神经外科护理技术与院内感染的相关因素分析

许兆春

（吉林省榆树市新庄镇卫生院 吉林榆树 130417）

神经外科护理技术与院内感染的相关因素分析

许兆春

（吉林省榆树市新庄镇卫生院 吉林榆树 130417）

目的：分析神经外科院内感染的相关因素，总结医院感染防控中护理技术管理对策。方法：2009年1月～2014年12月，医院神经共收治住院患者2784例，其中发生医院感染218例纳入感染组，余者纳入对照组，调取患者病历资料，进行因素分析。结果：感染组男性、肥胖、合并2种及以上基础疾病、夏季收治、清洁切口、脑室外引流、连台手术、GCS＜9分、ASA＜2分、气管切开、长期置管、手术时长＞4h、分期手术比重与对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）；夏季、脑室外引流、手术时长＞4h、分期手术、气管切开成为神经外科医院感染独立危险因素，差异具有统计学意义（P＜0. 05）。结论：应做好夏季环境清洁卫生管理，提高手术室医护配合默契度，关注分期手术间期患者管理，特别注重气管切开、脑室外引流护理。

医院感染 神经外科 因素分析 护理 技术管理

医院感染（Nosocomial Infection,NI）是指医院获得性感染,是致患者住院时间延长、死亡、残障的重要原因之一,调查显示,我国约22. 2%住院死亡例与NI与有关［1］。我国医院平均感染率约为10%,神经外科收治患者病情多较重、住院时间长、有创操作较多、大型手术比重高,NI发生率约为3%～45%,其中颅内感染、肺部感染已成为神经外科患者死亡的主要原因［1］。NI防控是一项系统性工程,护理管理更是重中之重。本次研究试分析神经外科NI风险因素,从护理角度探讨防控NI对策。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2009年1月～2014年12月,医院神经外科共收治住院患者2784例,其中发生医院感染218例,其中男143例、女65例,年龄17～99岁,平均（55.2±20.4）岁。

1.2 方法

将发生医院感染患者纳入感染组,未发生医院感染患者纳入对照组,调取患者病历资料,进行因素分析。

1.3 统计学处理

数据资料以EXCEL录入,计数资料以数（n）与率（%）表示,组间比较采用检验,因素分析采用Logistic回归分析,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

感染类型,呼吸道感染111例、切口感染37例、泌尿系统感染25例、颅内感染23例、其它22例。单因素分析显示,感染组男性、肥胖、合并2种及以上基础疾病、夏季收治、清洁切口、脑室外引流、连台手术、GCS＜9分、ASA＜2分、气管切开、长期置管、手术时长＞4h、分期手术比重与对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示,夏季、脑室外引流、手术时长＞4h、分期手术、气管切开成为神经外科医院感染独立危险因素,差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表1 感染组与对照组单因素分析

表2 神经外科医院感染多因素Logistic回归分析

3 讨论

不同医院神经外科医院感染率存在较大差异,本次研究中该院神经内科NI发生率为7.83%,略低于王秀美调查结果［2］,高于戴进前等调查研究［3］,但处于正常水平,低于全国医院平均院内感染率,可能与神经外科医院感染防控标准较高有关。因素分析显示,神经外科NI相关因素较多,既与患者生理与病理因素有关,又与气管切开等医源性相关性因素有关,不同医院神经内科NI影响因素也存在一定差异,直接体现医院间NI防控水平差异,高水平医院可将相关影响因素对NI的影响控制在最低水平。从多因素Logistic回归分析结果来看,分期手术OR比最高,可能原因为分期手术伤情多较重,创伤部位较多,患者卧床时间相对更长,并发软组织感染、肺部风险更高。夏季成为神经外科NI独立危险因素,直接体现了环境在NI发生中的作用,夏季是高能创伤的高发时期、病原菌繁殖期,患者代谢速度快,患者排汗增多,这些都为病原菌定植创造了条件。气管切开、脑室外引流、手术均为侵入性操作,客观上破坏了机体防御系统,增加感染风险［4］。

神经外科NI防控护理技术管理对策：①做好夏季清洁卫生消毒管理,护士自身需做好手卫生、个人防护,做好床单元管理,及时清理患者排泄物,做好病房微生物监测；②提高手术室护理技术水平,做好充足的术前准备,提高配合默契度,缩短手术时间；③做好脑室外引流、气管切开专项护理,通过改良导管固定方法、落实导管管理、做好导管贴覆处皮肤清洁管理、做好气道管理提高护理服务质量,降低感染风险,若有必要实行护理技术准入制,为高危患者配备高年资护士。

［1］吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（6）：401-403.

［2］王秀美.神经外科开颅手术后院内感染的高危因素分析与护理控制措施［J］.中国冶金工业医学杂志，2014，31（3）：73-75.

［3］戴进前.神经外科护理技术与院内感染的相关因素分析［J］.当代护士，2013，32（5）：113-115.

［4］邵秀慧，张金成.颅脑外伤患者气管切开的循征护理应用研究［J］.中国地方病防治杂志，2014，29（1）：293-295.

R47

A

1674-2060（2016）03-0158-01

许兆春（1970—），女，吉林长春人，吉林省长春市榆树市新庄镇卫生院护士，研究方向：护理。