胃镜下治疗上消化道出血的效果初步评定与护理

张延辉

河南省邓州市中心医院内镜中心，河南邓州　474150

胃镜下治疗上消化道出血的效果初步评定与护理

张延辉

河南省邓州市中心医院内镜中心，河南邓州474150

目的分析探讨胃镜下治疗上消化道出血的临床效果，总结有针对性的护理干预措施。方法选取该院2013年11月—2015年10月期间收治的102例上消化道出血患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组与对照组，两组患者各51例。对照组患者采用保守治疗，观察组患者采用胃镜治疗，比较分析两组的治疗效果、住院时间、住院期间输血量、护理质量满意度等指标。结果观察组患者的治疗总有效率为96.08%，对照组总有效率66.67%，两组患者的治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院期间输血量（235.72±31.64）mL、住院时间（7.44±1.23）d均少于对照组患者（379.25±44.37）mL、（10.67±2.48）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对对护理质量的满意度评价98.04%高于对照组82.35%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胃镜下治疗上消化道出血临床效果优于常规治疗方法，值得进一步推广应用。

上消化道出血；胃镜；效果；护理

上消化出血是指食管、胃、胆道及十二指肠等由于静脉曲张或消化道溃疡等因素而引起的出血现象，临床表现主要以呕血、黑便为主，急性大出血时可能会出现循环衰竭而危及患者的生命安全［1-2］。作为一种常见的消化内科疾病，上消化道出血的发病率有逐渐上升的趋势。由于导致此疾病的原因是多方面的，且病灶位置不确切，给临床诊疗带来一定的困扰，而该疾病若得到及时确切的诊疗将会严重影响患者的身心健康，甚至会威胁患者的生命。因此，寻找安全有效的诊疗方法成为临床探讨的热点。随着内镜技术的发展，胃镜逐渐成为上消化道出血的重要诊疗方法［3］，但是在实际操作实践中，胃镜诊疗仍然不可避免的会发生呛咳、恶心呕吐等并发症。因此，为总结胃镜下治疗上消化出血的临床效果，探讨如何做好有针对性的护理干预措施，该文对该院2013年11月—2015年10月期间收治的102例上消化出血患者进行对比分析，总结在内镜治疗中采取的有针对性的护理干预措施，旨在为今后的临床工作提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该文主要收集该院2013年11月—2015年10月期间收治的102例上消化道出血患者作为研究对象，将102例患者随机分为观察组51例与对照组51例。观察组中，男性患者31例，女性患者20例，年龄范围在27～61岁，平均年龄（39.71±3.74）岁，经临床病理检查，门静脉高压破裂出血患者24例，胃溃疡出血患者15例，胃癌出血患者6例，其他出血患者6例。对照组中，男性患者28例，女性患者23例，年龄范围在29～60岁，平均年龄（38.42±4.01）岁，经临床病理检查，门静脉高压破裂出血患者27例，胃溃疡出血患者14例，胃癌出血患者6例，其他出血患者4例。所有患者均无其他严重疾病。两组患者在性别、年龄、病症等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者入院后，均给予常规对症处理及治疗，包括胃肠减压、禁食、输血、输液等，防止患者出现失血性休克。在此基础上，对照组患者采取保守治疗，主要是常规药物止血及卧床休息，必要时给予吸氧，同时给予其他药物用于控制消化道溃疡等病情的进展；观察组患者采取胃镜治疗：在内镜直视下发现黏膜出血部位，用胃镜观察出血速度、部位，采用生理盐水反复冲洗，然后放置钛夹并通过操作柄张开金属钛夹，对准出血部位轻轻按压，后收紧并离断钛夹，钛夹即可将病灶连同附近组织紧箍，截断血流，术毕再次喷洒生理盐水，确认钳夹的位置适宜并且不再出血后退镜。

1.3护理方法

对照组主要实行常规护理干预，包括对患者的生命体征进行监测，给与用药指导、健康教育指导等；观察组在此基础上，开展优质化护理模式。主要措施包括：完善病房环境，为患者创造安静的住院氛围；注重言语沟通能力，及时发现患者的不安焦虑情绪，适时引导其不良情绪的发泄；为患者全面讲解疾病相关知识，帮助其树立康复信心；定期分析护理风险及安全隐患，加强责任意识的同时要注重自我保护意识。

1.4观察指标

对两组患者的治疗效果进行评价［4］，治愈：活动性出血经过治疗后停止，呕血及便血消失；好转：经治疗后活动性出血基本停止，呕血消失，便血次数减少；无效：经多次治疗后，活动性出血仍然存在或加剧恶化，临床表现更加严重，总体有效率为治愈和好转患者占全部接受治疗患者的比例。同时对比两组患者的住院天数、输血量等指标。自制护理质量满意度调查评价表，采用调查问卷对患者进行调查，内容主要包括护理人员的护理技术、沟通技巧、工作态度及患者的心理改善程度等，90分及以上为非常满意，80（含）～90分为满意，80分以下为不满意，满意度为非常满意和满意患者所占的比例。

1.5统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差±s）进行统计描述，采用t检验进行分析比较，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组的总体有效率为96.08%，对照组的总体有效率为66.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明胃镜下治疗上消化道出血具有较好的临床疗效。结果详见表1。

表1　两组患者治疗效果比较

2.2两组患者住院期间输血量及住院时间比较

两组患者的住院期间输血量及住院时间进行比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2　两组患者住院期间输血量及住院时间比较（±s）

表2　两组患者住院期间输血量及住院时间比较（±s）

组别住院期间输血量（mL）住院时间（d）观察组（n=51）对照组（n=51）tP 235.72±31.64 379.25±44.37 10.754＜0.05 7.44±1.23 10.67±2.48 12.633＜0.05

2.3两组患者护理质量满意度评价比较

观察组患者对护理质量的总体满意度为98.04%，对照组对护理质量的总体满意度为82.35%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4　讨论

上消化道出血为消化系统的危急重症，起病急、进展快，突然的大量出血可引发血循环衰竭，脏器出现缺血缺氧，严重威胁患者生命。传统治疗方法是药物保守治疗，通过口服抑酸药物，静脉注射止血等，对出血量较少、症状较轻的患者具有良好的效果，但发挥作用的时间较慢，对于大量出血、病情凶险者疗效不佳，且治疗失败的患者需采取胃大部切除术，对患者身体危害较大，直接影响患者的日后生活质量。近年来，伴随着内窥镜技术的逐步完善和发展，胃镜治疗上消化道出血日益得到重视和广泛应用，并取得了满意的效果［5-6］。胃镜治疗可通过消化道直接作用于胃粘膜，注射血凝酶止血或压迫止血，直至确认出血停止后结束治疗。在该研究中，观察组患者的治疗总有效率为96.08%，对照组总有效率66.67%，两组患者的治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院期间输血量（235.72±31.64）mL、住院时间（7.44±1.23）d均少于对照组患者（379.25±44.37）mL、（10.67±2.48）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；证明这种治疗方式止血成功率高，且对人体的损伤小，相较于保守药物治疗，大大提高了治疗成功率，减少了再出血率及治疗时间，缩短了患者恢复的时间。并且在内镜的直视下可明确出血病因，给临床诊断提供依据，具有治疗和诊断双重意义，吴君［7］等人对32例上消化道出血患者研究发现，治疗总有效率为90.2%，与该研究结果相似。但在实际操作时，仍不可避免并发症的发生，因此，为患者提供舒适的护理服务同样至关重要［8］。

胃镜下治疗上消化道出血的护理强调身体护理与心理护理的统一。与传统的护理模式相比，舒适护理可兼顾患者的生理、心理、环境、饮食等各个方面，护理人员应努力营造舒适护理氛围，使患者获得心身的满足感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗［9-10］。尤其是本病需绝对卧床，对患者的心理产生极大负面影响，使再出血的几率加大，因此护理人员加强与患者的沟通，增进彼此的信任，进行有针对性的心理疏导，对患者的康复有重要的意义。

该研究结果显示，胃镜治疗上消化出血患者的疗效显著，其总体有效率、住院时间、住院期间输血量等指标均显著优于常规治疗患者；且为观察组提供的舒适护理服务，其患者对护理质量的满意度评价也高于对照组。综上所述，胃镜治疗上消化道出血具有良好的效果，值得临床进一步推广应用。

［1］余莲英，王启仪，岑荣英.广东地区上消化道出血病因演变及相关因素分析［J］.中华消化杂志，2011，17（5）：289-293.

［2］胡正玲.上消化道血病因及相关因素分析［J］.临床合理用药杂志，2011，21（7）：3969.

［3］王海燕，顿晓熠，柏愚，等.中国上消化道出血的临床流行病学分析［J］.中华消化内镜杂志，2013，30（2）：20-21.

［4］覃敏珍.老年上消化道出血124例相关因素分析及临床治疗［J］.中国老年学杂志，2013，1（33）：442-443.

［5］申素芳，陈洪，赵志鹏.急诊胃镜在上消化道出血中的应用价值［J］.中国航天医药杂志，2003，5（1）：47-48.

［6］Pafeey M，Shoaran M，Majidy H.Diagnostic endoscopy and clinical characteristics of gastrointestinal bleeding in children：a 10-year retrospective study［J］.Iran Red Crescent Med J，2013，15（9）：794-797.

［7］吴君.上消化道出血患者32例内科护理体会［J］中国医药导报，2009，6（6）：62-63.

［8］刘安秀，岑慧珍.胃镜下钛夹辅助治疗上消化道出血的效果及护理［J］.现代医药卫生，2014，30（21）3316-3317

［9］杨辉，金玉，李玫，郝理华，等.苏皖地区14岁以下儿童上消化道出血的临床和胃镜特征分析［J］.中国内镜杂志，2016，22（5）：52-56.

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For the Treatment of Upper Gastrointestinal Hemorrhage Under Gastroscope Preliminary Assessment and Nursing

ZHANG Yan-hui
Dengzhou Center Hospital Internal Medicine Nursing，Dengzhou，Henan Province，474150 China

Objective To analyze the clinical effect of treatment of upper gastrointestinal hemorrhage under gastroscope，summarizes the targeted nursing intervention measures.Methods Select from November 2013 to October 2013 admitted during the period of 102 patients with upper gastrointestinal hemorrhage as the research object，all of the patients were randomly divided into observation group and control group，two groups of patients with 51 cases each.The control group were treated by conservative treatment，the treatment group were treated by gastroscope，the comparative analysis of two groups of treatment effect，the length of time，the amount of blood transfusion during hospitalization，nursing quality satisfaction index，etc.Results The results of observation group of patients treatment the total effective rate was 96.08%，control group total effective rate 66.67%，two groups of patients with the treatment effect of comparative differences have statistical significance（P＜0.05）；Observation group of patients with hospital transfusion volume（235.72±31.64）mL，length of hospital stay（7.44±1.23）d are less than the control group（379.25±44.37）mL in patients（10.67±2.48）d，differences were significant statistical significance（P＜0.05）；The satisfaction degree of the observation group of patients for nursing quality evaluation of 98.04%higher than that of control group 82.35%，comparing differences between the two groups have significant statistical significance（P＜0.05）.Is similar between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Gastroscope under the effect of clinical treatment of upper gastrointestinal bleeding is better than the conventional treatment method，is worth further popularization and application.

Upper gastrointestinal bleeding；Gastroscope；The effect；Nursing

R473.5

A

2096-1782（2016）09－0156-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.156

2016-06-15）

张延辉（1974.5-），女，河南邓州人，大专，护理高级技师，研究方向：内镜护理。