常规心电图用于诊断原发性高血压左心室肥厚的临床效果分析

曾丽红，周 海*，喻 智（中国人民解放军第8医院，.心脏中心；.超声科，广西 桂林 5400）

常规心电图用于诊断原发性高血压左心室肥厚的临床效果分析

曾丽红1，周 海1*，喻 智2
（中国人民解放军第181医院，1.心脏中心；2.超声科，广西 桂林 541002）

目的 探讨常规心电图用于诊断原发性高血压左心室肥厚的临床效果。方法 选取在我院就诊的原发性高血压患者58例，按照随机数表法分为观察组和对照组两组，各29例，其中对照组患者在疾病诊断时采用超声心动图检查，观察组患者在疾病诊断时采用常规心电图检查，比较两组的检查结果。结果 对照组的检出率为100%，观察组的总检出率为65.5%，对照组患者的诊断特异性明显低于观察组，敏感性和准确率明显高于观察组，两种方法比较有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论 常规心电图检查法特异性强，但敏感性、检出率低，在诊断原发性高血压左心室肥厚具有一定的临床意义，但是价值不高，与超声心动图联合使用具有更好的推广价值。

常规心电图；原发性高血压；左心室肥厚；诊断；临床效果

【Abstract】Objective To investigate the clinical effects of routine ECG for the diagnosis of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Methods Select in hypertensive patients in our hospital 58 cases， according to the table of random numbers divided into observation group and control group， each 29 cases， in which the control group were treated with ultrasound in the diagnosis of disease ECG were observed in patients when using conventional ECG diagnosis， test results were compared.

Results The detection rate was 100% of the control group， the observation group total detection rate of 65.5%， specificity of diagnosis of patients in the control group was significantly lower than the observation group， the sensitivity and accuracy of the observation group was significantly higher than that， there are two ways to compare significant differences （P＜0.05）， with statistical significance. Conclusion ECG test for specificity， but sensitivity of the detection rate in diagnosis of essential hypertension has clinical significance， but the value is not high， and echocardiography in combination with better promotional value.

【Keywords】ECG；Essential hypertension；Left ventricular hypertrophy；diagnosis； Clinical results

高血压是一类心血管疾病，临床表现主要是血压升高。血压升高可影响人体多种器官的病变，如心脏、大脑和肾等，左心室肥厚是心脏病变的主要症状，是很危险的症状，越早确诊、治疗，对患者的生命危险越小［1］。临床上最传统的用于诊断原发性高血压左心室肥厚的技术是常规心电图，随着科技的进步，超声心动图广泛的应用于疾病的检查与确诊［2］，本文将两种技术用于诊断原发性高血压左心室肥厚的临床效果进行比较，更深入的探讨常规心电图在疾病诊断中的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取在我院2014年3月～2016年3月治疗的原发性高血压患者，可以收集到确切病例并自愿参加本文研究的患者共58例，其中有左心室肥厚的患者41例，无左心室肥厚的患者17例，年龄25～76岁，平均年龄（44.23±4.71）岁，病程4.8～16.2年，平均病程（9.72±2.99）年。按照随机数表法将58例患者分为对照组和观察组，各29例。其中对照组有左心室肥厚的患者20例，无左心室肥厚的患者9例；观察组有左心室肥厚的患者21例，无左心室肥厚的患者8例。两组患者的性别、病程和年龄等方面比较差异无显著性，具有可比性［3］。

1.2诊断方法

高血压诊断方法 患者在安静的状态下，用核准的血压计进行测量。常规心电图：患者以仰卧的姿势躺在床上，用心电图机进行测量，通过电脑记录心电图结果用于诊断患者病情。超声心动图检查：采用探头频率为2.5MHz的多普勒超声仪对患者进行检查［4］。

1.3诊断标准

原发性高血压诊断标准：排除由于某些疾病引起的血压升高外，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，两个指标可以满足一个或者同时满足。常规心电图诊断左心室肥厚的标准：（1）QRS电压增高：RⅠ＞1.5mV， RⅡ＞2.5 mV，RⅢ＞1.5 mV，RaVL＞1.2 mV，RaVF＞2.0 mV，RⅠ+SⅢ＞2.5 mV，男性：Rv5+Sv1＞4.0 mV，女性：Rv5+Sv1＞3.5 mV；（2）QRS电轴轻度或中度偏左，一般而言偏左≤—30°；（3）QRS时限轻度延长，一般而言延长时限≤110 ms；（4）ST-T改变：左心室电压增高的导联ST段下降，T波倒置、双向或者低平；（5）V5或V6的右心室壁激动时间延长≥50 ms［5］。超声心动图诊断左心室肥厚的标准：室间隔≥12 mm，左心室后壁≥12 mm［6］。

1.4统计学方法

运用SPSS软件处理所得数据，计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05时差异具有显著性，具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者诊断左心室肥厚的检出率比较

采用超声心动图对对照组的29例患者检查，左心室肥厚检出率为100.0%；观察组患者采用常规心电图检查，检查出在原先确诊的患有左心室肥厚的21例患者中，检出患有左心室肥厚的患者有15例，无左心室肥厚的患者有6例，检出率为71.4%；在原先确诊的无左心室肥厚的8例患者中，患有左心室肥厚的患者有4例，无左心室肥厚的患者有4例，检出率为50.0%，总检出率为65.5%。两组比较有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。具体见表1。

表1　两组采用不同检查方法所得的检查结果比较

2.2两组患者诊断左心室肥厚的特异性、敏感性比较

两组患者的心电图结果显示，原发性高血压患者采用常规心电图检查出患有左心室肥厚的特异性为76.5%，敏感性为36.6%，对照组患者的诊断特异性明显低于观察组，敏感性明显高于观察组，有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。

2.3两组患者诊断左心室肥厚的准确率比较

常规心电图诊断对称性肥厚、不对称性肥厚和扩张性肥厚的准确率分别为43.2%、10.3%和50.3%，诊断轻度、中度和重度原发性高血压左心室肥厚的准确率分别为20.1%、45.3%和78.4%。对照组患者采用超声心动图诊断的准确率明显高于观察组，有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。

3　讨 论

高血压是以机体体循环动脉血压升高为特征，伴有心脏、大脑等器官功能性或者器质性病变的一组临床综合征。长期的血管壁压力负荷的增高，使得体内生长因子如儿茶酚胺和血管紧张素等刺激心肌细胞肥大与间质纤维化，造成左心室肥厚和扩张，根据其程度可以分为对称性肥厚、不对称性肥厚和扩张性肥厚［7］。其中高血压患者靶器官损害的关键指标是左心室肥厚。心电图是目前临床常用的检查原发性高血压患者左心室肥厚的主要方法，其特有的简单易行性、无创伤性和特异性强使得其在临床获得了广泛的应用［8］。

常规心电图对于诊断原发性高血压左心室肥厚的特异性为76.5%，敏感性为36.6%，且常规心电图诊断对称性肥厚、不对称性肥厚和扩张性肥厚的准确率分别为43.2%、10.3%和50.3%，诊断轻度、中度和重度原发性高血压左心室肥厚的准确率分别为20.1%、45.3%和78.4%。对于不对称性肥厚和轻度原发性高血压左心室肥厚的准确率尤其低，已经不可以用于临床诊断了。因此，常规心电图用于诊断原发性高血压患者左心室肥厚时需慎重，分析患者的各种影响因素，必要时联合超声心动图确诊。

最后的临床用药，每一关都应认真对待，一经发现患者用药后出现相关不良反应时，应先立即停止当前治疗，对症急处理，事后查明原因，详细记录药物生产批次并上报。因此，为了减少参附注射液在临床应用的不良反应事件的发生，作为临床医生的我们，应详细询问患者药物过敏史，熟悉药物说明书上的注意事项，如临床应辨证使用；年老体弱者、心肺严重疾患者用药时要加强临床监护；滴速不宜过快；用药时间上，本品一般连续使用不宜超过20天；伴有糖尿病等其它特殊情况时，改用0.9%氯化钠注射液稀释后使用都应需要注意；中医用要讲究“十八反，十九畏”，本品含有附子属乌头类，不宜与中药半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及、五灵脂、藜芦等同时使用；此外，使用前必须对光检查，如发现药液出现浑浊、沉淀、变色等异常情况，均不能使用。高凤［4］教授认为中药注射剂处方组方复杂，药理作用广泛，受生产工艺的影响，可能含有未能去除的大分子杂质；这些大分子杂质遇电解质会引起变性反应，易可能诱发输液反应。梁少华［5］教授认为使用参附注射液静脉滴注时，滴速不宜太快。应加强使用中的监护措施，输液开始后勤问患者有无不适感，以便在出现不良反应时，及时停药采取对症处理，防止引起严重后果。

综上，对于我们临床的医务工作者们应该做到的是，认真细心的工作态度，专业规范化的操作和及时应对不良事件的能力，才能减少不良事件的发生，解除患者的疾苦。

参考文献

［1］ 贺定金，瞿艳红.60例参附注射液不良反应分析［J］.中国药物警戒，2014，11（3）:160-162.

［2］ 孙江涛，乔志芬，乔艳萍.参附注射液致快速过敏反应一例［J］.中国医药，2011，06（9）:823-825.

［3］ 孔飞飞，刘永青，谭兴起，郭良君.参附注射液静脉滴注致头晕头痛一例［J］.中国医药，2011，06（7）:69-70.

［4］ 高凤.注射用血栓通致患者手脚麻木、水肿1例［J］.中国药师，2011，14（3）:413-414.

［5］ 梁少华，桑国优.中药注射剂临床合理使用调查［J］.中国药师，2011，14（5）:706-708.

Conventional ECG for the diagnosis of primary hypertension analysis of the clinical effect of left ventricular hypertrophy

Zeng Hong-li1， Zhou Hai1*，Yu Zhi2
（Chinese people's Liberation Army 181st hospital， 1 heart center； 2 ultrasound department， Guangxi Guilin 541002）

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2016.12.012.02

曾丽红，1973年1月，主管技师，研究方向：心电图诊疗技术

周海，1981年11月，主治医师，研究方向：心电图诊疗技术