新疆 石河子 83000；.米兰柏羽医学美容医院美容整形外科 四川 成都 60000）

改良V-Y成形术与横切纵缝法开大外眦的效果比较

石磊1，李俊岑2，王鹏2，高亮2，杨加富2，康春雨2
（1.新疆石河子人民医院美容科 新疆 石河子 832000；2.米兰柏羽医学美容医院美容整形外科 四川 成都 610000）

目的：比较改良V-Y成形术与横切纵缝法开大外眦的临床效果。方法：收集2015年1月至2016年1月期间在米兰柏羽医学美容医院行外眦开大术的患者122例，同期行重睑术或重睑联合内眦赘皮矫正术，根据开大外眦的手术方式不同分为A、B组，A组采用横切纵缝法，B组采用改良V-Y成形术。评价标准：从患者满意度、外眦回缩率及外眦开大范围方面，对A、B组患者术后效果进行观察，并行统计学分析。结果：术后3个月，B组的满意率和外眦开大范围均高于A组（P＜0.05），回缩率低于A组（P＜0.05）。结论：改良V-Y成形术与横切纵缝法相比，外眦开大充分，回缩程度较轻，但手术时间较长，术后肿胀程度较重，恢复时间较长。因此，应根据患者的具体情况和要求，选择不同的术式。

改良V-Y成形术；横切纵缝法；外眦开大；重睑术；效果评估

外眦开大术一般用于睑裂短小，或者重睑联合内眦赘皮矫正术后睑裂仍未达到正常范围长度，或者要求睑裂再长一点的就医者。目前，外眦开大方法有多种，例如：Von Ammon 外眦成形术、Fox 外眦成形术、V-Y成形术等等［1］，但每种方法都存在一定不足。临床中，应用改良V-Y成形术或横切纵缝法开大外眦的手术较常见，但术后临床效果报道较少，而且临床数据也未行有效的统计学分析，其结果难以说明问题。因此，本文中笔者采用统计学分析患者术后的满意率、外眦回缩率和外眦开大范围，并比较改良V-Y成形术与横切纵缝法的优劣及其临床效果，为临床工作提供可靠的参考数据。

1　临床资料

1.1收集2015年1月至2016年1月期间，在四川米兰柏羽医学美容医院美容整形科行外眦开大术且同期行切开重睑术、或重睑联合内眦赘皮矫正术的患者122例。根据外眦开大术的手术方式，分为横切纵缝法组（标记为A组）与改良V-Y成形术组（标记为B组）。男性 4例，女性 118 例，所选患者身体健康，无眼部疾病。

1.2排除指标：睑裂狭小-上睑下垂-倒向型内眦赘皮综合症者［2-3］；瘢痕体质者以及有精神疾病者。

2　手术方法

2.1A组外眦开大手术方式：患者取平卧位，标记外眦部：①原解剖学外眦点标记为”a”，形态学外眦点标记为”c”，”ac”连线与眶骨外侧缘的交点标记为”b”（图1A）；②外眦部局部浸润麻醉，麻醉满意后，切开”ab”线段，松解外眦穹窿部结膜（图1B～C）；③用7-0尼龙线将结膜创缘与外眦切口处皮肤创缘缝合在一起，形成新的外眦点”A”（图1D）；④外眦部上下睑缘皮肤略做修整后，用8/0尼龙线各缝一针，术毕（图1E～F）。

2.2B组外眦开大手术方式：患者取平卧位，标记外眦部：①原解剖学外眦点标记为”a”，形态学外眦点标记为”e”，”ae”连线与眶骨外侧缘的交点标记为”b”，“b”为新外眦点，”ac”和”ad” 位于睑缘灰线上；” ac”和 ”ad”基本等长，略长于”ab”。（图2A）；②局部浸润麻醉外眦部及上下睑缘切口线区域，切开” ab”、”ac”、”ad”，分离松解外眦皮下组织及穹窿部结膜（图2B～C）；③7-0尼龙线折叠缝合外眦韧带（图2D）；④7-0尼龙线拉拢缝合a、b点，外眦部上下睑缘略做修整后，用8-0尼龙线间断缝合，术毕（图2E～F）。

2.3局部麻醉药配方：0.75%罗哌卡因注射液10ml +0.1%盐酸肾上腺素注射液0.2ml。

2.4术后护理：术后用冰袋间断冰敷术区2d，术后7d拆线。

3　统计指标分析

A组62例，B组60例。术后3个月，门诊回访或电话回访患者满意度、外眦开大效果、以及外眦回缩情况。将回访的结果列入表格。采用spss19.0统计软件对以上统计指标行卡方检验或独立样本t检验，检验水准α=0.05。

4　结果

A组患者共62例，术后3个月满意例数为27例，满意率为43.55%，外眦回缩率为62.90% ；术后外眦开大距离：（1.71±0.65）mm；B组患者共60例，术后3个月满意例数为38例，满意率为63.33%，外眦回缩率为40.00%，术后外眦开大距离：（3.00±0.70）mm。统计结果示：B组的满意率高于A组（χ2=4.795，P＜0.05）；A组的外眦回缩率高于B组（χ2=6.405，P＜0.05）；B组的外眦开大范围大于A组（t=-10.552，P＜0.05），两组间各项指标均存在统计学差异（表1～3）。A组典型案例术前、术后7d、术后3月效果（如图3A～C，图4A～C）；B组典型案例术前、术后7d、术后3月效果（如图5A-C，图6A～C）。

表1　两组术后3个月满意患者统计 （例，%）

表2　两组术后3个月外眦回缩患者统计 （例，%）

表3　两组术后3月外眦开大范围统计表 （x¯±s，mm）

图2　B组改良V-Y法开大外眦手术步骤及同期行重睑内眦术后效果

5　讨论

外眦成形术多应用于小睑裂综合征的治疗［4-5］，随着审美要求的提高，对明眸大眼的向往，就医者对眼睛的大小及睑裂长度更加关注［6］。本次实验所纳入患者均为非小睑裂综合征，手术是在术前估计内眦赘皮矫正后仍达不到“三庭五眼”美学标准的患者中进行的［7-8］。本次A、B组就医者外眦开大的距离为解剖学外眦点到眶骨外侧缘的距离，此法设计可防止外眦开得过大、结膜穹窿部暴露（如图1A，图2A）。

图3A A组患者术前正面效果图

图3B A组患者术后7d正面效果图

图3C A组患者术后3个月正面效果图

图4A A组患者术前侧面效果图

图4B A组患者术后7d侧面效果图

图4C A组患者术后3个月侧面效果图

图5A B组患者术前正面效果图

图5B B组患者术后7d正面效果图

图5C B组患者术后3个月正面效果图

图6A B组患者术前侧面效果图

图6B B组患者术后7d侧面效果图

图6C B组患者术后3个月侧面效果图

本次研究结果显示：术后3个月B组的患者满意率高于A组（P＜0.05），调查中发现外眦开大范围过小、术后外眦回缩、外眦部瘢痕明显为主要因素［9-10］。其原因分析如下：A 组采用横切纵缝法，仅仅游离了外眦皮下组织及睑结膜穹窿部，新的外眦点虽然为眶骨的外侧缘，但原外眦点不能向外侧充分移动，致使移动距离有限，切口皮下没有固定，瘢痕明显，容易出现组织回缩而达不到开大睑裂的效果，伤口愈合后瘢痕组织的牵拉，致使外眦开大的程度进一步降低。然而，B组采用改良V-Y成形术，切口位于灰线上，能充分松解和游离外眦部皮下组织及睑结膜穹窿部，使外眦点向外充分移动，并且外眦韧带折叠，新外眦点的眼轮匝肌和皮肤被缝合固定于外眦韧带上， 既增大了睑裂，又将切口表面的皮肤张力转嫁到深层，减轻切口瘫痕增生［11-12］。

与传统Von Ammon 外眦成形术相比，本文所用的两种外眦开大方法均未游离球结膜，术后肿胀轻，恢复较快。并且B组切口位于灰线上，术后颞侧睑裂开大处仍有睫毛，使眼部外形趋于自然。尽管Fox 外眦成形术的切口也位于灰线上，但其需要分离外眦部球结膜，以致术后肿胀较重，恢复时间较长。V-Y成形术是距外眦角外侧4～5mm 处做Y形切口，行V形缝合，此法适合于外眦角圆钝的就医者，但因皮下没有固定，瘢痕明显，容易发生外眦部回缩而不易达到开大睑裂的效果。

本次实施重睑术（无内眦赘皮者）或重睑联合内眦赘皮整复术的同时，行外眦开大术以弥补内眦开大后睑裂仍短小这一不足。有学者报道［13-14］：行睑裂延长术后，睑裂会显得变窄了，同期行重睑术可改善这一情况。本次研究观察：A、B组术后就医者不仅睑裂延长，而且睑裂高度无明显变窄，重睑弧度圆润，重睑与内眦处衔接自然。孙青青等学者也报道了相似结果［15］。

外眦开大手术方式有多种，本次研究显示横切纵缝法开大外眦手术时间短，肿胀程度轻，恢复时间快，瘢痕不明显，但是回缩和复发的情况较多。改良V-Y成形术开大外眦手术时间较长，肿胀程度较重，术后恢复时间较长，但外眦开大充分，回缩和复发的情况较少。因此，应根据患者的具体情况和要求，选择不同的术式。目前，术后瘫痕和外眦回缩仍然是临床医生面临的难题，如何减轻手术瘫痕、防止外眦回缩是今后需要努力的方向。

［1］高景恒.美容外科学［M］.2版.北京:北京科学技术出版社，2003：233-235.

［2］Taylor A，Strike PW，Tyers AG.Blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome：objective analysis of surgical outcome in patients from a single unit［J］.Clin Experiment Ophthalmol，2007，35（3）：262-269.

［3］祖冬梅，禹国江，李俊彦，等.小睑裂综合征的综合矫治体会［J］.中国美容医学，2010，19（6）：842-843.

［4］于浩，王佳琦，王太玲，等.针对小睑裂综合征患者的外眦开大新方法［J］.中国美容医学，2010，19（11）：1605-1606.

［5］魏培翰，王敏，冯合星，等.外眦成形术在治疗先天性睑裂狭窄综合征患者中的应用研究［J］.中国美容医学，2015，24（8）：24-26.

［6］沈军国，常秀芬，边森，等.内眦赘皮矫正联合外眦成形术在睑裂短小患者中的应用［J］.中国美容医学，2012，21（5）：728-729.

［7］蒋朔，常兴华，张晨，等.东方女性面部美学标准的量化［J］.中华整形外科杂志，2011，27（2）：151-154.

［8］宋儒耀.美容整形外科学［M］.3版.北京:北京出版社，2002：244-245.

［9］武崇高，陈增喜，胡才杨，等.改良V-Y外眦开大成形术的临床应用［J］.中国美容医学，2013，22（12）：1279-1281.

［10］濮哲铭，章一新，王丹茹，等.外眦锚着术在瘢痕挛缩性下睑外翻中的应用［J］.中国美容医学，2010，19（11）：1609-1610.

［11］姚顺利，朱承睿，金宝玉，等.内眦韧带固定矫治内眦赘皮的探讨［J］.中国美容医学，2010，21（9）：532-535.

［12］马涛，郑永生，翁瑞，等.重睑成形术同期横切深部固定矫治内眦赘皮［J］.中国美容医学，2007，16（7）：928-929.

［13］高俊明，邓文慧，席承进，等.经外眦部手术行睑裂开大术［J］.中国美容医学，2013，22（24）：2348-2350.

［14］汪立川，袁渊，郑颖平.内眦赘皮矫正与重睑成形术中的相关力学因素分析［J］.中华医学美学美容杂志，2011，17（5）：399-400.

［15］孙青青，刘凯.重睑联合内眦赘皮矫正及外眦开大术的疗效观察［J］.组织工程与重建外科杂志，2013，9 （4）：223-224.

Effect comparison of opening outer canthus using modified V-Y plasty or crosscutting and longitudinal suture plasty

SHI Lei1，LI Jun-cen2， WANG Peng2，GAO Liang2，YANG Jia-fu2， KANG Chun-yu2
（1. Department of Plastic Surgery， Shihezi People's Hospital， Shihezi 832000， Xinjiang， China； 2. Department of Plastic Surgery， Milanbavii Medical Aesthetic Hospital， Chengdu 610000，Sichuan， China）

Objective To compare clinical outcomes of modifed V-Y plasty and Crosscutting and longitudinal suture plasty to open outer canthus. Methods From January， 2015 to January， 2016，we collected 122 patients in Milanbavii Medical Aesthetic Hospital who had accepted outer canthus and double eyelid plasty， simultaneously， or epicanthus plasty. According to different ways of opening outer canthus，these patients were divided into A and B groups.Patients in "A" group accepted crosscutting and longitudinal suture plasty，and in "B" group，patients accepted modifed V-Y plasty.We adopted statistical analysis to compare the postoperative effects of "A" and "B"groups，from patients' satisfaction rates， outer canthus shrinkage rates and the range of lateral canthus. Results After postoperative 3 months， satisfaction rates and the range of lateral canthus in B group were both higher than A group（P＜0.05）， and outer canthus shrinkage rates in B group was lower than A group（P＜0.05）. Conclusion Modified V-Y plasty can open outer canthus wider，and its shrinkage rates were less ，but its operation time was longer，and postoperative swelling degree was more serious. Therefore， we should choose different types of surgery for patients，according to specifc conditions and requirements.

Modifed V-Y plasty； Crosscutting and longitudinal suture plasty；opening outer canthus； double eyelid plasty；effect evaluation

R622

A

1008-6455（2016）08-0027-03

2016-04-25

2016-07-29

编辑/张惠娟

康春雨，硕士，主治医师，科主任；E-mail：kuaidaokang@163.com