血糖控制情况及血管神经病变对2型糖尿病患者执行功能的影响

常文红　孙竹梅　赵彩杰　韩　静　陈长香　李淑杏

(唐山工人医院，河北　唐山　063000)



血糖控制情况及血管神经病变对2型糖尿病患者执行功能的影响

常文红孙竹梅1赵彩杰韩静陈长香1李淑杏1

(唐山工人医院，河北唐山063000)

目的探讨血糖控制情况及血管神经病变等并发症对2型糖尿病(T2DM)患者执行功能的影响。方法选取确诊的T2DM患者280例，采用执行功能缺陷综合征的行为学评价测验对患者进行执行功能的测评。结果T2DM患者BADS测评总分平均为(10.62±2.30)分。血糖控制情况、血管神经病变及病程是影响执行功能的危险因素(P<0.05)。结论控制血糖及血管神经病变等并发症可提高T2DM患者执行功能。

2型糖尿病；糖化血红蛋白；执行功能

2型糖尿病(T2DM)患者随病程延长，可出现常见的血管、神经并发症，同时出现认知功能障碍〔1〕。T2DM患者认知功能障碍主要在记忆、注意、执行功能和精神运动速度等方面尤为明显〔2，3〕。而其中的执行功能障碍将导致人们的日常生活活动能力下降。本文探讨T2DM患者执行功能及血糖控制情况对T2DM患者执行功能的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选取T2DM患者280例，男149例，女131例；年龄40～82〔平均(51.72±8.79)〕岁。纳入标准:符合1999年中国糖尿病协会颁布的T2DM诊断标准〔4〕；年龄≥40岁；意识清楚，能有效沟通完成评测者；对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：严重脑血管病史；有认知功能改变的其他中枢神经损伤的疾病；有其他内分泌系统疾病史及严重低血糖、酮症昏迷史；有严重心、肝、肾功能不全及恶性肿瘤者。

1.2方法研究人员对符合入选和排除标准的T2DM患者进行执行功能评测及自行设计问卷收集患者一般情况及病例资料。执行缺陷综合征的行为评价测验 (BADS)整套测验包括六项子测验：规则转换卡片测验，动作计划测验，找钥匙测验，时间判断测验，动物园分布图测验，修订的六元素测验。考察受试者规则转换能力，计划能力，问题解决能力，计划、组织和监督行为能力等，也涉及前瞻性记忆。每项都经由初步积分，再换算成标准分。单项标准分范围 0～4分，总标准分范围0～24分，分值越低说明执行功能越差。将糖化血红蛋白(HbA1c)≥7.0%作为T2DM患者启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件行t检验及方差分析。

2　结　果

2.1T2DM患者执行功能现状280例患者BADS评测结果：规则转换卡片测验平均分为(1.96±1.09)分；动作计划(2.65±0.76)分；找钥匙测验为(1.34±1.04)分；时间判断测验为(0.96±0.82)分；动物园路线为(2.26±0.82)分；修订六元素测验为(1.46±0.67)分；总均分为(10.62±2.30)分，提示T2DM患者执行功能在中下等。时间判断测验、找钥匙测验和修订六元素测验评分较差。

2.2血糖控制情况及血管神经病变等并发症对T2DM患者执行功能的影响在规则转换卡片测验中无大血管病变、无神经病变、病程短、HbA1c控制良好组患者评分高；在动作计划测验中无大血管病变、病程短、HbA1c控制良好组患者评分高；在找钥匙测验中HbA1c控制良好组患者评分高；在动物园路线测验中无大血管病变、无微血管病变、无神经病变、病程短、HbA1c控制良好组患者评分高；在修订六元素测验中无神经病变、病程短组的评分高；在总分中无大血管病变、无微血管病变、无神经病变、病程短、HbA1c控制良好组患者评分高。上述差异均有统计学意义(P<0.05)，提示血糖控制情况及血管神经病变等并发症与T2DM患者的执行功能相关。见表1。

表1　血糖控制情况及血管神经病变等并发症对T2DM患者执行功能的影响±s，分)

1)P<0.05；2)P<0.01

3　讨　论

执行功能是比较复杂的认知活动过程，被认为是认知功能损害的核心症状和首发症状〔5〕。本研究结果显示T2DM患者执行功能评分偏低。T2DM患者随着病程的迁延，原发或继发于T2DM的代谢功能异常及特有的并发症在执行功能损害过程中会起到重要的作用，这些因素之间的作用也可以相互叠加、放大，从而影响大脑结构和功能，导致患者容易出现脑萎缩与脑软化，当脑组织不良影响的累积达到一定程度时，即可出现严重的认知功能损害〔6〕。

本文结果显示血管、神经病变、病程及HbA1c控制情况是T2DM患者执行功能的影响因素。Ravona-Springer等〔7〕研究证实，HbA1c平与认知功能息息相关。有研究也证实糖尿病患者长期血糖较高，可导致大脑皮质、皮层下萎缩及深层白质病变，进而引起执行功能障碍〔8〕。Zhang等〔9〕研究证实HbA1c每增加1%，脑卒中的发病风险也将增大1.11倍。糖尿病神经病变主要以周围神经病变较为常见，患者一般以肢端感觉异常为首发症状，随着疾病发展可引发肢体疼痛、肌萎缩及瘫痪等一系列改变，其血管神经病变与病程和血糖控制直接相关，进一步反映血糖控制不良影响执行功能。

良好的血糖控制可预防和延缓并发症的发生发展。因此，T2DM患者应积极配合治疗，改变不良的生活方式，以更好地控制血糖水平，进而最大限度地改善患者执行功能水平。同时早期发现糖尿病患者的认知功能障碍并及早干预可改善执行功能，从而提高生活质量〔10〕。

1Jane S,Mara K,Melissa E,etal.Cognitive impairment:an increasingly important complication of type 2 diabetes〔J〕.Am J Epidemiol,2008;168(10):1132-9.

2Bruehl H,Wolf OT,Sweat V,etal.Modifiers of cognitive function and brain structure in middle-aged and elderly individuals with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Brain Res,2009;1280(14):186-94.

3Strachan MW,Reynolds RM,Frier BM,etal.The role of metabolic derangements and glucocorticoid excess in the aetiology of cognitive impairment in type 2 diabetes implications for future therapeutic strategies〔J〕. Diabetes Obes Metab,2009;11(5):407-14.

4中华医学会糖尿病学分会.糖尿病的诊断与分型〔J〕.中国糖尿病杂志,2012;20(1):4-9.

5Carlson MC,Xue QL,Zhou J,etal.Executive decline and dysfunction precedes declines in memory:the women's health and aging study Ⅱ〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2009;64(1):110-7.

6Daniel J,Clare L,Michael W.Impairments in glucose tolerance can have a negative impact on cognitive function:a systematic research review 〔J〕.Neurosci Biol Behav Rev，2009；33(3):394-413.

7Ravona-Springer R,Heymann A,Schmeidler J,etal.Trajectories in glycemic control over time are associated with cognitive performance in elderly subjects with type 2 diabetes〔J〕.PLoS One,2014;9(6):e97384.

8Manschot SM,Brands AM,van der Grond J,etal.Brain magnetic resonance imaging correlates of impaired cognition in patients with type 2 diabetes〔J〕.Diabetes，2006;55(4):1106-11.

9Zhang Y,Hu G,Yuan Z,etal. Glycosylated hemoglobin in relationship to cardiovascular outcomes and death in patients with type 2 diabetes:a systematic review and meta-analysis〔J〕.PLoS One 2012;7(8):e42551.

10赵静,刘栋,李静,等.蒙特利尔认知评估量表在糖尿病认知功能障碍检测中的应用〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(23):4687-8.

〔2015-02-30修回〕

(编辑苑云杰)

河北省科技厅科技支撑项目(No.13277748D)

常文红(1970-)，女，副主任护师，主要从事老年慢病护理研究。

R587.1

A

1005-9202(2016)17-4328-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.097

1华北理工大学护理与康复学院