参麦注射液对老年急性脓毒血症患者血清C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α水平的影响

王　森　吴锦燕

(海南省中医院，海南　海口　510203)



参麦注射液对老年急性脓毒血症患者血清C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α水平的影响

王森吴锦燕1

(海南省中医院，海南海口510203)

目的探讨参麦注射液对老年急性脓毒血症患者血清C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法选取老年急性脓毒血症患者96例，随机分为两组，各48例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上采用参麦注射液治疗，采用双抗体夹心酶联免疫吸附(DAS-ELISA)检测血清CRP、PCT、TNF-α水平，参照序贯器官衰竭评分(SOFA)与急性生理学与慢性健康状况评分 (APACHE)Ⅱ标准评定预后状况。结果观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组血清指标(CRP、PCT、TNF-α)与预后状况(SOFA、APACHEⅡ)均明显低于治疗前，观察组上述指标均明显低于对照组(P<0.05)，两组患者均未出现任何药物不良反应。结论参麦注射液有助于显著降低老年急性脓毒血症患者血清CRP、PCT、TNF-α等炎症介质水平，改善临床疗效与预后。

参麦注射液；急性脓毒血症；C反应蛋白；降钙素原；肿瘤坏死因子α

急性脓毒血症的病情程度与机体感染具有重要的关系，机体感染后出现大量炎症介质，并作用于靶器官并造成机体多器官衰竭〔1〕。参麦注射液具有增强免疫功能，但对老年急性脓毒血症患者是否可抑制炎症介质的释放尚无定论〔2〕。本研究探讨参麦注射液对老年急性脓毒血症患者血清C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院2014年1月至2016年1月重症监护室收治的老年急性脓毒血症患者96例，纳入标准：符合2001年美国危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科学会/外科感染学会关于急性脓毒血症的诊断标准〔3〕，年龄≥60岁，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能不全、严重心血管疾病、恶性肿瘤、妊娠哺乳期妇女、自身免疫性疾病、全身感染性疾病、药物过敏史、近期接受糖皮质激素类制剂治疗与精神性疾病患者。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各48例。观察组男30例，女18例，年龄60～89〔平均(69.15±5.24)〕岁；对照组男31例，女17例，年龄61～88〔平均(68.94±5.17)〕岁；两组性别、年龄等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法对照组患者采用病因治疗、抗感染、扩容、液体复苏、控制血糖、营养支持、纠正水电解质紊乱与对症治疗。观察组患者在对照组的基础上采用参麦注射液(生产企业：河北神威药业有限公司，批准文号：国药准字：Z13020887)60 ml加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液250 ml，静脉滴注，2次/d，连续应用7 d，对于血压<100/70 mmHg的患者采用参麦注射液100 ml加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液250 ml，静脉滴注。

1.3检测方法全部患者均于治疗前后采集静脉血，3 000 r/min离心15 min，离心半径12 cm，留取血清标本，-20℃低温保存待测，采用双抗体夹心酶联免疫吸附(DAS-ELISA)检测血清CRP、PCT、TNF-α水平，试剂盒购自上海晶美生物技术有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效参照相关文献标准〔4〕，体温下降至36℃～38℃，心率正常，呼吸频率<20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>32 mmHg，外周血白细胞计数>(4～12)×109/L或未成熟粒细胞<5%，符合上述三项及以上者评定为有效，反之为无效；治疗3 d以上病死的患者纳入无效范畴。

1.4.2临床指标比较两组患者序贯器官衰竭评分(SOFA)〔5〕与急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE )Ⅱ评分〔6〕的差异。

1.5统计学方法应用SPSS18.0软件行t及χ2检验。

2　结　果

2.1两组患者临床疗效的比较观察组患者治疗有效率〔43例(89.58%)〕明显高于对照组〔33例(68.75%)〕(P<0.05)。观察组患者病死率(0例)稍低于对照组〔4例(8.33%)〕，但无统计学差异(P>0.05)。

2.2两组患者血清CRP、PCT、TNF-α水平比较治疗后，两组患者血清CRP、PCT、TNF-α水平；均明显低于治疗前(P<0.05)，观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者血清CRP、PCT、TNF-α水平的比较

与同组治疗前比较：1)P<0.05；下表同

2.3两组患者临床指标的比较治疗后，两组SOFA评分、APACHE Ⅱ评分均明显低于治疗前(P<0.05)，观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4两组患者药物不良反应发生率的比较两组患者均未出现任何药物不良反应。

表2　两组患者临床指标比较，分,n=48)

3　讨　论

脓毒血症是由于感染导致的全身炎症反应综合征(SIRS)，是造成老年人群病死的重要原因之一。CRP作为炎症活动的重要递质，持续高水平预示疾病的预后欠佳〔7〕。PCT用于早期鉴别诊断细菌性感染与非细菌性感染，在脓毒血症的诊治与预后评定中具有重要的意义〔8〕。TNF-α在内毒素诱导下释放，并刺激产生多种急性期炎症蛋白。人参多糖、人参皂甙、麦冬多糖、麦冬黄酮、麦冬皂甙是参麦注射液的有效成分，具有改善Ca2+-ATP 酶、Na+-K+-ATP 酶、超氧化物歧化酶(SOD)的活性，通过清除自由基减轻脂质过氧化作用，改善微循环与能量代谢，保护与修复受损细胞的超微结构，并通过调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，抑制过度合成与释放CRP、PCT与TNF-α，提高机体免疫功能，从而发挥有效的治疗作用〔9〕。

参麦注射液有效成分人参皂苷有助于显著提高机体免疫功能，并具有明确的抗感染作用，有助于降低CRP、PCT、TNF-α等炎症介质含量〔10〕。同时，现代药理学研究表明，参麦注射液具有加强细胞代谢功能、机体免疫力、清除自由基，减轻炎性反应程度，抑制炎症介质释放，改善血流动力学参数等作用，且对多器官具有重要的保护作用〔11〕。本研究结果显示，参麦注射液在改善老年急性脓毒血症患者炎症反应状态与预后状况中具有重要的价值。

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9何聪，王显雷，申丽旻，等.参麦注射液联合中药大黄制剂对脓毒症急性肾损伤患者炎性递质的影响〔J〕.现代中西医结合杂志，2015；24(25)：2808-9.

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11徐小云，张朝晖，瞿星光，等.参麦持续泵入辅助治疗脓毒症40例〔J〕.山东医药，2015；55(35)：43-5.

〔2015-12-13修回〕

(编辑袁左鸣)

王森(1973-)，男，主治中医师，主要从事中西医结合治疗重症疾病研究。

R631

A

1005-9202(2016)17-4307-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.086

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