脑出血后继发癫痫患者采取优质护理干预的应用效果

李云霞，吕雪梅，盛兆福，陈文武

河南大学第一附属医院 神经内科



脑出血后继发癫痫患者采取优质护理干预的应用效果

河南大学第一附属医院 神经内科

〔目的〕 分析脑出血后继发癫痫患者实施优质护理干预的临床应用效果。〔方法〕 将30例脑出血后继发癫痫患者随机分为试验组和对照组；试验组在常规护理的基础上进行优质护理干预，对照组采取常规护理；对比两组患者预后及满意度。〔结果〕 试验组患者预后及满意度明显高于对照组(P<0.05)；试验组总满意率为98.5%，对照组总满意率为66.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。〔结论〕 对脑出血后继发癫痫患者进行优质护理干预，减少了并发症的发生，可以切实改善预后效果，有利于原发病的恢复，提高患者的满意度。

优质护理；脑出血；继发癫痫；效果研究

继发性癫痫是脑出血的常见并发症之一，脑出血后继发癫痫发生率为 7%～14%，尤其多见于大量脑出血或大面积脑梗死的老年患者[1]。对脑出血后继发癫痫的患者实施优质护理干预可以切实改善患者预后效果，促进患者早日康复，增加患者满意度。我们对部分脑出血后继发癫痫的患者进行了优质护理干预，发现临床效果良好、有效地提高了患者的生活质量。本文予以总结，以供同行参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

所选病例为我院2014年1月至2015年9月收治的30例脑出血后继发癫痫的患者，随机分为试验组、对照组。试验组：男9例，女6例；年龄28～78岁，平均53岁；脑叶出血7例，基底节出血4例，丘脑出血3例，蛛网膜下腔出血2例。对照组：男8例，女7例；年龄32～69岁，平均50.5岁；脑叶出血5例，基底节出血3例，丘脑出血4例，蛛网膜下腔出血3例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料的差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采取常规护理措施急性期绝对卧床休息，头置冰袋，心电监护；严密观察患者的病情变化，抽搐的次数、持续时间、发作次数等；密切观察患者意识及瞳孔的变化，准确记录24 h出入水量。癫痫发作时专人护理，保持呼吸道通畅，切勿强行按压或约束抽搐肢体，加用床档，防止坠床；指导家属平时做好防护措施，按时服药，保持患者情绪稳定，限制探视，保持病房安静，避免强光刺激，为患者提供良好的住院环境，促进患者早日康复。

1.2.2试验组在常规护理的基础上进行优质护理干预①对症护理：协助医生确定癫痫发作的原因，制定相应的护理计划，给予心电监护，严密观察患者病情变化。高热患者要积极采取降温措施，尤其是头部降温，防止患者因体温过高而发生呼吸、心力衰竭而导致患者死亡。严密观察患者瞳孔及神志的变化，因为瞳孔大小形状及对光反射的改变是脑出血加重及脑疝形成的一项极为重要的体征。使用床档，防止坠床。患者发生抽搐时，禁止强压患者肢体，避免关节脱臼或骨折，按压患者关节处时应加海绵垫加以保护，防止皮肤损伤。牙垫垫于臼齿间，以防咬伤舌头。对输液侧肢体使用约束手套，避免输液针脱出。②保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎及窒息的发生。床头摇高15°～30°，使用角度测量尺严格控制床头摇高角度；昏迷患者及舌后坠的患者头偏向一侧。口、鼻腔分泌物较多者要及时清除，给予吸痰，吸痰前后加大给氧流量，避免吸痰时间过长，一般不超过15 s，以免引起反射性呼吸心跳停止。检查患者牙齿有无松动及有无义齿，及时采取措施。抽搐时禁止喂食。③皮肤护理：加强患者皮肤的护理，保持床单清洁、干燥。对存在风险的患者，根据Braden评分表实施压疮风险评估，识别高危因素患者，针对性落实预防压疮的措施，例如使用气垫床及翻身垫、脚踝处用脚圈支撑防止受压、加强翻身1次/2 h，必要时在高危部位使用预防性敷料。④饮食护理：给予清淡易消化的饮食，避免辛辣刺激性食物。喂食时摇高床头 30°～45°，头前屈，选择有适当黏性、不易松散、通过食管时容易变形且不易在黏膜上残留的食物，用长柄勺子将食物送至舌根附近；喂食后保持进食体位至少 30 min。对于进食困难的患者进行吞咽功能评估及训练，洼田饮水试验3级及以上时给予鼻饲，鼻饲的患者与营养科共同制定营养食谱。严密观察有无胃出血现象，防止应激性溃疡的发生。⑤口腔护理：患者因神志不清、高热、抵抗力差极易引起口腔感染，因此要加强口腔护理。对于张口呼吸的患者，可用湿纱布覆盖口唇，保持口腔及呼吸道湿润；口唇干裂者可涂润唇油。⑥身心护理：对清醒的患者，护理人员应加强与患者沟通，了解患者的心理状况及需求，并引导家属多关心患者，消除自卑、悲观的情绪，帮助患者自觉融入社会，消除心理障碍[2]；对昏迷患者，我们除了对家属进行安抚外，对患者采取“唤醒护理”，即为患者重复播放喜欢的音乐及家属的爱心话语，责任护士每日两次对患者全身进行触摸安抚。⑦健康指导：患者出院后，嘱咐患者随身携带资料卡，注明患者的详细资料，以备病情突发时急救，提高患者及家属加强治疗的依从性及配合度；指导患者避免从事高空作业、驾驶等工作，避免过度劳累及不稳定情绪、惊吓等癫痫发作的诱因[3]，建立出院随访制度。

1.3观察指标

对两组患者预后效果进行观察，并对患者的满意度进行统计。

1.4评价标准

采用ADL评定量表测定患者预后效果：总分100分，分值越高预后效果越好。采用我院自行设计的护理服务满意度调查表，测定患者住院期间的满意度：总分100分，90分以上表示满意，80～90分为基本满意，60～80分为一般，60分以下为不满意，总满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5统计学处理

采用SAS 9.3数据统计软件进行数据处理，定量资料用mean±SEM表示，采用两样本的t检验，定性资料行χ2检验，以P<0.05表示，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者预后效果评分比较

试验组评分为(73.5±7.46)分，对照组评分为(45.33±3.57)分，试验组患者预后效果明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者优质护理服务满意度比较

试验组患者总满意度为98.5%，对照组患者总满意度为66.7% ，试验组满意度明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者优质护理服务满意度比较

3　讨论

脑血管疾病的发病率逐渐趋向年轻化，发病率逐年升高，预后环节继发癫痫的概率高达5%[4]，严重威胁着患者的身体健康及生命安全。脑出血患者一旦发生癫痫，说明患者的病情较为严重，预后较差。但是，如果患者能够得到较好的治疗与护理，可以减少患者并发症的发生，减少患者的死亡率，所以为患者提供优质的临床护理非常重要。我们进行的临床数据统计结果显示，对脑出血后继发癫痫患者进行优质护理干预，可以切实改善预后效果，保证患者生命安全，提高护理满意度，降低护理安全隐患，有效地提高了患者的生活质量[5]。

[1] 沈惠芬，徐玲芬，赵红艳． 老年脑卒中患者早发性癫痫的护理[J]． 解放军护理杂志，2011,28(1):60-61．

[2] 邹继英. 优质护理对脑卒中后继发癫痫患者的干预作用[J]．当代临床医刊，2015,28(6):1751-1752.

[3] 伍燕环. 脑卒中后继发癫痫的护理干预评价[J]． 中外医学研究， 2012,10(15):80-81.

[4] 史盼. 脑卒中后继发癫痫的护理干预探讨[J]． 中国实用医药，2013,22(31):216-217.

[5] 宋晶群. 护理干预对重症病毒性脑炎继发癫痫患者的临床观察[J]． 中国保健营养，2012,31(18):3962-3963．

[责任编辑段金卯]

Effect of high quality nursing intervention on patients with secondary epilepsy after cerebral hemorrhage

Department of Neurology, the First Affiliated Hospital, Henan University, Henan Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To compare the effect of high quality nursing and routine nursing on patients with secondary epilepsy after cerebral hemorrhage.〔Methods〕 30 cases of secondary epilepsy patients suffered from brain hemorrhage were randomly divided into into the experimental group and the control group. Experimental group received high quality nursing intervention on the basis of routine nursing. The routine nursing care was taken in control group. Prognosis and satisfaction of the two groups were compared .〔Results〕The prognosis and satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P< 0.05). In experimental group, the total satisfactory rate was 100% and in the control group, the total satisfactory rate was 26.7%. The difference was statistically significant (P< 0.05).〔Conclusion〕High quality nursing intervention for patients with secondary epilepsy after cerebral hemorrhage could reduce the incidence of complications and effectively improve the prognosis.It is conducive to the recovery from the original disease and improvement of patient satisfaction.

cerebral hemorrhage; secondary epilepsy; effect study

1672-7606(2016)03-0165-02

2015-11-17

国家自然科学基金项目(81471174)；国家自然科学基金重点国际(地区)合作项目(81520108011)；河南省卫生厅基金项目(201303114)

李云霞(1983-)，女，河南开封人，主管医师，从事临床神经内科疾病护理与科研工作。

陈文武(1964-)，男，河南焦作人，主任医师，硕士生导师，从事神经疾病诊治与科研工作。

R742.1

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