利伐沙班与低分子肝素预防老年髋部骨折患者深静脉血栓的疗效和安全性

覃业语　王　敏　韦知樱　田　耕

(海南省人民医院，海南　海口　570311)



·外科与麻醉·

利伐沙班与低分子肝素预防老年髋部骨折患者深静脉血栓的疗效和安全性

覃业语王敏韦知樱田耕1

(海南省人民医院，海南海口570311)

目的探讨利伐沙班与低分子肝素在预防老年髋部骨折患者深静脉血栓(DVT)中的应用价值。方法选取老年髋部骨折患者130例，随机分为两组，每组65例，对照组予低分子肝素，观察组予利伐沙班DVT，比较两组患者的凝血指标、DVT发生率、术后引流量、术中出血量。结果①观察组术后2 w内、术后4 w内双下肢DVT发生率分别为3.08%、4.62%，对照组分别为13.85%、16.92%，两组比较有统计学意义(P<0.05)；②两组患者的术后引流量、术中出血量对比无统计学差异(P>0.05)；③两组病患的PLT、PT、APTT对比无统计学差异(P>0.05)。结论与低分子肝素相较，利伐沙班在预防老年髋部骨折患者DVT中能够取得更好的疗效，安全性较高，值得临床应用。

低分子肝素；利伐沙班；髋部骨折；深静脉血栓

深静脉血栓(DVT)所指深静脉中存在血液凝块，引起血液流动阻碍，导致静脉阻塞回流出现异常的一种病症。该疾病可于机体各主静脉发生，常见的发生部位为双下肢静脉。老年髋骨骨折患者接受手术治疗后，因卧床时间较长，极易引起血液黏稠度增加，对血流速度也会产生影响，可导致血流速度降低，从而致使DVT的形成〔1〕。数据资料显示，老年髋骨骨折患者术后DVT发生率约为60%，已经成为髋骨骨折术后非常常见的并发症，影响患者术后生活质量〔2〕。本文主要分析利伐沙班与低分子肝素预防老年髋部骨折患者DVT的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料以我院2012年4月至2015年4月收治的130例老年髋部骨折患者为研究对象，随机分为两组，每组65例，对照组DVT，女31例，男34例，年龄60～85岁，平均(69.83±4.14)岁。观察组DVT女30例，男35例，年龄60～86岁，平均(69.12±4.42)岁。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组：采用低分子肝素(法国Glaxo Wellcome Production)预防DVT。术前2 h开始予低分子肝素钙注射液皮下注射，每次2 500 AXa IU 1次/d，持续用药至术后2 w。

观察组：术后6 h内采用利伐沙班(德国 Bayer Schering Pharma AG)。口服，每次10 mg，1次/d，持续用药至术后2 w。

所有病患在接受药物治疗的同时，还需进行肢体的主动练习与被动练习；另外，护理人员还要帮助患者按摩双下肢部位，促进血液循环。

1.3观察指标凝血指标、DVT发生率、术后引流量、术中出血量。

1.4统计学方法采用SPSS15.0软件行χ2或t检验。

2　结　果

2.1双下肢DVT发生情况观察组术后2、4 w内，双下肢DVT发生率分别为3.08%、4.62%，对照组分别为13.85%、16.92%，两组对比有统计学差异(P<0.05)。

2.2患者的术后引流量、术中出血量分析两组患者的术后引流量〔观察组(41.82±10.02)ml,对照组(41.74±11.93)ml〕、术中出血量〔观察组(191.83±28.26)ml，对照组(191.66±19.73)ml〕对比无统计学差异(P>0.05)。

2.3患者的凝血指标分析两组患者的血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等凝血指标对比无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1　患者的凝血指标分析

3　讨　论

髋骨骨折在老年群体中的发生率较高，老年患者的身体抵抗能力较差，且机体处于衰弱状态，接受手术治疗后，发生并发症的风险较高，常见并发症为双下肢DVT。虽然DVT本身只有轻微的肿胀、疼痛表现，但是在栓子脱落，且于肺内形成PE的情况下，则会引发不良事件，对患者的生命构成威胁〔3，4〕。为此，尽早给予药物预防老年髋骨骨折患者术后DVT的发生，有利于提高手术治疗的安全性，改善患者术后的生活质量，减轻其痛苦〔5〕。

临床研究认为，DVT的形成是多种因素共同作用的结果，凝血活性、血液黏度、血流速度、血小板、血管壁等在DVT形成过程中均发挥了作用〔6〕。利伐沙班在预防深静脉血栓的形成中具有重要作用，该药物与Xa因子结合后，对凝血过程具有阻断作用，生物利用度较高(高于80%)，口服药物非常方便，易于被患者接受，安全性高〔7，8〕。通过本次研究发现，利伐沙班在预防老年髋部骨折患者术后DVT的形成中具有更好的应用效果，值得临床推广。

1萧剑彬，林少芒，张智辉，等.利伐沙班与低分子肝素对预防髋部骨折患者下肢深静脉血栓的比较研究〔J〕.现代诊断与治疗，2014；25(1)：1-3.

2龙安华，张立海，李鸿达，等.利伐沙班与低分子肝素预防老年髋部骨折深静脉血栓的有效性和安全性〔J〕.上海医学，2014；37(1)：35-8.

3Cheung YW，Bouman AC，Elisabetta C，etal.Toll-like receptor 9 gene expression in the post-thrombotic syndrome，residual thrombosis and recurrent deep venous thrombosis：A case-control study〔J〕.Thromb Res，2016：140:106-9.

4吴歌，李贵斌，张金龙，等.利伐沙班与低分子肝素钙预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的有效性与安全性〔J〕.中国临床研究，2013；26(1)：5-7.

5Horie K，Suzuki H，Ohkuchi A，etal.Thrombus just beneath a retrievable inferior vena cava filter in a pregnant woman with deep vein thrombosis：Its removal requiring catheter thrombus fragmentation with fibrinolysis〔J〕.J Obstet Gynaecol Res，2014：40(2):590-4.

6汪阳，蒋林，陈丰，等.低分子肝素钙围术期应用预防老年髋部骨折术后深静脉血栓疗效观察〔J〕.临床急诊杂志，2012；13(1)：32-3.

7张辉良，梁俊生，张洪斌，等.低分子肝素预防老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓的疗效分析〔J〕.实用临床医药杂志，2013；17(5)：129-30.

8Chen K，Yu GF，Huang JY，etal.Incidence and risk factors of early deep venous thrombosis after varicose vein surgery with routine use of a tourniquet.〔J〕.Thromb Res，2015:135(6):1052-6.

〔2015-11-15修回〕

(编辑李相军)

海南省中药现代化专项项目(2015ZY01)

田耕(1972- )，男，硕士，副主任医师，主要从事创伤骨科治疗研究。

覃业语(1984-)，女，硕士，主管药师，主要从事临床药学研究。

R68

A

1005-9202(2016)17-4268-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.066

1琼海市人民医院