浅析银屑病与牛皮癣的区别

袁芳

（铁岭卫生职业学院 辽宁铁岭 112000）

浅析银屑病与牛皮癣的区别

袁芳

（铁岭卫生职业学院 辽宁铁岭 112000）

寻常型银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。

牛皮癣 银屑病

慢性损耗性疾病越来越常见、越来越困扰人民的日常生活,其中以皮肤性疾病高居榜首,而牛皮癣又是人们口中多发话题,在面对类似牛皮癣这种熟悉又顽固的慢性损耗性的皮肤病,人们多采用买药自治或是食疗等自然疗法,那么人们对于牛皮癣的认识程度到那里,准确度又有多少呢。

1 提问

在对网上做问券调查时问银屑病是牛皮癣吗？98%回答“是”, 2%回答“否”那么到底是不是呢？

2 分析

2.1 中医学认为

牛皮癣是一种状如牛领之皮,厚且硬,好发于颈项的皮肤病。中医的牛皮癣又称“摄领疮”、“顽癣”。《诸病源候论·摄领疮候》中说：“摄领疮如癣之类,生于颈上,痒痛,衣领拂着即剧,云是衣领揩所作,故名摄领疮也”。明代《外科正宗》说：“牛皮癣如牛项之皮,顽硬且坚,抓之如朽木。”相当于西医学的神经性皮炎,又称单纯性苔藓,是一种常见的慢性皮肤功能障碍性疾病,以阵发性剧烈瘙痒和慢性增厚呈苔藓样变为特征,

2.1.1 病因病机

中医的牛皮癣是由于风湿热邪阻止肌肤,或外来机械刺激,或衣领摩擦,气血运行阻滞,郁闷不舒,故见局部皮肤起丘疹,自觉瘙痒,病久耗伤阴液,营血不足,血虚生燥所致。皮肤失于濡养则皮损增厚、粗糙、苔癣化,血虚肝旺,情绪不稳,郁积化火,则使病情加重,疹发于全身,难于痊愈。如是本病属于风湿,肝郁血燥所引起。在西医上属于神经功能障碍性皮肤病,目前病因尚不十分明了,一般认为是由于精神紧张、恐怖忧愁、日晒、饮酒、进食辛辣海鲜等发物、消化不良及内分泌等原因引起。

图1 正常人皮肤

图2 银屑病患者皮肤

2.1.2 临床表现

本病多见于青壮年,呈慢性经过,夏清冬重,好发于人体自然凹陷,头颈,及四肢等处,常呈对称性分布,稍有线状排列。初起为扁平丘疹,干而坚,皮色正常或呈淡褐色,表面光滑,久之融合成片,稍有脱屑,自觉性发痒,入夜尤甚,长期抓挠可使皮肤侵润肥厚,形成沟嵴,或呈苔藓样改变。剧痒和苔癣化是本病的特征性表现,在临床上可分为静止期：表面炎症轻微或缺乏炎症,病变局限,边界清晰；进行期：皮损严重,炎症扩大,境界模糊不清；推行期：浸润轻微,皮损变薄,倾向治愈,三期。

2.1.3 治疗方案

治疗以疏风清热、养血润燥为原则。还可使用抗菌药物控制感染。注意避免剧烈抓挠,摩擦等刺激,不饮酒及食辛辣食物,生活规律,镇静止痒。

2.2 西医学认为

牛皮癣,又名“银屑病”,是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,以表皮细胞过度增殖为特点,典型皮损为红色斑丘疹、斑块,表面覆有多层银白色鳞屑。男性多于女性,城市多于农村,北方多于南方。相当于中医中的“白”,因其“肤如疹疥,舌白而痒,搔起白皮”而得名。早在隋唐时期氏《诸病源候论》即有“但有匡部皮肤瘙痒,搔之白屑出”的记载。是以片状红斑,层层鳞屑,脱屑如松皮为特点,中医又称之为“松皮癣”,在明代《外科正宗》及清代《医宗金鉴》且有干癣、蛇虱、白壳疮等病名。

2.2.1 病因病机

西医的牛皮癣,即银屑病（疕白）是由于素体营血亏损或内有蕴热,热毒炽盛、外感风寒、风热之邪,营血亏耗、日久化燥生风,肌肤失养而成。其血热的产生多由七情内伤,外受六淫之邪,内外相博而风湿蕴阻、郁久化火,或饮食不当,嗜食辛辣、烟酒及肥甘之物所引起。在西医上,目前认为银屑病发病则与遗传、病毒及细胞感染、精神、饮食、外伤、代谢、免疫系统功能紊乱等因素有关。一般认为遗传的因素影响较大,近年来研究表明,人类白细胞抗原（HLA）可能为银屑病重要的遗传标志。再有,发现寻常型银屑病患者大多数会患有扁桃体腺炎或上呼吸道感染史,经常用抗生素及扁桃腺切除术后可有一定的效果,所以认为细菌或感染可能也是银屑病的发病的主要因素之一。

2.2.2 临床表现

本病多见于青壮年,男性多于女性,夏清冬重,病程日久者与季节变化关系不明显。根据临床特征分为：①寻常型：大多数情况多为寻常型,初起时皮损如针头大小的丘疹,逐渐扩大如黄豆大小或融合为片,颜色淡红或鲜红,皮损表面覆有多层干燥白色鳞屑,边界清楚,轻轻刮除表面可露出半透明薄膜,成为薄膜现象；再刮可见小出血点,呈筛孔样或露珠状,称点状出血现象（Auspitz现象）,是银屑病特征性损害。发于全身各处,以四肢及头部最为常见,尤其肘、膝关节处,常对称分布,病程缓慢,可分为进行期、静止期、退行期三期,易复发。②关节型：较少见,在寻常型银屑病的基础上伴有关节的红肿热痛,关节变形,活动受限,可伴有发热等全身症状。③红皮病型：有寻常型发展而来,是由于质量不当,或使用刺激性药物致使全身皮肤呈潮红、肿胀、大量脱屑,甚至指甲脱落,伴有发热、畏寒等全身症状。④脓疱型：少见,皮损上有针尖到粟粒大小,黄白色的小脓疱。分为泛发型和掌跖性两种。

银屑病典型病理特征：

（1）表皮过度角化。

（2）颗粒层减少或消失。

（3）表皮角化不全多为融合性,也可为灶状。

（4）角质层内有时可见Muro微脓肿。

（5）表皮增生,呈杵状。

（6）真皮乳头上延、表皮变薄。

（7）真皮乳头毛细血管扩张充血。

（8）真皮上部血管周围可见淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。

（9）脓疱型银屑病在表皮上部（角质层下方）可见嗜中性粒细胞聚集形成脓疱。

（见图1、2）

2.2.3 治疗方案

治疗已清热凉血,滋阴润燥,解毒通络为原则。关节型、红皮病型、脓疱型应中西医结合治疗。

3 结论

由于二者病因病机、临床表现均有不同,治疗方案及预后亦有区别。中医的牛皮癣治疗多采用搜风止痒的治法,预后尚好,银屑病根据舌脉辨证分型,多采用清热凉血及滋阴润燥的治法,痊愈后易于复发。

因此,牛皮癣与银屑病不能划等号。如果患者被诊断为牛皮癣,应在详细询问确切的病名,以免误治。中医、西医均有“牛皮癣”,但二者名同实异,不能混为一谈。中医的牛皮癣,相当于西医的神经性皮炎,西医的牛皮癣又称银屑病,相当于中医中的白疕、干癣、蛇虱。二者应予区别。但是当问到银屑病是不是牛皮癣是,答案是肯定的。

所以牛皮癣不等于银屑病,但银屑病等于牛皮癣。

①银屑病=西医牛皮癣

银屑病在中医中名叫白疕、松皮癣、蛇虱、干癣

②中医牛皮癣=西医神经性皮炎

中医牛皮癣中医名叫摄领疮、顽癣

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